日常生活活动训练--脑卒中患者自我照顾性的ADL训练

浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。

方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。

结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。

结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。

【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。

包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。

自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。

在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。

(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。

一般单手可以完成，必要时使用自助具。

例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。

水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。

为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。

每日三餐都要训练。

(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。

此项为最简单的ADL内容。

病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。

各种用品位置要便于患者取放。

毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。

(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。

一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。

日常生活活动能力（ADL)的训练日常生活活动能力的训练日常生活活动（ADL):人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动。

是个体在发育过程中逐步习得，并通过反复实践不断得到发展和完善的技能。

日常生活活动能力（ADL)的训练:以改善或恢复日常生活活动能力为主要目的而进行的一系列针对性训练。

内容•穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。

•修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。

•进食：饮水，进食固体、半固体食物等。

•转移：床椅转移、如厕、入浴活动。

•家务活动：备餐、清洁、购物、理财、家电使用、照顾老人及孩子等。

目的•建立或维持患者最大程度的功能独立水平。

•增强患者独立意识与信心，提升自我形象。

•以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡能力等）。

•通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善或改造环境等）。

原则•围绕着所存在的问题，进行针对性训练。

•训练的具体内容应充分考虑患者的实际需要和生活方式。

•训练应尽量在“真实的生活情境”中进行。

•只要可能，训练应在每天适当的时间里进行。

•训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患者的习惯或选择。

•保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗计划的一致。

•训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改善要尽早地撤出。

•如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量和时间的消耗，不要使用适应性用具。

•在病房或其它的治疗时间和场所观察病人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中，提高训练效果。

•教会患者正确认识自己的能力与耐力水平，给出何时活动、何时休息的建议，以便其能合理地计划他的一天，安全、有效、舒适地完成活动。

•尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步，增加其对训练的理解和配合。

•必要时进行家访。

通过家访，治疗师能够评估家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。

日常生活活动能力(ADL)评估一、概述自Dearier首先提出采用日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）对残疾者进行生活能力评定以来，涉及ADL评定的量表很多。

在此作一个基本介绍。

（一）定义狭义的ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动。

包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走,即衣、食、住、行、个人卫生。

它是个人生活独立的基础，也是一个人履行角色任务最基本的准备性活动。

当完成这些活动的独立能力丧失时，会对患者的自我形象产生巨大影响，还会影响与患者有关联的人群。

广义的ADL是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。

除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。

广义的ADL的独立应包括家居独立、工作独立和社区独立。

（二）评估基础ADL可以最基本地反映一个个体的综合运动能力，通过观察其每天基本生活活动完成的情况，客观地评价一个个体的精细、协调、控制能力和感认知功能，作为了解其残疾状态的基本指标之一。

完成ADL能力是以下面的条件为基础：1、身体条件（1）有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动。

（2）有精细地协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动，如刷牙、骑车等活动。

（3）有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种ADL，如坐位下穿衣、行走、上下楼。

（4）具备大脑的高级功能，包括言语、感知、认知功能，以处理交流、对话、社交等复杂的日常活动，如打电话、用钱买物等。

（5）具备人体解剖学上的完整性和对称性。

（6）具有接受外界信息的一般感觉（温、痛、触、本体感觉）和特殊感觉（视、听、嗅觉）。

（7）保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上，才具备完成ADL能力。

（8）保持全身关节的活动范围全身各关节的功能活动范围能够使机体完成各种日常功能活动。