急性脑出血院前急救与转运体会

【 中图分类 号】 Ｒ７３３ 【 ４．４ 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ ３９ （００ ０ ０８ — １ ６４— ２６ ２ １）６— ０ １ ０
急性 脑 出 血 （Ｃ 是 急 诊 科 常见 的 急 危 重 症 ， 病 残 率 及 Ｉ Ｈ） 其 病 死 率 较 高 ， 时诊 断 、 救 是 挽 救 患 者 生 命 的 关 键 。 我 院 急 及 抢
有 ５ ～１％ 的代 偿 容 积 Ｃ 后 均 呵 造 成 不 同程 度 的颅 内 压 ％ ０ ＩＨ 增 高现象 ， 果 颅内压不断增高 ， 迫脑组织造成脑细胞缺 血 、 如 压 缺 氧 ， 终 导 致 脑 疝 危 及 生 命 。 甘露 醇 可 减 少 问 脑 的 占位 效 最
１ １ 一般资料 ３ ０例患 者均经 急诊 头颅 Ｃ ． ６ Ｔ检查 确诊 为脑 出血 ， 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 （ Ｃ ） ～１ 格 Ｃ Ｓ ５ ２分 ， 中男 ２ ２例 ， 其 ２ 女 １８例 ； ３ 年龄 １ ８ ４～ ７岁 ； 发病时 问 ＜３ ｈ者 ２ ７例 （ ２ ５ ， ９ ８ ． ％） ４～
１３ 抢救程序 ．
一般 常规处理 （ 生命 体征 观察 ， 电监 护 ， 心 吸
出血患者在最 初 ２ ｈ内迅速 降血压 ， ４ 病死 率增 高 ， 只有影 像学 检查有大 面积 脑 出血患 者才 可将 血压 降至 ２０ １０ ｆ Ｈ ０ ／ ２ ｆ ｇ以 ｌ ｉ ｌ ｉ 下 。也有研究认为高血 压脑 出血患者 管理好 颅 内压 比降血
１ 资 料 与 方 法
腔异物 （ 如假 牙） 及呕 吐物 ， 放置 口咽通气 管 ， 勤吸痰 以保持 并 呼吸道通畅 。当呼吸频率 ＜ ８次／ ｉ 或有暂停 征象时 ， ａ ｒｎ 应尽快 行气管插管 ， 保持呼吸道通 畅 ， 避免因缺氧而加重脑水肿 。 ３ ３ 早期脱水 降低 颅内压 ． ＩＨ应尽早使用 脱水剂 降低颅 内 Ｃ 压 ， 防或减 轻颅 内压增 高 。因为成人颅 腔容 积相对 固定 ， 预 仅
８１ ４ Ｉ者 ８例 （ ３ ３ ） ＞８ １． ％ ， ｈ者 １ ５例 （ ． ％ ） ４ ２ 。有 明 确 高 血 压 病 史 者 占 ９ ％ ； 状 、 征 表 现 ： 压 ＞２ ０ １０ ｍ Ｈ （ ０ 症 体 血 ０ ／ ｒ ｇ １ １ａ ｌ ｉ ｌ ｇ＝ ．３ ｋ ａ ３７例 ８ ． ％ ， ｆｆ Ｈ ０ １ ３ Ｐ ） １ （ ８ １ ） 昏 迷 ２６例 （ ８ ３ ） 瞳 ４ ６ ．％ ，
Байду номын сангаас
应， 并增加 脑灌 注 压 ， 鼍为 ２ ％ 甘露 醇 注射 液 ２ ０ ｌ２ 用 ０ ５ ｍ ，０～ ３ ｆ ｎ内迅速静脉滴 注 ， ０ｉ ｌ ｉ 每隔 ６— ８小时重 复使 用 。本 组经 早 期脱 水 降脑压 后 ６ ２例 瞳孔 不对 称患 者瞳孑 均有 不 同程度恢 Ｌ
复 ，２例 抽 搐 患 者 症 状 缓 解 ， 诊 出诊 转 运 途 中 无 脑 疝 发 生 。 ３ 急 ３４ 合 理 调 整 血 压 ． ＩＨ 发 生 后 合 理 调 整 血 压 是 阻 止 病 情 发 Ｃ 展 的重 要 措 施 ， 压 过 高 加 重 脑 出血 ， 压 过 低 则 影 响 重 要 器 血 血 官 的 血 流 量 ， 成 组 织 缺 血 、 氧 ， 重 脑 水 肿 的 程 度 。认 为脑 造 缺 加
压 更 为 重 要 ， 果 血 压 ＞１５ １５ ｉ 如 ８ ／ ０ ｍｍ Ｆ ｇ可 以 降 压 ， 在 ６— 可 ４ ｈ内将 平 均 动 脉 压 维 持 在 １０ ｆ Ｈ ８ ３ ｆ ｇ以下 。 甘 露 醇 在 脱 ｌ ｉ ｌ ｉ
氧或镇静 ） 常规脱水降脑压 ； ； 合理 调节血 压 ； 呼吸不 规则患 者
合 理矸 约 ２ １ ｊ ００年 ３月第 ３雀
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临 床 诊 疗
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急 性 脑 出血 院前 急救 与转 运 体会
洪刚 ， 云峰 ， 邢 田西奎 ， 朱祥 悌
【 关键词 】 脑出血 ， 急性 ； 院前急救 ； 转运
孔不等大 １５例 （ １９ ） 瞳孑 缩小 １４例 （ ８ ３ ， 搐 ５ １ ３．％ ， Ｌ ７ ４ ． ％） 抽 ８
例 （６１ ） 呼吸不 规则 、 慢或 浅快 进行气 管插 管 者 ５ １． ％ ； 浅 ５例 （５ ３ ） 呼 吸 骤 停 进 行 气 管 插 管 者 １ （ ．％ ） １． ％ ， ９例 ５３ 。 １２ 院前 诊 断 ． （） １ 突然 发 病 ， 情 进 展 快 。 （ ） 高 血 压 病 病 ２有 史， 压明显升高。（ ） 识障碍 。（） 瘫症状 。 血 ３意 ４偏
使 用 呼 吸 兴 奋 剂 、 管 插 管 ， 吸 骤 停 患 者 行 气 管插 管 后 ， 前 气 呼 院
则使用简易气囊或简易呼吸机维持 呼吸 ， 迅速转运 回急诊科抢
救 ， 头颅 Ｃ 行 Ｔ检 查 ， 呼 吸 骤 停 患 者 转 入 神 经 外 科 。 无
２ 结 果
水降颅压的同时也起到基础 降压 作用 ， 本组使用 甘露醇后高ｍ 压均 有不同程度 下降 。其 中 ８例 因血 压 ＞２０ １０ ｍ Ｈ ， ４ ／ ２ ｍ ｇ 静 脉滴 注硝普钠 血压迅 速下降 ， 停用后 ｍ压仍偏 低 ， 改用多 巴胺 升 压 。 因此 ， 者 认 为 ＩＨ 患 者 在 急 诊抢 救 期 间慎 用 硝 普 钠 。 笔 Ｃ ３５ 安 全快速转运 ． ＩＨ患者应保 持安静 ， 少搬 动 ， Ｃ 减 就地就
中更应 重视一般 的常规处 理 ， 对重要 生命体征必 须检查 ， 细 详
记 录 。对 昏迷 患 者 要 注 意 去 枕 平 卧 ， 偏 一 侧 ， 注 意 清 除 口 头 并
诊科 ２ ０ ０５年 １月 一 ０ ９年 １ ２０ ２月抢 救急性脑 出血患者 ３ ０例 ， ６ 采用 早期 静脉滴注甘露醇 降低颅 内压 、 合理 调整血 压 、 气管插 管、 加强监护等综合措施 ， 提高 了抢救成功率 ， 现报道如下 。