第十四章酸碱平衡紊乱
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第十四章酸碱平衡紊乱
一、学习目标
1. 掌握代谢性和呼吸性酸碱平衡紊乱的概念，代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的病因、机体的调节以及对机体的影响。
2. 熟悉代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的病因、机体的调节以及对机体的影响。
3. 了解混合型酸碱平衡紊乱的特点以及酸碱平衡紊乱的病理与临床护理联系。
二、知识要点
（一）酸碱平衡
1. 酸和碱的概念
酸是指能释出H+的化学物质；碱是指能接受H+的化学物质。
2. 酸和碱的来源
酸性物质有挥发酸和固定酸两类；碱性物质来自于蔬菜、瓜果中的有机酸盐，和氨基酸脱氨基生成的氨。
3. 酸碱平衡调节
（1）血液的缓冲
（2）肺调节
（3）肾调节
（4）细胞内外离子交换
（二）常用指标
1. 血液pH
分压
2. 动脉血CO
2
3. 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
4. 缓冲碱
5. 碱剩余
6. 阴离子间隙
（三）单纯型酸碱平衡紊乱
1. 代谢性酸中毒
基本特征是血浆中HCO
3
-原发性减少。
2. 呼吸性酸中毒
基本特征是血浆中H
2CO
3
原发性增多。
3. 代谢性碱中毒
基本特征是血浆中HCO
3
-原发性增多。
4. 呼吸性碱中毒
基本特征是血浆中H
2CO
3
原发性减少。
（四）混合型酸碱平衡紊乱
1. 酸碱一致型
（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
（2）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
2. 酸碱混合型
（1）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
（2）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
（3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
三、课后练习题
（一）名词解释
1.挥发酸
2.固定酸
3.标准碳酸氢盐
4.实际碳酸氢盐
5.阴离子间隙
（二）选择题
【A型题】
1. 机体每天产生最多的酸性物质是：
A.碳酸
B.乳酸
C.丙酮酸
D.磷酸
E.硫酸
2. 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因：
A.心力衰竭
B.休克
C.长期没进食
D.持续大量呕吐
E.急性肾衰竭
3. AB减小、AB＜SB，表明患者可能有：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E.混合型酸中毒
4. 血液pH主要取决于血浆中：
A.HCO
3-浓度 B.H
2
CO
3
浓度 C.有机酸含量
D.[HCO
3-]/[H
2
CO
3
]比值 E.PaCO
2
高低
5. 血浆HCO
3
-浓度原发性降低见于：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.机体代偿后的呼吸性酸中毒
6. 血浆HCO
3
-浓度继发性升高见于：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.机体代偿后的呼吸性碱中毒
7. 与碱中毒引起手足搐搦的机制有关的主要是：
A.血钠降低
B.血钾升高
C.血游离钙降低
D.血磷降低
E.血钠升高
8. 严重的呼吸性酸中毒时，下列哪一系统的功能障碍最明显？
A.中枢神经系统
B.心血管系统
C.血液系统
D.泌尿系统
E.消化系统
9. 反常性酸性尿见于：
A.乳酸酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.缺钾性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.肾衰引起的酸中毒
【B型题】
（1～3）
A.碳酸氢盐缓冲系统
B.磷酸氢盐缓冲系统
C.血浆蛋白缓冲系统
D.血红蛋白缓冲系统
E.细胞内蛋白质缓冲系统
1．对挥发酸进行缓冲最主要的是：
2．对固定酸进行缓冲最主要的是：
3. 血浆缓冲系统中最重要的是：
(4～5)
A.细胞外液缓冲
B.细胞内缓冲及细胞内外离子交换
C.呼吸代偿
D.肾脏代偿
E.骨骼代偿
4. 急性呼吸性酸中毒时机体主要的代偿方式：
5. 慢性呼吸性酸中毒时机体主要的代偿方式：
【X型题】
1. 下列哪些可引起AG增高型代谢性酸中毒？
A.糖尿病
B.休克
C.严重腹泻
D.严重饥饿
E.心力衰竭
2. 慢性失代偿性代谢性酸中毒时：
A.AB减小
B.SB增大
C.AB<SB
升高 E.血pH降低
D.PaCO
2
3. 混合型酸碱平衡紊乱可以出现的类型是：
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
4. 严重的慢性阻塞性肺疾病患者可有：
A.AB增大
B.SB增大
C.AB<SB
D.BE正值增大
E.血pH降低
（三）问答题
1. 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒时机体有哪些调节活动？
2. 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒对机体有哪些影响？
（四）病例分析
患者，男50岁，有糖尿病病史多年，血气分析：pH7.3，PaCO
33mmHg，
2 -16mmol/L，血清Na+140 mmol/L，Cl-104 mmol/L，K+4.5 mmol/L。
HCO
3
请分析：
1. 该患者最可能发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
2. 该患者有无AG变化？有何意义？
四、参考答案
（一）名词解释
略。
（二）选择题
【A型题】
1.A
2.D
3.A
4.D
5.A
6.B
7.C
8.A
9.C
【B型题】
1.D
2.A
3.A
4.B
5.D
【X型题】
1.ABDE
2.ACE
3.ABCD
4.ABDE
（三）问答题
略。
（四）病例分析
1. 结合病史及血气分析结果，考虑该患者发生了失代偿性代谢性酸中毒。
--Cl-=140-16-104=20（mmol/L），而
2. AG增大。
因为该患者AG=Na+- HCO
3
AG正常值为10～14 mmol/L。
AG增大表明病人发生了储酸性酸中毒，结合糖尿病的病史，应该是酮体产生过多引起的酮症酸中毒。
