第三章 望诊基础理论

第三章望诊基础理论【P97-123 asjzz 李淳元】一望诊概论望诊，首先要从理论上武装我们的头脑及思想。

清朝有本中医书叫《望诊遵经》。

这是一本中医的诊断书。

其将清朝以前的望诊方法进行了总结分析，归纳成了有系统的、有规律性的一本经典著作。

为我们望诊提供了理论上的根据及实践的经验。

这本书还从面诊，舌诊，眼诊，汗毛诊，骨诊，头发诊等等各个方面进行了望诊的具体论述。

甚至什么样的病其坐态是什么姿势，站着是什么样的姿势，躺着是什么姿势，而且哪条腿在上表示的是什么病等等都有一定规律性的论述。

这正好与我们《易经》的整体性、全息性的规律是一致的。

这也说明了正确的中医理论，方法、治疗等，其思想方法与《易经》的思想方法是一脉相承的。

所以，学会了《易经》的思想方法，用在望诊上，套用在人的全身，脸上，眼上，舌头上，鼻子上等等，甚至一个小小的穴位上都能判断出你身体各部分的疾病。

头发什么颜色，眉毛如何、胡子如何、汗毛如何、阴毛如何等等以及牙齿如何，哪顺牙齿有了疾患了，是上牙还是下牙，是左边还是右边的第几颗牙齿有疾患了，都能说明身体哪部分有什么样的疾患。

都是一一对应的，都能进行辨证论治。

还有，从指甲盖，脚底板，后脊椎，耳朵等也能反映出身体各部分的疾患。

所以说人身体上的任何部分，不管其构造、性质等有什么不同，但这各个部分构成了一个互相联系着的整体。

身体的某一器官或部分有了疾病，可以在人身体的任何一个部分得到反映。

这是符合《易经》中的“对应统一”规律性的。

书中还将病人处在什么姿势时，其呻吟的声音如何都与疾病、病症、汤证（柴胡汤证、桂枝汤证、葛根汤证……等）－一相对应，将人的各种体态反映与药物的关系也一一对应起来。

搞的是非常细致的。

现在有很多医疗机构及医疗教学单位，往往把这些方法视为封建迷信，将其与看相的，算命的封建迷信活动等同视之，认为都是搞唯心主义的。

所以这些书在医学界问津的人是不多的。

在这一章中，我们将传统的手诊有关内容及望诊的基础理论作一重点介绍。

如何望诊？这与气功的道理相同，一定要心平气和。

如刚运动完或刚喝完酒，醉熏熏的人，你就不能给看。

因为此时正是气血妄行、气血不稳定的时候，判断其结果时，易受表面现象的干扰，产生误判及错判。

屋里光线昏暗，来人心神不定、环境嘈杂、干扰很大时，不能随便看。

一定要注意环境条件。

瞎猜，糊蒙是不行的。

“望色常宜定静。

望色还须气息匀，更待伊人心志定，聆音察理论精神。

”这句话的意思是在望诊的时候，主要是望色，望气血颜色的变化。

这要求望诊者自己必须心情平静，呼吸一定要均匀，注意力要集中。

刚做完激烈运动或才与人吵过架等，不能马上就为德者望诊。

因此时人的心情不平静，注意力也不集中，给人望诊时往往会出现错误。

“更待伊人心志定”。

这就是说不只是自己心情平静下来，还要等待被望诊的对象心情也平静下来后才能进行望诊。

因为此时患者的气血运行是比较正常的，判断的结果才容易正确。

否则，如患者从外边进来，气喘吁吁，满脸通红，你猛一看这气色不错，可待患者坐下来安静之后，他的脸色是黄白色。

这说明脾胃虚弱，中气不足。

有的人实际很累，很疲劳，但从外边跑进来，由于刚出过汗，脸色红润、光亮，你以此判断这人身体不错，就容易判断错误。

“聆音察理论精神”听他（她）说话，喘吸等声音，观察他（她）的各方面的反映，推测他（她）的精神状态，根据这些综合调查的结果以及望诊的中医理论，才能做出准确的判断。

“医家看视易恬静……脏腑之情蕴奥，安可粗心。

气色之精深，不容率意。

”人的气色一天24水时都在不断地变化的，有时只是很微弱的变化，这些微弱变化需要非常仔细地观察才能区别开来。

有的人望手诊时觉得手上的颜色都一样，没设么什么区别。

待你指给他看时，他马上就能发现手上青、紫、白、花等各种不同的颜色的存在。

所以，望诊不能着急，要沉住气，仔细地看，不能很轻率地就做出判断。

比如，晚上在灯下望诊，患者的左脸向着灯光，右脸背着光。

你随便一看，盲目下结论认为：左为肝，这人肝气很旺盛，但右边的肺部区发黑，为肺气不足，可能得了严重的肺病了。

当你在正常的阳光及充沛的光线下再看就不一定是这种情况了。

所以望诊的环境也应注意。

有的书中讲：俗医治病虽然仿佛分虚实，只在依稀想象中。

如在较暗的屋子里，光线不好，人的面色发黑，你就判断肾气虚，有肾病。

那就不能正确了。

因为人在正常光线下脸就不一定是黑色的了。

再如望诊的周围有彩色灯，如被红灯照射就发红，你按中医诊断为内热；黄色灯照就发黄，黄色按中医显然为脾虚．强的白色灯光照在脸上，皮肤发白，按中医讲的为气虚等等，如果不把环境因素考虑进去，就一定会产生错判的。

二望诊精典―《明堂六都提纲》解释《明堂六都提纲》讲的是如何望诊的问题。

主要介绍的是以鼻子为中心及其周围的面相、面诊的方法。

，书中论述道：中央脏腑之部为内，四旁肢节之部为外。

依据此理论望诊时，看人身体中央脏腑部分的情况时，应在手掌的中间部分去寻找对应位置；掌的外侧，外部四周的变化为人体四肢部分的对应区。

如面诊：中间鼻子周围为心肝脾肺肾等内部脏器位置；面颊、太阳穴及下领为手臂及左右腿脚的对应位置见图4。

这同图4《易经》及面部九宫八卦的分布是一致的。

“横分上下，竖分左右”。

面诊以鼻尖为基本点，上半部反映的是上肢、头‘面、胸肺、心等身体上部各器官的对应变化区。

鼻子往下，为腿脚、小腹、生殖等身体下部的器官的对应变化反映区。

以鼻尖正中竖划一条对称轴线，面部的左侧反映身体左侧各器官的分布变化情况；面部右侧反映身体右侧器官的分布变化情况。

“色见于内者，其病在内，在里，病较重。

色见于外者，其病在外，在表，病较轻。

”如在面部的中间区域，发现气血颜色的变化（因为面部中央区为内脏分布区），说明病在内脏已经由表及里在身体较深的部位，病也比较严重。

如果在面部周围的郁分产生气血的变化，说明病是在四肢或人身体浅表层。

所以病较轻，较容易治愈。

待到了“病入骨”时，或称之为“病入膏育”，就往往无法治疗了。

所以“贴骨瘤”就是一种很难治的骨癌。

病在表就容易医治，解表就使寒气排出去了。

从皮肤的颜色上看也一祥，如颜色的变化在皮下较深的部位，说明病在身体内部脏器部位，病较重。

如果颜色在表皮或皮下很浅层的部位。

说明病在身体的浅表部及四肢，病也比较轻。

“色见于上者，其病在上。

色见于下者，其病在下。

”气血颜色在面部的上部分有变化，说明病在身体的上部器官；气血颜色在面部的下部分产生变化，说明病在身体的下部器官。

不仅全身分布是如此，就每个具体器官来讲也是如此。

在某器官分布位置的上部，说明病灶在器官的上部，反之病灶在器官的下部。

“上为阳，下为阴。

左为阳、右为阴、前为阴、后为阳。

”不论是看人体的全身，还是局部，以及面部某个脏器的对应位置，以上的规律总是不变，可以此类推借鉴套用。

三手诊观色十法―《相气十法提纲》怎么来看气血颜色的变化呢？有十种方法―即书中的《相气十法提纲》中所讲的内容。

“十法者，辨其色之气也”十种方法是干什么的呢？是用来辨别不同颜色的气。

其方法与脉象相似分“浮”“沉”。

“浮”,“色见于皮肤间者，谓之浮。

病在表。

”见色在皮肤之间及表层时，说明病患也在表层。

“沉”,“色隐于皮肤内者，谓之沉。

病在里。

”见色在皮肤较深层、颜色比较暗时，说明病患在体内里面较深处。

用此法来分病症的表里，区分是内脏的病还是表腑的病或者是身体表层的病。

如果初诊看颜色在表，治疗后过两天再看，颜色在皮下深层了，说明病情加重了；反之为病情好转了。

是可喜的成果，否则要重新选择治疗方案。

“清”,“清明其色舒也。

清者病在阳。

”颜色非常均匀，非常明快、舒服，说明病在阳。

如在肾区看到这种明快的浅红色说明肾阳虚。

“浊”,“浊暗其色惨也，浊者病在阴。

”颜色显得非常脏、非常杂乱、暗淡，像要死的人的那种颜色灰暗惨淡、无光泽，说明病在阴。

如肾力衰竭，肾炎，在肾区能见到这种暗紫色的颜色，说明肾阴虚。

用此方法区别病的阴阳，其表明人体机能的活力及本质上的问题。

“微”,“色浅淡者谓之微。

正气虚。

”颜色比较浅淡的为正气虚。

说明人体气血微弱，体质虚弱。

“甚”,“色深浓者谓之甚。

邪气实。

”颜色深浓而且集中为邪气实。

说呢身体中的邪气已经聚集在一起了。

用此方法是区分身体气血的虚实的。

“散”,“疏离其色开也。

病近将解。

”颜色发散，为散开型的，一块块不集中的分布，说明病快全愈了，或者病是刚刚得的。

“抟”,“雍滞其色闭也。

病久渐聚。

”“抟”这个字读“团”音，不能念“传”。

抟为集聚之意。

收缩集聚在那，甚至鼓起来了，散不出去。

“闭”有明显边界。

颜色集聚在一起，一块一块的，说明病程久了，也说明病越来越集聚到某一个脏器上了。

用此方法区分是长期的慢性病？还是近期新患的病？是用做判别病程的情况的。

“泽”,“气色润之谓之泽。

主生。

”颜色光润，皮肤显得比较嫩，人显得非常年轻、红红的有光泽，说明气血旺盛，生命力旺盛。

“夭”,“气色枯稿谓之夭。

主死。

”“夭”，灰蒙蒙的，暗淡无光，皮肤干燥，如像上面蒙着一层灰，阴森森的，颜色很干枯，说明气血虚弱，生命活力很弱。

病情发展是趋向恶化的，可能很快就要死亡了。

用此方法区别治疗结果的成功与失败的，同时也是判断患者愈后情况的。

“十法者辨其色之气也。

五色者，辨其气之色也。

气者色之变。

色者气之常。

”这十种方法是辨别不同颜色及不同情况下的气的。

五种颜色：红、蓝、黑、白、青——是反映了不同脏器的气的颜色。

“气者，色之变。

色者，气之常。

”这就是说人体内气的变化是通过色的变化来反映的。

不同的颜色说明了它与人体内气的变化相对应的。

正常的、一般的规律，青色表示肝气；红色表示心气；黄色表示脾胃之气．白色表示肺气．黑色表示肾气。

这也是一般、正常的各脏器的颜色。

“气因色而其理始明。

色因气而其义乃著。

”这是说气通过其不同颜色的变化才能反映气之间的复杂道理。

明白了这些颜色的变化规律，也就掌握了人体内气的变化规律了。

元炁本是无色无形的（“大道无形”吗）。

可是由于后天各种脏器的功能及其构造不同，表现出不同的场与其相适应。

这些场及场之间的效应，就可见光（电磁波）部分，就表现出了不同的颜色的变化。

所以说色的变化规律是由人体内气的变化规律所反映出来的。

这些变化反映都是有其具体的、实际的意义的。

“气也、色也，分言之，则精微之道显。

合观之，则病症之变。

此气色之提纲也。

”如果气与颜色的变化我们分开来看的，可发现它们各种微小、精细的变化。

比如肝气为青色。

春天肝气正为旺盛之时，所以青的颜色会深一些。

夏天主热。

手掌往往红一些。

肝木生火，夏季肝气的青色较春季要浅些。

到了秋天，肺金克肝木。

肝气更弱，所以青的颜色会更浅，甚至都看不太出来了……”这就是肝气一年四季的正常变化规律。

这只是举个例子。

其他的脏气颜色变化也有其不同的规律。

这里我们就不多说了。

假如我们将气的变化与色的变化的对应关系掌握了，合起来互相参照，就能判断人体内疾病的变化规律。