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1. 工作负责人（监护人）：阮班胜班组：配电运检班2. 工作班人员共 1 人（不包括工作负责人）：王星3．工作任务（说明工作地段或地点的线路及设备名称、起止杆号及相关工作内容，）：4. 计划工作时间：自2013年03月日时分至2013年03月日时分5. 注意事项（安全措施）：1、巡视人员在巡视过程中要认真核对杆号，检查杆基、杆塔及各部件情况；2、在巡视中不得攀爬电杆及设备，不得擅自对线路存在的缺陷进行操作；3、确保对线路有足够的安全距离（不小于0.7M）；4、做好相应防护措施（防虫、防蜂）工作负责人：2013 年 03月日时分工作票签发人：2013年03月日时分6．确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班（组）人员签名7.工作开始时间：2013年03月日时分工作负责人：工作终结时间：2013年03月日时分工作负责人：8. 工作票延期：有效期延长到年月日时分9.备注：1. 工作负责人（监护人）：阮班胜班组：配电运检班2. 工作班人员共 1 人（不包括工作负责人）：王星3．工作任务（说明工作地段或地点的线路及设备名称、起止杆号及相关工作内容，）：4. 计划工作时间：自2013年03月日时分至2013年03月日时分5. 注意事项（安全措施）：1、巡视人员在巡视过程中要认真核对杆号，检查杆基、杆塔及各部件情况；2、在巡视中不得攀爬电杆及设备，不得擅自对线路存在的缺陷进行操作；3、确保对线路有足够的安全距离（不小于0.7M）；4、做好相应防护措施。
（防虫、防蜂）工作负责人：2013 年 03月日时分工作票签发人：2013年03月日时分6．确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班（组）人员签名7.工作开始时间：2013年03月日时分工作负责人：工作终结时间：2013年03月日时分工作负责人：8. 工作票延期：有效期延长到年月日时分9.备注：1. 工作负责人（监护人）：阮班胜班组：配电运检班2. 工作班人员共 1 人（不包括工作负责人）：王星3．工作任务（说明工作地段或地点的线路及设备名称、起止杆号及相关工作内容，）：4. 计划工作时间：自2013年03月日时分至2013年03月日时分5. 注意事项（安全措施）：1、巡视人员在巡视过程中要认真核对杆号，检查杆基、杆塔及各部件情况；2、在巡视中不得攀爬电杆及设备，不得擅自对线路存在的缺陷进行操作；3、确保对线路有足够的安全距离（不小于0.7M）；4、做好相应防护措施。
单位牡丹江电业局变电检修工区编号 0105062 1．工作负责人（监护人）高玉良班组检修五班2．工作班人员（不包括工作负责人）吴广东,常允彬,王新泽,杨伯群,李志昕,贾东海,李晓明,胡晶霞,王德刚共 9 人3．工作的变、配电站名称及设备双重名称220kV海林一次变电站4．工作任务6．安全措施（必要时可附页绘图说明）编号 0105062*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作票签发人签名韩之谦签发日期： 2010 年 12 月 16 日 10 时 00 分7．收到工作票时间 2010 年 12 月 17日 07 时 45 分运行值班人员签名刘殿臣工作负责人签名王新泽编号 0105062 8．确认本工作票1～7项工作负责人签名王新泽工作许可人签名高存鑫许可开始工作时间 2010 年 12 月 17 日 10 时 00 分9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，工作班组人员签名:吴广东,常允彬,王新泽,杨伯群,李志昕,贾东海,李晓明,胡晶霞,王德刚10．工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分11．工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作负责人签名12．工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分编号 0105062 13．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）全部工作于 2010 年 12 月 17 日 15 时 30 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名王新泽工作许可人签名高存鑫15．工作票终结临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
未拆除或未拉开的接地线编号 / 等共 / 组、接地刀闸（小车）共1副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名高存鑫 2010 年 12 月 17 日 16 时 00 分16．备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项变电站（发电厂）第二种工作票单位 牡丹江电业局继电保护所 编号 02010761．工作负责人（监护人） 赵博 班组 继电保护一班 2．工作班人员（不包括工作负责人）白彦博共 1 人3．工作的变、配电站名称及设备双重名称110kV 长汀变电站 4．工作任务自 2010 年 12 月 20 日 10 时 00 分至 2010 年 12 月 20 日 19时 00 分 6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）不停电；相邻的UPS 馈线屏、变压器保护屏、电压并列屏、电池柜、消弧线圈屏均在运行中。
配电第二种工作票
单位：扎兰屯岭东电力建设有限责任公司编号 01W01001
1.工作负责人孙殿君班组配电一班
2.工作班人员（不包括工作负责人）王世春、佟长海、李凤国、韩亚彬、唐建中、王志宇、孙海平、孙海超共 8人
3.工作任务
4.计划工作时间：自2019年05月28日06时00分至2019年05月28日20时
00分
5.工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）
（1）不停电。
（2）与10kV东海线带电线路保持0.70米以上安全距离。
（3）与10kV光明线带电线路保持0.70米以上安全距离。
工作票签发人签名年月日时分
工作负责人签名年月日时分
6.现场补充的安全措施
跨域道路或人员密集地区应派专人看守。
7.工作许可
8.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施
和注意事项并签名：
工作开始时间年月日时分工作负责人签名
9.工作票延期: 有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
10.工作完工时间年月日时分工作负责人签名
11.工作终结
11.1 工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
11.2 工作终结报告
12.备注
13.1 指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）13.2 其他事项。
配电第二种工作票
单位：编号：
1．工作负责人（监护人）：班组：
2．工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。
自年月日时分
至年月日时分
5．工作条件和安全措施：（必要时可附页绘图说明）
工作票签发人（签名）：年月日时分工作负责人（签名）：年月日时分6．现场补充的安全措施：
工作开始时间年月日时分工作负责人签名
9．工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
10．工作完工时间年月日时分工作负责人签名
11．工作终结
11．1 工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
11．2 工作终结报告
12．1 制定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）12．2 其他事项。
电气第二种工作票[范本]电气第二种工作票（低压电气设备、开关柜检修时填写）单位______________发电车间XX工段编号______________ 作废、已执行、未执行章盖在编号上方1.工作负责人（监护人）_______ __ _____班组____ __________2.工作班人员（不包括工作负责人）________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ___________共____________人。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称_______________________________________________________________________________自____ _年_____月_____日_____时_____分至___ __年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票）6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ _____________________________（XX设备电源停电，周围临近哪些设备带电）7.注意事项（安全措施）___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ _____________（劳保穿戴齐全，停电、验电、在XX处装设地线，监护到位）工作票签发人签名__________签发日期__ ___年_____月_____日_____时_____分（主任签发）8.补充安全措施（工作许可人填写）9.确认本工作票1～8项许可工作时间：___ __年_____月_____日_____时_____分工作负责人签名__________ 工作许可人签名__________（停电做完措施后，会同检修人员确认好现场签字）10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班人员签名________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________工作负责人填写11.工作票延期有效期延长到__ ___年_____月_____日_____时_____分工作负责人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时_____分工作许可人签名__________ __ ___年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票）12.工作票终结全部工作于___ __年_____月_____日_____时_____分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
电力线路工作票3。
1、电力线路施工作业或工作票签发人和工作负责人认为有必要现场勘察的检修作业，施工、检修单位及业主单位均应根据工作任务，组织现场勘察，使用现场勘察单.3。
2、下列工作应填用第一种工作票：1、在停电的线路或同杆(塔）架设多回线路中的部分停电线路上的工作。
2、在全部或部分停电的配电设备上的工作。
3、输电线路参数测试工作。
3。
3、下列工作应填用第二种工作票：1、带电线路杆塔上的工作.2、在运行中的配电设备上的工作。
3。
4、带电作业或与邻近带电设备距离小于《国宝电网公司电力安全工作规程》(下称安规）线路部分表5—1规定的工作，应填用电力线路带电作业工作票。
3.5、事故应急抢修是指设备在运行中发生故障或严重缺陷，有扩大故障范围、危及人身安全、造成设备严重损坏的可能，必须立即进行隔离处理的工作.事故应急抢修可不用工作票，但应使用电力线路事故应急抢修单。
上述情况应记入调度值班记录簿。
如事故应急抢修超过二十四小时，应办理工作票。
工作票的计划工作时间和许可开始工作时间从开始抢修时起算。
3。
6 按口头或电话命令方式进行的工作，命令应由工作票签发人或经工区分管生产领导批准的人员发布,并应同时布置安全措施和安全注意事项。
口头或电话命令的过程必须录音备查。
3.7 地调和配调应建立工作票登记制度，登记内容包括工作票号码、工作负责人、工作任务、许可工作时间及完工时间,可采用工作票登记簿或用计算机管理。
3。
8 工作票由设备运行管理单位签发，也可经设备运行管理单位审核合格且经批准的修试及基建单位签发。
允许签发工作票的修、试及基建单位与设备管理单位已订立有关维护、运行协议，有关专业人员熟悉运行单位设备和典型运行方式的系统内单位。
修试及基建单位的工作票签发人、工作负责人名单应事先报设备管理单位审核、备案.3.9 本局无线路工作票签发人的车间或非省公司系统单位,要在线路上进行工作时，工作票应由管辖该设备的单位签发，方式单位应书面向签发单位提出工作任务、人员状况和安全措施要求，经工作票签发单位审核符合现场条件后签发工作票，并办理许可手续。
