外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的价值探讨

有限内固定加超关节外固定支架治疗高能量Pilon骨折摘要：目的探讨有限内固定加超关节外固定支架治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。

方法自2004年5月至2014年10月治疗高能量Pilon骨折31例，随访7～23个月，平均13.5个月。

结果该组治疗病人胫骨远端关节面获得了近解剖复位及早期固定，骨折愈合良好，踝关节功能恢复良好，切口感染率低。

结论有限内固定加超关节外固定支架是目前治疗高能量Pilon骨折的较佳方法。

关键词：有限内固定；超关节外固定支架；Pilon骨折Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，常由高能量损伤所致，约占下肢骨折1%。

因其治疗难度大，并发症多，预后不良，病残率高，是最富挑战性的骨科难题之一，尤其对于严重粉碎性和开放性者，临床处理颇为棘手。

自2004年5月至2014年10月笔者采用有限内固定结合超踝关节带关节外固定支架治疗高能量Pilon骨折31 例，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组31 例病人，男26 例，女5 例；年龄23～66 岁，平均37.3岁。

按Rüedi Allgower分型［1］，Ⅱ型11 例，Ⅲ型20 例。

开放性14例，闭合性17性。

按照Tscherne Gotzen分度［2］，开放性Ⅰ度9例，Ⅱ度5 例；闭合性Ⅰ度11 例，Ⅱ度6 例。

1.2 手术时机开放性骨折急诊清创，关闭伤口，有骨外露尽早采用皮瓣移位覆盖创口。

由于临床软组织损伤表现滞后，笔者在手术时机上多采用谨慎方法，创伤后7～10 d再行手术治疗，对于软组织损伤较重者延长至10～14 d。

1.3 手术方法①腓骨内固定：为恢复肢体长度，重建踝穴，先在腓骨骨折后外作纵行切口，将腓骨骨折复位，用解剖型钢板或1/3管型钢板固定。

本组共22例伴有腓骨骨折，Ⅱ型6 例，Ⅲ型16 例。

②复位胫骨下端关节面：采用小腿前内侧弯向踝弧形切口显露胫骨远端关节面骨折（两切口之间皮桥不少于7 cm），整复关节面，解剖复位，以有限的克氏针或螺钉固定，不用支撑钢板，有骨缺损者行自体髂骨植骨。

外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用摘要目的探讨外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。

方法76例高能量Pilon骨折患者，随机分为观察组与对照组，各38例。

对照组采取切开复位钢板内固定治疗，观察组予以外固定架结合有限内固定治疗，对比两组临床治疗效果及并发症情况。

结果观察组踝关节的优良率为81.58%，明显高于对照组的55.26%（P＜0.05）；观察组复位总有效率为97.37%，明显优于对照组的81.58%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的15.79%（P＜0.05）。

结论外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折具有较为显著的临床效果，并发症少，安全性高，值得临床推广应用。

关键词Pilon骨折；外固定支架；有限内固定；效果高能量Pilon骨折往往合并其他骨折，存在一定的复位难度。

外固定架结合有限内固定对高能量Pilon骨折具有较高的临床治疗效果，可降低术后并发症[1]。

本文选取76例高能量Pilon骨折患者，分析外固定架结合有限内固定的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年7月～2015年7月治疗76例高能量Pilon 骨折患者，随机分为观察组与对照组，每组38例。

对照组中男23例，女15例；年龄23～60岁，平均年龄（43.4±8.2）岁。

观察组中男25例，女13例，年龄24～62岁，平均年龄（43.9±8.5）岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组实施常规切开复位钢板内固定治疗。

观察组实施外固定架结合有限内固定法治疗，经连续硬膜外麻醉后，将创伤完全清理，实施探查固定；针对开放性骨折患者，通过克氏针或拉力螺钉完成内固定，将小腿长度予以有效恢复，完成骨折断端的有效复位及合理固定；一般于原伤口中实施内固定术，整复骨折断端，最大程度予以解剖复位；针对粉碎性骨折，实施加压螺钉的固定处理。

有限内固定结合外固定支架治疗严重Pilon骨折手术探讨目的研究严重Pilon骨折在临床治疗中，行有限内固定结合外固定支架方案的临床效果。

方法将该院2012年1月—2015年1月收治的严重Pilon骨折患者64例作为研究对象，随机分为对照组及观察组两个组别，每组32例。

其中对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用有限内固定结合外固定支架治疗。

观察两组患者的临床治疗效果，比较关节恢复疗效和并发症情况。

结果两组患者在手术时间、骨折恢复时间上差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组关节恢复优良30例（93.8%），高于对照组的24例（75.0%）；患者并发症出现1例（3.1%），低于对照组的6例（18.8%），P＜0.05，差异有统计学意义。

结论对于严重Pilon 骨折患者而言，有限内固定结合外固定支架方案效果确切，能够减少并发症发生，提高踝关节恢复功能，具有简单安全的特点，值得临床推广。

[Abstract] Objective To research the clinical effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand in treatment of severe Pilon fractures. Methods 64 cases of patients with severe Pilon fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were regarded as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each，the control group were treated with open reduction and internal fixation，the observation group were treated with finite internal fixation combined with external fixation stand，the clinical treatment effect of the two groups was observed，the curative effect of joint recovery and complications of the two groups were compared. Results The differences in the operation time and fracture recovery time between the two groups were not big without statistical significance，（P>0.05），the excellent and good rate of joint recovery in the observation group was higher than that in the control group （93.8% vs 75.0%）（30 cases vs 24 cases），the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group，（3.1% vs 18.8%）（1 case vs 6 cases），and the differences were statistically significant P＜0.05. Conclusion The effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand for patients with severe Pilon fractures is definite，which can reduce the occurrence of the complication and improve the ankle joint recovery function with the characteristics of simple and security，and it is worth clinical promotion.[Key words] Pilon fractures；Clinical treatment；Internal fixation；External fixation stand；Ankle joint recovery functionPilon骨折后，会累及踝关节，导致关节面负重受累，因此增加了并发症和后遗症风险。