多发膀胱憩室伴双肾盂积水1例报告

尿结石(二)(总分34.5,考试时间90分钟)一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 男性，41岁，2年前有尿道外，伤史，近半年来尿痛，尿线中断。

尿道扩张至18～20号。

腹部平片膀胱区见1.8cm×1.0cm结石一枚。

治疗应采取下列哪项措施A．膀胱切开取石术B．膀胱碎石术C．大量饮水D．针刺疗法E．以上均不是2. 女性，28岁，突然发生右下腹痛，伴有恶心、呕吐。

体检：腹平，软，右下腹深压痛，无反跳痛，右肋脊角叩痛。

尿镜检：白细胞0～5个/高倍，红细胞10～15个/高倍。

血常规：白细胞9.6×10 9/L，中性粒细胞0.78。

首先考虑的诊断为A．右侧输卵管炎B．右侧输尿管结石C．膀胱结石D．急性阑尾炎E．不完全肠梗阻3. 男，42岁。

右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是A．右肾盂造瘘B．经输尿管镜取石C．右输尿管切开取石，输尿管成形D．右肾切除术E．继续中西药排石4. 女性，47岁，右腰部疼痛1年，右侧腹部有一高密度阴影，诊断考虑为上尿路结石，但应排除下列疾病，除了A．腰椎钙化B．静脉石C．胆囊结石D．肠系膜淋巴结钙化E．粪石5. 男性，37岁。

左肾绞痛3天，经解痉药应用好转，排泄性尿路造影，双肾显示好左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石lcm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移lcm，该患现最佳治疗应是A．继续非手术治疗B．肾镜取石C．体外震波碎石D．输尿管镜取石E．输尿管切开取石6. 女，27岁。

活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞3～4个/HP，红细胞20～30个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水，目前最好治疗方法是A．体外震波碎石B．输尿管切开取石C．肾镜取石D．解痉止痛后体外震波碎石E．非手术排石7. 男性。

2、声像图特点：
① ② ③ ④ 膀胱三角区圆形或类圆形无回声区 可单侧也可双侧 合并结石时内可见强回声伴声影 随尿液进入膀胱，可见囊肿扩大和缩小
输尿管囊肿
（三）输尿管肿瘤
1、病理和临床
临床较少见 按肿瘤性质可分为良性和恶性 • 良性输尿管肿瘤如息肉 、腺瘤 • 恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮 癌，粘液癌等 发病年龄为20～90岁，男性比女性为多，约4:1
肾细胞癌
2、肾盂癌
1）病理和临床表现： 发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占 所有肾肿瘤的10%左右。 多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌， 后二者约占肾盂癌的15%左右 年龄多在40岁以上，男多于女，约3:1，左 右发病无明显差异，两侧同时发生者，约 占2～4%
2）声像图特点：
2）声像图特点：
① 瘤体较大，呈圆形或椭圆形，边界清楚， 常使残余肾组织被挤压一边，或使残余肾 盂受压出现肾盏积水； ② 肿瘤内部多呈强弱不等的不均匀回声，可 有液化坏死， ③ 肾外扩散和转移。 ④ 彩色多普勒：多数肿瘤血管较为丰富，肿 瘤内血管走行极不规则，可呈短棒状，少 数呈树枝样或蜂窝状
4、肾血管平滑肌脂肪瘤
1）病理和临床表现： 又称为肾癌，起源于肾小管上皮细胞，可 发生于肾实质的任何部位，但以上、下极 为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机 会均等，双侧病变占1%~2%。 约80%的患者早期可无任何症状 腰痛，肾区肿块和无痛性血尿为具有诊断 意义的三个典型症状
2）声像图特点：
① 肾实质内见实质性占位病变，呈圆形或椭 圆形；肾内部多数为低回声，巨大者中心 部可见不规则液性暗区； ② 肾局部隆起，或向内压迫肾窦，使肾集合 系统变形； ③ 肾外扩散和转移。 ④ 彩色多普勒：抱球型、星点型、少血流型 、血流丰富型

第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。

为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。

二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。

2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。

3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。

三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。

患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。

曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。

（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。

实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。

结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。

（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。

同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。

经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。

2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。

患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。

（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。

实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。

影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。

结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。

（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。

同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。

（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
四、神经源性膀胱临床表现：
神经源性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾 病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功 能紊乱及反射性排尿。 ①频发小便失禁和尿残 留。 ②病人缺乏尿充盈感，只有通过增加腹壁 压力和手法加压才能排空膀胱。压力测量显示 膀胱容量增大，逼尿肌收缩微弱或无收缩。运 动神经病变的病人，其排空反射中断，病人能 够感觉膀胱充盈，但不能自主启动排尿。
（八）椎间盘疾病
多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平 的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中 心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、 会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道， 1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会 受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即 使实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也 不能完全恢复。
三、影像学表现
1、静脉顺行（IVP）或逆行膀胱尿道造影为本病的 首选检查方法。迟缓性神经源性膀胱表现：主要表现 为膀胱增大、轮廓光滑、大量尿残留、膀胱输尿管返 流。腹部压力及盆底肌肉麻痹、无力，使得膀胱后后 尿道向足侧移位。由于尿道固定于耻骨联合上，因此 前后尿道的移行部出现尿道扭结现象，尿道扩张，变 宽。痉挛性神经源性膀胱的表现：膀胱造影主要表现 为膀胱体积缩小、肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明 显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔样”外观。逆行 膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现 返流应终止检查。排泄造影时对比剂可逆行进入射精 管，尿道可见散在性狭窄，为盆底肌肉痉挛所致。括 约肌功能失调者，膀胱排空不全，残尿致腔内压力增 高，还可引起肾盂输尿管扩张积水，肾功能减退，尿 路感染、尿路结石。