配电第二种工作票

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配电第二种工作票
单位:编号:
1.工作负责人(监护人):班组:
2.工作班人员(不包括工作负责人):
共人。

自年月日时分
至年月日时分
5.工作条件和安全措施:(必要时可附页绘图说明)
工作票签发人(签名):年月日时分工作负责人(签名):年月日时分6.现场补充的安全措施:
工作开始时间年月日时分工作负责人签名
9.工作票延期:有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
10.工作完工时间年月日时分工作负责人签名
11.工作终结
11.1 工作班人员已全部撤离现场,材料工具已清理完毕,杆塔、设备上已无遗留物。

11.2 工作终结报告
12.1 制定专责监护人负责监护
(地点及具体工作)12.2 其他事项。