胃十二指肠溃疡影像表现

十二指肠溃疡的影像学表现及鉴别诊断自Barclay(1910)首次报告十二脂肠溃疡的X线表现以来，钡餐造影检查一直是诊断十二指肠溃疡的有效方法。

20世纪60年代以后，采用双对比造影与纤维胃镜相配合，对本症的诊断已达到相当完善的地步。

十二指肠溃疡远比胃溃疡多见。

约95％发生于壶腹部，偶尔出现于壶腹后部，称为壶腹后溃疡。

后者多在壶腹以上至壶腹部顶端一段。

壶腹部溃疡多在前、后壁。

单发溃疡呈圆形、椭圆形，大小和深浅不一。

可为1～3mm，多不超过10mm。

溃疡周围有炎性浸润、水肿和纤维组织增生。

慢性者因瘢痕形成而产生壶腹部变形。

约1／4为多发溃疡，可有2～3个小溃疡分布于前壁或后壁。

若两个溃疡在前、后壁相对应，称为对吻溃疡。

也可与胃溃疡同时存在，称为复合性溃疡。

据报导壶腹部线状溃疡发生率在4.3％～20.3％之间，多在邻近幽门管部，以小弯侧为中心，累及前壁或后壁，约75％～90％长于2cm。

半数以上深达肌层乃至浆膜层。

发生于壶腹底部的溃疡，易向幽门部伸延，造成幽门偏位、狭窄和幽门梗阻。

前壁的溃疡若穿透浆膜层，易引起穿孔，导致急腹症；后壁者可与邻近组织或器官粘连，若穿破胰十二指肠动脉，可引起大出血。

壶腹后溃疡易发生管腔狭窄，较壶腹部溃疡更易出血。

十二指肠溃疡较胃溃疡发病早，多在30～40岁之间。

男多于女。

临床症状与胃溃疡相似，多有周期性、节律性右上腹部痛。

疼痛多在两餐之间，进食或服制酸剂可以缓解。

部分病人叮有夜间痛。

多数病人有胃酸增高。

一般有反酸、烧心、嗳气等症状。

十二指肠溃疡比胃溃疡并发症多，主要为出血、梗阻和穿孔，一旦出现则有相应临床症状。

壶腹后壁的穿透性溃疡，疼痛常向背部放散。

1影像学表现诊断溃疡的直接征象是龛影和壶腹部变形。

单发的圆形溃疡，多位于前或后壁中央部，因而正位充盈像，可无异常表现。

加压检查是最好的方法。

采取仰、俯卧位双对比法也有帮助。

此时溃疡表现为圆形或不整形钡斑，周围黏膜纠集。

若周围的水肿明显，与胃溃疡一样，可见溃疡环堤。

常见十二指肠疾病的CT表现CT在腹部的广泛应用，使得CT也成为十二指肠疾病的诊断手段之一。

有时CT 在用于诊断腹部其他疾病时，可偶然发现十二指肠病变。

CT在胃肠道应用的优势在于能全面观察腔内、壁内及壁外组织结构。

十二指肠位于腹膜后肾前间隙（球部除外），是从幽门到Treitz韧带的一段长约30cm的C形肠袢。

旋转不良中肠旋转不良是一组先天性肠位置异常，是因为胎儿期原始肠袢围绕肠系膜上动脉轴旋转不充分所致。

肠旋转不良的类型与胚胎发育时期有关。

肠旋转不良既可在内脏正位患者中单独出现，也可作为内脏反位的一部分。

肠旋转不良可伴有下腔静脉异常、多脾、短胰及十二指肠前门静脉等表现。

肠旋转不良1a型最常见，是结肠与十二指肠未旋转。

常无症状，并发症也很少见，多在影像检查、手术或尸检时偶然发现。

其CT表现有：肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。

结肠与十二指肠未旋转。

肠系膜上静脉反位、胰腺钩突发育不良、小肠右位、结肠左位、十二指肠水平段缺如。

然而，肠系膜血管反位并不是肠旋转不良的特异征象。

肠旋转不良2c型只有十二指肠的逆旋转。

CT表现特征为：十二指肠在肠系膜上动脉前方通过，大肠在两者的前方。

十二指肠重复畸形或重复囊肿是一种很少见的先天异常，占所有胃肠道重复畸形的5.5-7%。

它有厚约1-2毫米的壁，由具有分泌功能的黏膜和平滑肌的肌层组成，大多数情况下与正常肠壁的肌层相连。

重复囊肿一般不与肠腔相通，表现为十二指肠第一、二段肠系膜侧的囊性病变，其内可含有液体及活动性肠石。

十二指肠重复囊肿的鉴别诊断包括胆总管囊肿、胰腺假囊肿及十二指肠腔内憩室。

超声、特别是内镜通过显示特征性的多层肠壁及囊肿的蠕动性而有利于确诊。

十二指肠憩室可为先天性或后天性，常为偶然发现，在上消化道钡餐检查中发现率为6%。

最常位于十二指肠降段近Vater 壶腹及胰头处的系膜缘。

CT上表现为十二指肠肠袢内侧的气腔或气液/钡平面。

十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。

1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。

患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。

加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。

常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。

同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。

体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。

检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。

2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。

影像本科复习题（胃肠）一、填空题1、食管胸段三个生理性压迹从上至下分别是：、、。

2、食管食管胃角，又叫，是指与形成的角。

3、食管第三蠕动波，多发生于食管段，见于及。

4、胃体部粘膜皱襞，侧呈纵行，侧横行,致使该侧胃壁呈锯齿状。

5、胃肠钡餐检查，食管癌可能出现的X线表现有：。

6、食道静脉曲张可分为食道静脉曲张和食道静脉曲张。

前者起自食道段，占绝大多数；后者起自食道段，少见。

7、滑动型食管裂孔疝的X线表现中，“A环”是指与食管间的收缩环，即形成的环。

8、胃溃疡最常见的X线表现是。

十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是。

9、肠梗阻应选择的影像学检查方法为，基本表现为，。

10、胃肠道穿孔应选择的影像学检查方法为，表现为。

二、名词解释1、双对比造影2、龛影（niche）3、憩室（diverticulum）：4、充盈缺损（filling defect）5、皮革胃6、半月综合征7、息肉综合征8、早期胃癌9、肠梗阻（intestinal obstruction）10、假肿瘤征三、判断题1、胃溃疡表现为胃腔内的半月形龛影。

（）2、浸润型食道癌X线表现为食道向心性狭窄。

（）3、消化道管壁僵直提示管壁一定有恶性肿瘤浸润。

（）4、怀疑肠梗阻、肠穿孔的病人可行钡餐检查以明确诊断。

（）5、腹部立位片是肠梗阻的首选检查方法。

（）6、十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是龛影。

（）7、粘膜皱襞中断破坏，表示粘膜层有恶性肿瘤浸润。

（）8、良性狭窄特征：狭窄段管壁光滑,狭窄段与非狭窄段界限清楚。

（）9、食管圆形异物（如硬币）正位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面。

（）10、胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩或整体舒张。

（）四、单项选择题1、关于空肠的描述下列哪项是错误的（）A、粘膜皱襞羽毛状B、与回肠间分界清楚C、位于左上腹D、管腔充分扩张时粘膜皱襞呈弹簧状E、以上都不是2、食管裂孔疝最多见的类型：（）A、短食管型B、可复型（滑动型）C、混合型D、复杂型E、食管旁型3、食道癌Ｘ线表现中哪项是错误的？（　）Ａ、食管粘膜中断破坏Ｂ、管腔向心性狭窄Ｃ、管腔内不规则充盈缺损Ｄ、食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱 E、管壁周围软组织肿块。

手诊之胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡是生活中极为常见的疾病。

它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。

患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

本病易反复发作，呈慢性经过。

胃十二指肠溃疡的手诊表现:1.感情线走行食指、中指二指缝，提示长期消化功能差(如上图)。

2.头脑线走到在中指下方突然往下弯，提示此人易患胃病(如上图)。

3.用大拇指按手掌大拇指少商穴，感觉有压痛，提示胃病信号。

4.生命线中央有几个小岛纹相连，震位有“井”字纹(如上图)，提示胃溃疡、十二指肠溃疡信号。

5.手指全掌呈干巴黄色或青黑色，警惕胃癌。

6.双手打击缘小鱼际外侧皱纹多，提示肠胃病。

7.双手指端及口唇周有雀斑样细黑状点，提示肠息肉信号。

胃十二指肠溃疡甲诊1.大拇指指甲面无外伤时，有明显紫色斑块生出，提示近期胃有出血史。

2.双手指甲半月痕都过大，并且甲半月前端边沿呈锯齿状的话，提示胃部有恶变先兆。

3.双手指甲中央有高度弯曲隆起状，且甲色泽干巴，提示胃部或大肠有癌变先兆。

胃十二指肠溃疡的其他诊断1.胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失。

十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。

有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。

”2.下唇内黏膜上长期出现不受数量大小之限的紫色斑块，提示消化道恶变信号。

胃及消化系统恶变其淋巴转移一般在左锁骨上淋巴结。

3.头皮屑多，洗涤作用不大，双耳孔四周易起皮屑者，提示消化功能障碍。

小孩入睡后，眼皮闭合不全，提示脾胃虚弱无力开闭。

常见胃肠道疾病的超声表现•正常胃肠道超声相关解剖胃肠道的超声检查方法常见胃肠道疾病的超声表现病例分析超声解剖：胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。

小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。

胃的解剖图十二指肠的解剖示意图贲门、食道下段长轴切面声像图胃冠状斜切面声像胃壁的层次超声检查方法受检者检查前空腹检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～600ml，小儿酌减。

胃十二指肠检查方法：受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。

具体扫查步骤如下：胃十二指肠扫查方法示意图空肠、回肠及结肠扫查方法根据体表投影追踪扫查胃溃疡：胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。

临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。

胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。

胃溃疡超声表现特征1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围一般<5.0cm。

2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。

4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强回声斑，部分溃疡可显示“强圈征”。

胃癌：早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层也称为中、晚期胃癌 1. 早期胃癌胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火山口样征象。

超声诊断早期胃癌较为困难。

2．进展期胃癌胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。

胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。

据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。

胃癌可发生周围及远处转移。

溃疡型胃癌超声检查图像：胃声学造影诊断思路分析：该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。

现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。

1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。

2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。

3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。

4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。

绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。