南阳市第二人民医院输血技术操作规程护理部2012年1月一、常用的成分血种类1 、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90.保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。
悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，2、洗涤红细胞洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。
主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。
3 、浓缩血小板手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml.机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。
4 、血浆新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年。
其主要是适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。
5 、冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物，其容量为20～30m。
主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。
主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。
二、输血护理操作规程（一）输血前的护理1、充分评估现存病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。
2、向病人及其家属说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。
（二）采血1、护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须完整、规范填写病人的住院号、病床号、姓名）。
2、检查病人在输血前，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。
3、准确、无误采集患者的交叉配血标本（禁止在病人输液管处采集标本，以保证交叉配血标本质量）。
如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。
4、抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。
（三）取血1、护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应凭取血凭证尽快到输血科（或血库）取血。
2、与输血科（或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。
确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。
3、取血过程中避免剧烈震荡。
（四）输血及输血过程中的护理1、取回血液后，应尽快输注。
2、必须由两名医护人员到病人床前严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。
如果病人处于昏迷、意识障碍状态，必须反复核对，确认无误后方可输血。
3、输血前询问病人血型，如病人不知道自己血型，应告知病人，嘱其牢记，并悬挂血型牌。
4、记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。
5、在输血过程中加强巡视，以尽早发现异常情况，一定程度上也可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。
（五）输血后的护理1、输血完毕，妥善保存血袋，统一送回输血科（或血库），以备查验。
2、多关心询问病人，密切观察病人是否出现迟发性的输血反应。
三、各种成分血的输注注意事项(一)红细胞的输注和护理1、选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合。
2、严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h。
3、红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血，两袋血之间心须用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。
对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。
（二）血小板的输注和护理1、20～24℃震荡保存，严禁置4℃冰箱，严禁静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。
2、血小板从输血科取回，必须立即输注。
输注速度越快越好（以患者可以耐受为准），一般80～100滴／分。
（三）血浆的输注和护理1、保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回。
2、输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。
3、新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
4、输注速度一般为5～10ml/min；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。
（四）冷沉淀的输注和护理1、冷沉淀融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30min内输注完毕。
2、未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。
四、常见的输血反应与防治措施(一)发热反应是输血中最常见的反应。
1、原因：（1）可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染。
（2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。
（3）违反操作原则，造成污染。
2、症状：可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。
3．防治(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。
(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。
严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。
必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
(二)过敏反应1、原因：（1）病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。
（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。
（3）多次输血者体内产生过敏性抗体。
2、症状：大多数病人发生在输血后期或将结束时。
表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3、防治（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食。
（2）处理：①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等(三)溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。
为输血中最严重的反应。
1、原因：（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；（3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（4）输入Rh因子不同的血液2、症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。
开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。
同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。
第三阶段：因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。
病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。
3、防治1、预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。
严格执行血液保存规则，不可使用变质过期血液。
2、处理：（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。
（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。
对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
(四)与大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。
常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。
1、循环负荷过重其原因、症状及护理同静脉输液反应。
2、出血倾向（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。
可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。
（3）处理：①严密观察病人的反应。
②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。
(五)其他如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。
五、一次性输血器的操作流程（一）操作步骤：1、检查每支产品小包装密封完好，核对产品型号，静脉针规格符合要求。
