止痹痛汤治疗类风湿性关节炎的临床观察

２１年 １ １ ００ 月 ２日收稿
２ 治疗 方法
年； 关节功能分级 ： 级 １ Ｉ ０例， Ⅱ级 １ 例， ５ Ⅲ级 １ 例。 １ 两组在性别、 年龄 、 程 、 病 关节功 能分析方 面 比较差 异无 统计 学意 义（ ＞． ）具 尸Ｏ ５， ０ 可 比性。 断依据 美国风湿 病学会 １８ 诊 ９７年提 出的类风 湿关节 炎修 订 标准 ： 晨 僵 至少 １ 时 （ 周 ）② ３ 或 ３ 以上 关 节肿 胀 ① 小 ≥６ ； 个 个 （ 周） ≥６ ； 、 、 近端指 间关节 肿胀 （ ６ ）④ 对称性关 节 ③腕 掌 指或 ＞ Ｉ 周 ； 肿 胀 （ ６ ）⑤手 部有 典 型的类 风 湿性 关节 炎 的放射 学 改变 ； ＞ ｔ 周 ； ⑥ 皮下有风湿结节 ； ⑦类风湿因子阳性 （ 滴定度＞ ：２。具备以上四 １３ ） 项者， 可诊断 为典 型类 风湿性 关节炎 列入 临床观察 病例 。
改善 ＜ ０ ３ ％。 ４ 结 果
症、 渗液、 组织增殖 、 肉芽肿形成 、 软骨及骨组织破坏 ， 导致关节强 直疼痛 ， 功能丧失 。 本病类似祖国医学“ 痹症”“ 、骨痹” 范畴，诸病 《 源候 诊 ・ 肢拘 挛 不得 屈 伸 候 》 “ 由体 虚 ， 理开 ， 邪在 于 筋 四 ：此 腠 风 故 也 。 为痹 为 筋痹 则筋 屈 。 春 邪客 关机 ， 筋挛 。 则使 邪客 于足太 阳 之络 ， 人 肩背 拘 急也 …… ”《 令 ；内经 ・ 问》 云 “ 之 所凑 ， 气 素 亦 邪 其 必虚 ” 。若 素体 虚弱 ， 后无 天 养 ， 病 ， 劳倦 过度 ， 或 或久 或 致正气 亏 虚 ， 外不 固 ， 寒湿 热 邪气 合 而杂 之 ， 虚而入 ， 滞经 络关 节 ， 卫 风 乘 痹 流注 筋 骨血 脉 ， 伏 痼结 ， 深 缠绵 难 愈 ， 复 发作 ； 因风 寒湿 邪 郁 反 又 久 必 而 化热 ， 热 毒 内蕴 ， 成 内毒 ， 瘀交 结 ， 而 时有关 节 肿 致 形 毒 故 痛、 畸形、 功能障碍。因而治当益气补血以固其本 ， 祛风除湿以助 邪出， 散寒止痛以温寒凝 ， 活血化瘀 以止痹痛 ， 解毒除以利壅热消 散 。 中人 参甘 温 ， 方 大补元 气 ， 补脾肺 ， 动气 血循环 ； 滋 推 熟地增 强 机体 免疫 力 ； 当归 、 血 藤 、 芍 、 芎补 血 活血 ， 风 止痛 ， 滋 鸡 赤 川 祛 具 养 骨节 ， 通经 络 之 效 ； 草 、 乌 、 黄温 散 寒凝 ， 痹止 痛 ； 疏 川 草 麻 通 海 风藤 、 寻骨 风祛 风 除 湿行 气 止 痛 ， 达 四肢 经 络 ， 外 内行 脏腑 胃肠 ， 祛 风湿 ， 筋骨 ， 经 脉 行 瘀滞 ， 疼 痛 ； 利 通 止 威灵 仙 、 五加 皮 祛风 除 湿 ， 络止 痛 ， 散 而 通 ， 急 善 走 ， 通 辛 性 通行 十二 经 脉 ， 性走 而 不 其 守 ， 风 除湿 ， 经活 络 ， 壅 导滞 ， 能祛 通 宣 散寒 止 痛 ； 香 、 药 活血 乳 没 止 痛 ， 利骨 ； 茯苓 、 酱草 除 湿解 毒 ； 草调 和诸 。 舒筋 土 败 甘 全方 共奏 益 气补 血 强 筋 、 风散 除 湿 、 血 通 络 止 痛 、 湿 解毒 散 结 的功 祛 活 除 效， 正切类风湿性关节炎之病机。 外蒸熏洗使药物直达病所 ， 既活 血 通络 ， 祛 风寒 湿 ， 利 关 节 ， 而 改善 关节 周 围 的微 循 环 ， 又 通 从 促

- 171 -*基金项目：辽宁省名老中医工作室项目（辽中医药综合字[2021]32号）①辽宁中医药大学　辽宁　沈阳　110847②辽宁中医药大学附属医院风湿科　辽宁　沈阳　110847通信作者：王玲寒湿痹阻型类风湿性关节炎治疗的研究进展*刘彦君①　王玲②　莫成荣② 【摘要】　类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身性自身免疫疾病，目前发病机制尚未明确。

西医治疗以有效快速地治疗疾病为目标，主要是通过多种药物联合治疗、手术治疗等手段来改善患者的症状，但从长远来看不良反应较为明显。

RA 在中医学中归属于痹症范畴，其中以寒湿痹阻型最为多见，中医药治疗以“调养”为主，往往疗效稳定、温和安全且费用低廉。

中西医结合治疗，取长补短，具有减毒增效的优势。

现从RA 的发病机制、中医及中西医联合治疗综述如下，为临床治疗本病提供参考。

【关键词】　类风湿性关节炎　寒湿痹阻型　发病机制 Research Progress in the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Cold and Damp Paralysis/LIU Yanjun, WANG Ling, MO Chengrong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(06): 171-174 [Abstract]　Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic autoimmune disease, the pathogenesis of which is not yet clear. Western medical treatment aims to treat the disease effectively and quickly, mainly through a combination of drugs and surgery to improve the patient's symptoms, but in the long run the adverse effects are more pronounced. RA is classified as a paralysis in Chinese medicine, with cold and damp paralysis being the most common type, and Chinese medicine treatment is based on "toning", which is often stable, mild, safe and inexpensive. Combining Chinese and western medicine to complement each other has the advantage of reducing toxicity and increasing effectiveness. The following is a review of the pathogenesis of RA, Chinese medicine and the combined treatment of Chinese and western medicine to provide reference for the clinical treatment of this disease. [Key words]　Rheumatoid arthritis　Cold and damp paralysis type　Pathogenesis First-author's address: Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.040 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性关节疾病，以关节软骨、骨组织损伤、滑膜增生及慢性炎症、血管翳形成为主要病理表现[1]。

中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ａ＇ ｉ ｃ ｌｒ￣ ｌｈ ｎ ｃ
ｌ ００ ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ０ ｒ ＆ ｆ ｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｈ
蠲 痹 汤 治疗 类风 湿 关 节 炎 风 寒 湿 痹 型 临床 观 察
导致关节结 构 的破 坏、功能的丧 失 ，病 变非 局 限于关节 组 织 。其他系统损害也较常见。中医学认为类风湿性关 节炎属 １ 临 床 资 料 于 “ 痹症 ”范畴 ，是机体正气不足 ，卫外不固 ，邪气乘虚而 ２ 例患者均来 自我 院住 院及 门诊 患者 ，其 中男 ３例 ， ｌ 入 ，致气血凝滞 ，经络 痹 阻引起 的疾 病。是 以肢体 经络 为 女 １ 例 ，年龄 ４ ７ ８ ５— ２岁。类风 湿关 节炎 病史 在 半年 的 ５ 风、寒 、湿 、热之邪所闭塞 ，导致气血不通 、经络痹 阻，引 例 ，２年 以上的 ｌ ，１ ２例 ０年以上的 ４例 。 起肌肉、关节筋骨发生疼痛 、酸楚 、麻木 、重作 、灼 热、屈 ２ 诊 断 标 准 伸不利 ，甚或关节肿大为主要表现的疾病 ，以潮湿高寒之地 参 照西 医 《 科学 》 诊 断 为类 风 湿 关 节 炎 ，并 参 照 或气候变化之时 ，罹患者为多。对其病机病 因的认识是风寒 内 《 中医病症 诊断疗 效标 准》 判定 ，中 医辨证认 为 风寒 湿痹 湿热之邪伤及肢节 、经络 、肌 肉为外 在 因素 ，而正 气不足 ， 型 ，可用蠲痹 汤治疗 。优 ：患者关 节疼 痛症状 消失 ，实验 或先天不足是 造 成疾 病 的 内在 因素 。正 如 《 问 ・ 论》 素 痹 室检查 结果 较前 改善 。良：患者 关节 疼痛症状 减轻 ，实验 有 ：“ 风寒湿三气杂至 ，合而为痹” 五脏 皆有合 ，病久不 。“ 室检查结果较前稍 改善 。无 效 ：患者关 节疼痛 症状无 减轻 去 ，内舍于其合也 ……所谓痹者 ，各 以其 时重感风寒湿之 邪 或加重 ，实验室检查较前无改善 。 也” 类证治裁 ・ 。《 痹症 ・ 诸痹》 “良由营卫先 虚，腠理 不 ： 密 ，风寒湿乘 虚 内袭 ，正气 为 邪所 阻 ，不能 宣行 ，因而 留 ３ 治疗方法 予口服蠲痹汤加减汤剂，方药组成 ：当归 ２ｓ ｏ ，羌 活 ３ｇ ０ ， 滞 ，气血凝涩 ，久而成痹 ” 《 。 杂病源流犀 烛 ・ 诸痹 源流》 ： 姜黄 ２ｇ ０，白芍药 ３ｇ ０ ，黄芪３ｇ Ｏ ，防风 ３ｇ Ｏ ，甘草 １ｇ ５。疼痛明显 “ 痹者 ，闭也。三气杂 至 ，壅蔽 经络 ，血气不 行 ，不 能随 时 加乳香 １ 、没药 １ｇ ５ ｇ ５ 、蜈蚣４条、全蝎 ｌ ｏ ｇ等；每 日一剂 ， 水煎 驱散 ，故久而成痹” 。风寒 湿痹其 证关节疼 痛较剧 ，遇寒更 至 ２ ｍ ，分三次服用 ， 周为—疗程 ， 疗程后观察疗效。 ｛ ｌ Ｄ ４ １ 甚 ，得热痛减 ，关节屈伸 不利 ，局部 皮色不 红，触 之不热 ， 畏寒 ，局部冷感 ，舌苔 白，脉弦紧。法 当散寒除湿 ，活血止 ４ 治疗结果 优 ：３例 （ ４ ） 良：１ １％ ； ３例 （ ２ ） ６ ％ ；无 效 ：５例 痛 。方中当归甘、辛 ，温 ，归肝 、心、脾 经，养 血活血 ；羌 （４ ） 总 率 为 ：７ ％ 。 ２％ ６ 活辛 、苦 ，温 ，归 肾、脾经 ，辛散 祛风 、味苦燥 湿 、性 温散 ５ 讨论 寒 ，有较强的祛风湿 ，止痛作用 ；姜黄 《 草拾遗 》 本 ：味辛 ， 类风湿性关节炎是一种常见 的以关节组织慢性炎症性病 温 ，无毒 ，入足太 阴、 阴经 。 医林纂要》 厥 《 ：治 四肢之风寒 变为主要表现的全身性疾病。本病为多种因素诱发机体 自身 湿痹 ，白芍药其味苦 ，酸 ，微 寒 ，归肝经 ，养血柔肝 ，缓 中 免疫反应而致病 ，可侵犯多关 节 ，常 以手足小关节起病 ，呈 止痛 ； 防风辛、甘 ，微温。归肺 、膀胱 、肝 、脾 经。祛 风解 对称性 ，以肿胀 ，僵硬 ，关节变形为主。病理 为关 节滑膜的 表，胜湿止痛 ，止痉 ；甘草调和诸 药。 （ 收稿 日期 ： ０２ ０ ． ０ ２ １． １ １ ） 慢性炎症 ，细胞 浸润，血 管翳 形成 ，软骨及骨 组织 的侵 袭 ， ３ ３３ Ｃ ｌ 三 角 的解剖 解剖 胆囊 三 角是 Ｌ ．． ａ ｔ ｏ Ｃ的手 术 关 损伤 是肝总管还是胆总管 。 键 ，其 中胆囊壶腹是 Ｌ ｃ术中最重要 的标 志。胆囊 三角的分 ３ ４ Ｌ ． Ｃ中转开腹治疗的时机 离可利用其前 三角 、后 三角交叉 结合分 离各 管道结 构。因 随着腹腔镜技 术 的发 展和手 术经验 的积 累 ，中转 开腹 率呈下降趋势 。国外研究报 道 中转率 为 ５ 一１ ％ ． ，在 ％ ０ ７ ＿ 此在 分离 Ｃｌｔ ａ 三角区域结 构应遵循 以下 几个 原则 ： ｏ Ｃ严重并发症 的明智之 ① 第一直观原则 ：在牵引胆囊，可清晰观察到肝外胆道 无把握情 况下 ，要果断 中转是避免 Ｌ 举 ，片面追求 Ｌ ｃ成功率 ，可能带来灾难性后果 。因此合 理 的走行 ，第一直观处理正确的解剖部位 ，可提高手术的效率。 Ｃ的适应症 ，根据术中情况及时中转 开腹 手术 ，并且 ② 就高原则：在胆囊壶腹不明确情况下，禁忌从肝十二指 选择 Ｌ 肠韧带水平解剖，易造成胆道损伤 ， 自高往下解剖胆囊壁 ，远 要逐步积累经验 ，提高技术 ，保证患者安全。 应 参考文献 离肝外胆管 ，“ 高位 “ 解剖，逆行切除。仔细解剖胆囊壶腹 ，不 ［ ］郑民华．微 刨外科 的进展和 发展趋势 ［ ］ １ Ｊ ，中国实用外科 杂志 ， ０２ ２０ ， 要盲目剥离解剖各管，如紧密无法剥离，切勿强行分离。 ２ （ ）：１ ２ １ ６—１ ． ７ ③ 少用电凝 原则 ：尽 可能避免使用 电刀切 开 ，电凝止 ［ ］ 肖绪鹏 ，王雄彪 ．几 种较 困难 的腹腔镜胆 囊切除术 体会 ［ ］ 部外 ２ Ｊ ，腹 血 ，以免灼伤或 热传 导损伤 胆总管 及肝 总管 ，三角 区内可 科 ，２ １ ，２ （４ ：１８—１９ ０１ ２） ２ ２． 用分离钳及电凝钩交替进行 。 ［ ］杜子 友 ，孙胜 ，秦斌．腹 腔镜 胆囊 切 除术 中转 开腹 原 因分析 与 对策 ３ Ｊ ．１ ０１ ２） ６ ④ 三管一壶 腹的暴露 原则 ：在 离断胆囊 动脉、胆囊管 ［ ］ 临床误诊误治，２ １ ，４ （ ４ ：５ ． ４ ２例 Ｊ ．江西 医 药 ２１ ，３ ０１ 前 ，要明确胆 囊管 、胆 总管 、肝 总管和 胆囊 壶腹 。如 有无 ［ ］沈保华．腹腔镜手 术术 中转开 腹 ６ 分 析 ［ ］ （６ ： ２． ４ ） ２２ 法明确的管道 ，可请 有经 验 的 Ｌ Ｃ医师会 诊 ，切 勿盲 目结 ［ ］ＷｕＪ ，Ｐ ｎ ，Ｍ ｏ ｔ １ ｉ ｃ ｉ ｕ ｅ ａ ｏｉ ｅ ｉ ｐｒ－ ５ Ｓ ｅｇ Ｃ ａ Ｘ Ｈ，ｅａ ．Ｂｌ ｄ ｔ ｊｒ ｓ ｓ ｃ ｔ ｗｔ ｌ ａ ｅ ｕ ｉ ｓ ａｄ ｈａ ｏ ｎ 扎 ，术中不必过分 游离 出肝总 管、胆 总管 ，这样 增加 了手 ｓｏｉ ａｄｏ ｅ ｈｌ ｙｔｅｏ ｙ ｉｅｎ—ｙａ ｘｅ ｅｃ Ｊ ．Ｗｏｌ ａｔ — ｃｐｅ ｎ ｎｅｏ ｃ ｓ ｔ ：ｓ ｔ ｐ ｅ ｅ ｍ ｘｅ ｅｒ ｐ ｒ ｎｅ［ ］ ｅ ｉ ｒ ＪＧ ｒ ｄ ｓ ｏ ｎ ｏ，２０ ｅ ３（ ６ ３４— ３ ８ 术时间 ，也增 加 了出血和损 伤肝外 胆管 的机会 。因此 在游 ｅｔｒｌ ０ ７，１ １ ）：２ ７ ２７ ． ６ ｉｎｓｎＥ ，Ｒｇ Ｖ ａｏｗｄ ｓ ｄ ｆｏｖｒｏ ｆｍｌ ａ ｓｏ－ ｉ ｏ ｉ ｅｔ ｓ ｎｒ ａ 离出胆囊管后 ，应 向胆囊方 向分离 ，掏空三角 区域 的组织 ， ［］Ｌｖ ｇｔ Ｈ ｅｅＲ ．Ａｎｔｎｉ ｕｙｏｃｎｅ ｉ ｏ ｐｍｃｐ ｉ ｔ ｏ ｎｃｏ ｃｓ ｃ ｍ Ｊ ．Ａ Ｓｒ ，２０ ，１８ （ ） ２ ５— １ ． ｃ ｏ ｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ［ ］ ｍ Ｊ ｕｇ ０４ ８ ３ ： ０ ２ １ ｅ ｅ ｅｏ 暴露胆囊壶腹 和胆囊 管汇合部 ，如 无法 明确三 管关 系，唯 ［ ］纪红宇 ，朱宏 ，王超一．１９例腹腔镜胆总管 探查胆总管 Ｉ 缝合术 的 ７ ０ 期 选 择行 胆囊管术 中造影。 治疗体会 ［ ］ Ｊ ．中国民康医学 ２ １ ，７ ３ ６ ２ １ ３ ． ０ １ ，２ ，１３ — ６ ３ ⑤ 术 中胆道造 影 ：尤 其在术 中无 法确 定三 管关 系时 ， （ 收稿 日期：２ １． １０ ） ０ ２ Ｏ ．９ 行胆囊管插 管 ，术 中胆 道造影 ，可及 时发现胆道是 否损伤 ，

表 １ 两组临床疗效 比较 （ ） 例
共治疗 观察 ６ Ｏ例 ， 均为 门诊及住 院 Ｒ Ａ患者 ， 均属痹证 之风 湿热痹型 ， 随机分为两组 ， 治疗 组 ３ 中 ， １ Ｏ例 男 ２例 ， １ ； 女 ８例 年 龄２ ６ １— ４岁 ， 平均年龄 ４ ． ； １ ５岁 病程 ５个 月 一２ １年 ， 均 １ ． 平 ２３ 年 。对 照组 ３ ０例中 ， １ 例 ， １ ； 龄 ２ 男 １ 女 ９例 年 ２岁 一 ４ ５岁 ， ６． 平
两 组 均 以 １ 月 为 １ 疗 程 ， 疗 程 结 束 后 评 价疗 效 。 个 个 ２个
本 临床 观察表 明， 采用 中成 药痹 痛康治 疗 Ｒ Ａ急性发 作期 ，
侵袭 ， 且在感受风 、 、 、 寒 湿 热之邪后 ， 易使肌 肉、 节经 络痹 阻而 关 形成痹证 。风湿 热痹 是由于感受风热 之邪 ， 与湿相并 而致 。 风湿
数超过 ５个以上 ；５ 血沉 （ 氏法 ）＞ ５ ｍ／ （ ） ＞３ ｍ ／ （） 魏 ２ｒ ｈ男 或 ａ ０ｍｈ
（ ） 女 。具备其 中四项或 四项 以上可判断为类风湿关 节炎处 于急
关键词 ： 类风 湿性 关节炎 ； 中医药疗法； 痹痛康
中图分类号 ：５ ３ ２ Ｒ ９．２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ｏ ｏ （０ ０ ０ １ ０一 ７４ ２ １ ）４—０３ ０ ０ ０ ７－ １
自 ２０ ０ ７年 １月 一 ０ ９年 ７月 ， 者采用 自制 中成 药痹Байду номын сангаас康 ２０ 笔
１３ 排 除标 准 ．
毒； 现代药理研究 表明 ， Ｊ其具有抗菌 、 抗病 毒、 抑制 自 身抗 体的
形成， 促进免疫 复合物 和炎 症介质等 炎性病理 产物 的清 除 ， 而 从