缺血性视神经病变临床路径及表单

神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为非动脉炎性前部缺血性视神经病变的住院患者。

一、目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为目系暴盲（TCD编码：BYT070）。

2.西医诊断：第一诊断为非动脉炎性前部缺血性视神经病变（ICD-10编码：H47.003）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）协作组制定的“目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案”。

目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）临床常见证候：气滞血瘀证气虚血瘀证气血两虚证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择。

参照国家中医重点专科目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）协作组制定的“目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）；2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）的患者。

2.后部缺血性视神经病变及动脉炎性缺血性视神经病变不进入本路径。

3.患者合并其他全身疾病，但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）视力（矫正视力）；（2）裂隙灯；（3）眼底检查；（4）眼压；（5）VEP；（6）视野；（7）眼底荧光血管造影；（8）血常规、尿常规、便常规；（9）生化、心电图、胸部X线片。

青盲（视神经萎缩）入院标准：1、双眼视力下降，眼底检查发现视神经乳头色淡或苍白或晦暗，视野有缺损，需住院查明病因及治疗。

2、近期双眼视物模糊情况加重，视野检查提示缺损范围扩大，需住院系统治疗。

路径说明：本路径适用于西医诊断为视神经萎缩的住院患者。

一、青盲（视神经萎缩）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为青盲（TCD 2019版：A11.02.10）。

西医诊断：第一诊断为视神经萎缩（ICD-10编码：H47.200）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材及全国高等中医药院校规划教材（第十版）《中医眼科学》（中国中医药出版社，2016年）青盲的诊断标准、《青盲（视神经萎缩）诊疗方案》（国家中医药管理局医政司. 22个专业95个病种中医临床诊疗方案，中国中医药出版社，2010年）制定。

①单眼或双眼视力逐渐下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼轮廓无异常。

②眼底检查可见视神经乳头色淡或苍白，边界清楚或模糊。

③视野检查中心暗点或视野缺损。

④瞳孔直接对光反射迟钝或消失。

⑤色觉减退先红后绿。

⑥VEP检查有助于诊断。

（2）西医诊断：参考全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）①视力减退且不能矫正。

②色觉不同程度障碍。

③瞳孔对光反射减弱或有相对性传入瞳孔阻滞（RAPD）阳性。

④眼底视乳头颜色变淡或苍白。

⑤有明确的视野缺损。

⑥电生理P100波峰潜时和/或振幅有明确异常。

以上①、④、⑤、⑥为诊断的必备条件。

根据临床不同表现，视神经萎缩可分为原发性、继发性及上行性三种，该分类可提供病因诊断。

2.证候诊断参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组青盲（视神经萎缩）诊疗方案。

临床常见证候：（1）肝郁气滞证：视物模糊，视野中央区或某象限可有大片暗影遮挡，心烦郁闷，口苦胁痛，头晕目胀，舌红苔薄白，脉弦。

缺血性视神经病变诊疗规范【概述】一、前部缺血性视神经病变本病是指供应视乳头筛板前区、筛板区及筛板后区的睫状后血管小分支发生缺血，使得相应的血管供应区发生局部梗塞所致的一种视神经病变。

本病多见于中老年人。

常见的病因是高血压、动脉硬化、糖尿病、藏动脉炎等血管性病变，急性大出血所致的失血性休克、低血压、严重贫血、全身血液黏稠度增高等血循环改变，青光眼眼压升高，眼眶和眼球局部炎症等。

【临床表现】1.突发性无痛性视力减退。

2 .开始多为单眼，数周或数年后另眼也可发生。

3 .发病早期视乳头轻度肿胀呈淡红色，多有局限性灰白水肿，相应处可见线形出血；后期出现视网膜神经纤维层缺损和继发性视乳头局限性萎缩。

4 .视野检查多见于生理盲点相连的大片视野缺损，有时呈水平或垂直偏盲。

5 .荧光素眼底血管造影可见视乳头缺血区呈局限性弱荧光表现，无缺血区荧光正常；或者缺血区因有表层毛细血管代偿性扩张渗漏导致强荧光，而未缺血区荧光相对较弱。

【诊断要点】1.根据突发性无痛性视力减退和眼底所见，可以诊断。

6 .视野和荧光素眼底血管造影可有助于诊断。

【治疗方案及原则】1.针对病因进行治疗。

7 .全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍造成的水肿和渗出对视乳头的损害。

8 .支持疗法可给予维生素B类、能量合剂等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。

9 .降低眼压，以相对提高眼的灌注压，如口服乙酰嗖胺。

二、后部缺血性视神经病变【概述】本病是指供应后部视神经（包括眶内段、管内段和颅内段）的血管，主要是软脑膜血管网发生循环障碍所致的一种视神经病变。

多见于老年人，多单眼发病。

常见的病因有颈内动脉狭窄、血栓、全身血液黏稠度增高、动脉硬化、高血压、低血压及糖尿病等。

【临床表现】1.绝大多数患者有前驱症状，表现为暂时性视力模糊；其后常继发永久性视力减退。

2 .发病早期视乳头和视网膜正常。

3 .发病4-6周可见下行性视神经萎缩，视乳头色泽淡白，血管变细。

4 .视野缺损表现为多种类型，如中心暗点、视神经纤维束状缺损、偏盲及不规则周边缺损等。

眼底病变临床路径表单(2009年版)
1. 概述
本文档是根据2009年版的眼底病变临床路径表单编写而成。

该表单旨在协助医务人员对眼底病变进行准确的诊断和治疗。

2. 表单内容
2.1 患者信息
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
2.2 就诊原因
请记录患者来访的主要症状或原因。

2.3 检查指标
请在下表中记录并评估以下眼底病变相关指标：
2.4 诊断
请根据检查结果对眼底病变进行诊断。

2.5 治疗方案
请记录并制定适当的治疗方案。

2.6 随访计划
请制定患者的随访计划，记录每次随访的日期和内容。

3. 其他注意事项
- 本表单中的内容应根据实际情况进行调整和完善。

- 请在每次就诊时使用最新的表单版本。

- 本表单仅供参考，具体诊断和治疗仍需依据医生的专业判断。

以上是《眼底病变临床路径表单(2009年版)》的内容概述。

详
细内容请参考实际表单。