外科复习资料

1.无菌术：以物理方法彻底清除或杀灭与手术或伤口接触的器械、物品和敷料上所附着的芽孢在内的一切致病性或非致病性微生物。

2.物理灭菌法：①高压蒸气灭菌法；②蒸气灭菌法；③煮沸法；④火烧法；⑤电离辐射法；⑥紫外线照射法。

3.高压灭菌法的蒸气压力达到104-137.3kpa，T达到121~126℃维持30mm，其注意事项：①各种包裹不宜过紧，过大应小于30×30×40cm3；②包裹不宜排放的过密，以免影响蒸气流通透入；③易燃易爆物品禁用；④包裹内外各贴一条灭菌指示线带；⑤瓶装液体灭菌时要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，橡皮塞应插入针头。

4.煮沸法注意事项：①物体完全浸入水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入；③玻璃类物品先用纱布包好，放入冷水中煮；④灭菌时间应从水煮沸后算起需15~30min；⑤高原地区应延长煮沸时间，并采用压锅煮沸灭菌。

5.常用的消毒：①70%酒精；②2%中性戊二醛水溶液；③10%甲醛；④0.1%甲醛；⑤0.1%苯扎溴铵。

6.肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手后，再用无菌刷刷手和前壁至肘上10cm处，两手交替刷法，然后用清水冲洗，反复刷洗3遍，共约10min,用无苏巾从手到肘擦干，将双臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精内5min。

7.开放气道方法.①抑头抬颈法②仰头举颏法（最常用）③下颌牵拉法胸外心脏按压：体位：病人应仰卧硬板床或地上；部位：胸骨中下1/2处（肋弓交汇上二横指）;两乳头连线与胸骨交叉点（非医务专业人员）深度：成人：至少5cm；婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm；频率：≥100次/分（冠脉压最高）；胸外按压与人工呼吸的比例：成人不管双人和单人均为30:2；儿童单人30:2，两名医务专业人员为15:2心脏骤停包括1、心室纤颤。

2、无脉性心动过速3、心搏停止4、心肌电-机械分离心脏骤停的临床表现：①意识突然丧失②大动脉搏动消失③心音消失④自主呼吸异常或丧失⑤苍白紫绀末梢循环衰竭⑥瞳孔散大，对光反应消失8.手术过程无菌原则：①手术人员穿戴好无菌手术衣及手套后，两手臂及前方上半身即无菌区，两手不能接触腰部以下，背部和肩部以上部位手术后边缘以下的布单，也不可接触。

②不可在手术人员的背后传递手术器械及物品，术中器械不能放回无菌区，需单独处理。

③术中如手套破损或误触到有菌地方应及时更换。

④术中同侧手术人员如需调换位置时，应选退后一步，背靠转身转到另一位置。

⑤术前术后要清点器械及敷料，无误后方可关闭切口。

⑥切口边缘应以纱布或手术巾遮盖，并固定仅显露伤口。

⑦作皮肤切吸缝合皮肤前，应用70%酒精消毒一次。

⑧切开空腹脏器前，先用纱布热保护组织周围，以防止或减少污染。

2、急性容量缺失，又称急性缺水或等渗性缺水：即水和盐等比例的急性丢失，是外科最常见的水和电解质紊乱。

3、几种缺水原因：（1）等渗性缺水：①消化液急性丧失；②体液丧失在不易参与循环的体腔，感染区或软组织内。

（2）低渗性缺水：①胃肠道消化液维持大量丢失；②大创面的慢性渗液；③较长时间用排钠利尿剂。

（3）高惨性缺水：①水分摄入不够；②水分丧失过多。

7、感染性休克：是由脓毒症引起的低血压状态，又称脓毒性休克。

全身炎症反应综合症（SIRS）的表现，应具备2项以上：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分。

③呼吸＞20次/分或Paco2＜4.3Kpa（32mmHg）；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟WBC＞10%临床表现。

多器官功能障碍综合症:定义：指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的重要器官的功能障碍或衰竭。

麻醉:1.麻醉前用药：①安定镇静药；②催眠药；③镇痛药；④抗胆碱药；⑤其他用药。

2.全身麻醉：麻醉药物作用于神经中枢系统，使病人意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射抑制。

3.MAC即肺泡最低有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内，能达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

4.常用麻药：酯类：普兽卡因·丁卡因·；酰胺类：利多卡因·布比卡因表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使得粘膜产生麻醉现象。

常用1％～2％的丁卡因或2％～4％的利多卡因。

局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

常用0.5%的普鲁卡因或0.25%~0.5%的利多卡因。

重症监测治疗与复苏1、心肺复苏三阶段ABCD血步骤：第一阶段：A、开放气道；B、正压通气；C、建立人工循环（胸外按压）；D、电除颤。

围手术期处理:1、临床上将手术分为三类：①急症手术；②限期手术；择期手术。

2、胃肠道准备：手术前12小时禁食，4小时禁止饮水。

3、预防感染：下列情况手术野可能被污染，还需要预防性应用抗生素；①涉及感染病火域切口邻近感染区域的手术；②胃肠道手术；③操作时间长，创面大的手术；④开放性创伤创面已污染或清创时间长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植手术。

4、病人发生急性心肌梗死6个月内不宜施行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，可在监测条件下施行手术，心力衰竭病人最好控制3-4周后施行手术。

5、拆线时间：头面颈：4-5天；下腹部、会阴：6-7天；胸部、上腹部、背部：7-9天；四肢：10-12天；减张拆线：14天6、切口类型：①清洁切口（指无菌切口）；②可能污染切口（Ⅱ类切口）；③污染切口（Ⅱ类切口）。

甲级愈合：用“甲”字代表，系指伤口愈合优良，无不良反应。

乙级愈合：指伤口愈合处有炎症反应，如红肿便结。

丙级愈合：指切口化脓，需要做切开引流等处理。

7、空腔脏器引流常用的有胃管和T形管，不宜放置过久，一般为3~5d。

8、切口感染：①严格遵守无菌操作原则；②手术操作应尽量轻揉精细；③严格止血以避切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增加病人抗感染能力。

9、切口裂表达式一般发生术后一周，原因为：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点；③腹腔内压力突然增高。

10、术后的并发症：①术后出血；②切口感染；③切口裂开；④肺不张；⑤尿路感染。

1、肠外营养：指通过静脉给予食量的AAA、脂肪、糖类、电解质、维生素和微量元素，供给病人所需要全部营养或部分营养，以达到营养治疗的一种方法。

2、病理原因：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症。

3、按致病菌特性分类：①非特异性感染；②特异性感染。

4、条件性（机会）感染：指平常为非致病或病力低的病原菌，由于数量增多使毒性增大或人体免疫力下降，趁机侵入而引起的感染。

5、二重感染（菌群交替症）：是在广谱抗菌药物治疗过程中，多数敏感细菌被抑制，而耐药菌大量生长繁殖，导致机体菌群失调而产生的新感染。

6、疖：为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染痈：邻近多个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。

7、丹毒：是皮肉淋巴管网受到乙型溶血性链球菌所侵袭所致。

全身性感染的临床表现：1、骤起寒战，继以高热或低热。

2、头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。

3、心率加快、呼吸急促或困难。

4、肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。

实验室检查1、白细胞计数明显增高2、可有不同程度的酸中毒，氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞，酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

联合用药的指征：1，病因未明的严重感染2、单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染5、联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，减少用药剂量，从而降低药物的毒性和不良反应。

脓毒症：是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。

当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。

烧伤1、定义：指热力、电流、激光、放射线或化学物质作用于人体所引起的局部或全身性损害。

治疗原则：①积极防治低血容量性休克；②加强创面处理，促使创面早日愈合，减少后期疤痕畸形；③防治局部和全身感染；④维护内脏功能，防治器官并发症。

现场急救：①清除致伤原因，迅速脱离热源；②镇静止痛；③保护创面；④保护呼吸道通畅；⑤处理复合伤。

烧伤补渡计量方案：第一个24小时，每1%烧伤面积，每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml（小儿2.0），胶体和电解质的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者，其比例可改为0.75：0.75，另加5%葡萄糖溶液2000ml，第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，葡萄糖仍为2000ml。

4、低钠血症：血浆钠＜135mmol/L 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L高钠血症：血浆钠＜150mmol/L 高钾血症：血清钾＜5.5mmol/L5、低钾血症临床表现：①肌无力及腱反射减弱；②恶心恶吐、吞吐困难、腹胀和肠麻痹；③中枢N系统的症状；④失律失常；△诊断主要依靠、病史、肌无力及化验。

心电图表现：早期出现T波低平变宽、双相或例置，随后出ST段下移QT间期延长和U波。

补钾原则：尽量口服，见汞补钾（尿740ml/h），稀释（＜40mmol/L）后滴，滴速快（＜20mmol/L）。

6、高钾血症的治疗：①停止补钾或停输入含钾药物；②急救措施维持细胞膜电位和降低全身钾量；③降低血钾浓度；④抗心律失常。

7、正常的PH值即动脉血浆的PH值为7.40±0.05。

8、代谢酸中毒：由于体内HCO3-丢失及有机或无机酸性物溜留。

其临床突出表现：呼吸深快，其次为心肌收缩力，抑制和周围血管扩张。

输血1、适应症：①大出血；②贫血或低蛋白血症；③严重感染；④凝血机制障碍。

2、常见的并发症：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应（最严重）；④细菌污染；⑤循环超负荷；⑥输出传播的疾病；⑦酸酰平衡失调及电解质紊乱。

3、自身输出：指将病人自身血液或手术中失血收集起来，再回输给病人。

输血的并发症：①发热反应—最常见②过敏反应③溶血反应—最严重④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥输血相关的急性肺损伤⑦疾病传播⑧免疫抑制⑨大量输血的影响发生溶血反应的治疗1、抗休克2、保护肾功能3、若DIC明显，考虑肝素治疗4、血浆交换治疗根据2000年卫生部输血指南建议：Hb大于100g/L不需要输血，Hb小于70g/L可输入浓缩红细胞，Hb为70-100G/L时，应根据病人的具体情况决定是否输血休克1、定义：是有效循环血量减少，组织灌注不足所导致的细胞缺氧，代谢紊乱，功能受损的一种综合病症。