最新3第三章妇科疾病的病因病机

妇科病的病因病机病因1 寒热湿邪2 情志因素3 生活因素4 体质因素病机：⑴脏腑功能失常：关系密切的是肝脾肾三脏。

1 肾的病机肾气虚：封藏失职，冲任不固，致先期、过多、崩漏、产后恶露不绝；胎失所系，冲任不固，致胎漏、胎动不安、滑胎；摄纳或系胞无力，致胎动不安、子宫脱垂；肾阳虚：命门火衰，冲任失于温煦，下不能暖宫，胞宫虚寒，致妊娠腹痛、产后腹痛；命门火衰，上不能暖土，水湿下注，发为经行浮肿，经行泄泻，子肿，子满；气化失司，水液代谢失常，积聚成痰，痰浊阻滞冲任，致使后期、闭经、不孕；血失温运而迟滞成瘀，阻碍升级加重肾虚，发生肾虚血瘀，导致子宫内膜移位等；肾阴虚：精血不足，冲任血虚，血海不能按时有满而溢，可致后期、过少、闭经；冲任胞宫失养，可致痛经、妊娠腹痛或不孕；若阴虚产内热，热伏冲任，迫血妄行，可致崩漏、经间期出血、胎漏、胎动不安；孕后阴血下聚冲任以养胎元，致令阴虚更甚，肝失所养，肝阳上亢，发为眩晕；病程日久，阴阳俱虚。

2 肝的病机肝气郁结：血为气滞，冲任不畅，可致月经先手无定期、痛经、经行乳房胀痛、闭经；肝郁化热，火热之邪下扰冲任，迫血妄行，可致先期、过多、崩漏、胎漏；气火上炎，可致经行头疼，吐血丑；肝气犯胃，经前孕期冲脉气盛，挟胃气上逆，可致经前呕吐，恶阻；肝经湿热：肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生，湿郁化热，湿热下注任带，使任脉不固，带脉失约，可致带下病、阴痒；蕴藉胞中，阻滞冲任，冲任不畅，可致不孕、盆腔炎等；肝阴不足：肝阴不足，冲任失养，血海不盈，可致月经过少，闭经，不孕等；肝阳上亢：肝阳偏亢，出现经前头疼、经行眩晕、子晕；阴虚阳亢，阳化风动，肝火愈炽，风火相煽，发为子痫。

3 脾的病机脾失健运：健运失常，气血化生不足而脾虚血少，冲任失养，血海不盈，可致后期，过少，闭经，胎萎不长，产后缺乳；素体阳虚，或寒凉生冷，损伤脾阳，脾阳不振，运化失职，水湿流溢下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任胞宫，可致过少、闭经、不孕；湿邪内生，带下病；脾失统摄：统摄无权，冲任不固，可致过多、经期延长、胎漏、产后恶露不绝；脾虚下陷：脾气虚而下陷，可见经崩、子宫脱垂。

《中医妇科学》教学大纲供川北医学院中西医结合本科专业使用（选用卫生部规划教材，罗颂平、谭勇主编）中西医临床医学系中医基础教研室目录前言2第一章导论3第二章女性解剖生理特点3第三章妇科疾病的病因病机4第四章妇科疾病的诊断要点5第五章妇科疾病治法5第六章预防与保健5第七章月经病6第八章带下病10第九章妊娠病10第十章产后病13第十一章妇科杂病15参考书目17学时分配18前言中医妇科学是中医临床的主要课程，本门课程内容分为总论、各论和附论三部分。

总论共六章，简要介绍中医妇科学发展史；系统论述妇女的生殖脏象、生理特点和病理特点；并讨论妇科疾病的诊断、治疗和预防要点。

各论共五章，分别论述月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等基本知识和辨证论治的具体内容；附论共五章，简要介绍生理产科、常见妇产科疾病和计划生育等一般知识。

本门课程总学时为54学时。

本课程的教学目的是使学生掌握中医妇科学的基本理论，能够运用中医妇科的知识诊断、治疗及防治临床常见疾病教学内容总论第一章绪论第一节中医妇科学定义、范围与特点第二节中医妇科学发展简史【目的要求】1、掌握：历代中医妇科学的重要代表著作及重要学说。

2、熟悉：中医妇科学的定义、范围及发展简史。

3、了解：每个历史阶段中医的特点【教学内容】参考《中国医学通史》相关史料，分为夏商周时期、春秋战国时期、秦汉时期、魏晋隋唐时期、两宋时期、金元时期、明清明国时期、及现代八大历史时期，以中医妇科学术发展为核心，描绘中医妇科发展的简史。

【教学时数】2学时第二章女性解剖生理特点第一节女性特有的器官【目的要求】掌握胞宫的解剖位置、形态及生理作用。

熟悉阴户、玉门的解剖位置与生理作用【教学内容】胞宫、阴户、玉门的解剖位置、形态及生理作用【教学时数】1学时第二、三、四节月经、带下、妊娠与产育【目的要求】1.熟悉月经的生理现象。

2.掌握月经的产生与天癸、脏腑、血气、经络、胞宫的关系。

3了解受孕、妊娠、产后及哺乳期的生理特点【教学内容】1.月经、带下、妊娠的生理现象：2.月经、带下、妊娠的机理：3．月经周期不同阶段的变化4.预产期的计算方法5.临产时的特征。

第一章绪言1、中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。

2、中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂3、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；《列女传》最早提出胎教理论；4、夏春秋战国里程碑时期：《黄帝内经》最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。

《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

”同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸；《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。

5、秦汉时期：《金匮要略》开创了我国医学史上最早使用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科疾病的先河并奠定做衣服科治疗学的基础。

6、魏晋唐时期：晋·王叔和《脉经》首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，如：“居经”“避年”“激经”隋·巢元芳《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成。

咎殷·《经效产宝》为第一部妇产科专著。

7、宋代：开始独立分科；陈自明·《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

8、明清民国时期：清· 斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”第二章女性解剖生理特点1、子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。

2、子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露），特点是亦藏亦泻，藏泻定时。

3、阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。

4、阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。

5、《诸病源候论》“已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。

”6、月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般28~30天；每次月经持续的时间称经期，正常为3~7天。

中医妇科疾病的病机妇科疾病的病理机转，可以概括三个大方面：脏腑功能失常影响冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病。

妇科病机与内科、外科等其他各科病机的不同点，就在于妇科病机必须是损伤冲任（督带）的。

在生理上胞宫是通过冲任（督带）和整个经脉联系在一起的，在病理上脏腑功能失常、气血失调等只有损伤了冲任（督带）的功能时，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。

历代医家多是以此立论的。

《诸病源候论》论妇人病，凡月水不调候五论、带下候九论、漏下候七论、崩中候五论，全部以损伤冲任立论；《校注妇人良方》称：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致，盖冲任之脉为十二经之会海。

”《医学源流论》说：“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。

”李时珍更明确地说：“医不知此，罔控病机。

”说明必须突出“冲任损伤”在妇科病机中的核心地位。

本节仅就主要病理机制予以叙述。

一、脏腑功能失常影响冲任为病1．肾，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。

若肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕等病。

若肾阴亏损，则精亏血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胞脉失养，可致经断前后诸证；冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕。

若肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则致月经先期、崩漏等。

若肾阳不足，冲任失于温煦，胞脉虚寒，可致妊娠腹痛、胎动不安、不孕等；经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻；气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约，可致带下病；孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀等病。

2．肝肝藏血，主琉泄，性喜条达。

若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期；冲任失畅，胞脉阻滞，可引起痛经、闭经等。

中医主治系列-中医妇科学【代码：331】-专业知识和专业实践能力-妇科疾病的病因病机[单选题]1.导致妇科疾病的外来因素中，外感常以()邪为主。

A.风寒湿B.寒热湿C.风湿热D（江南博哥）.燥湿火E.暑湿热正确答案：B参考解析：因妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证，故予重点讨论。

而机体内在的寒、热、湿邪系脏腑功能失常所致。

[单选题]2.导致妇科疾病的主要原因是()。

A.外感与饮食劳倦B.外感与情志内伤C.多产房劳与情志内伤D.情志内伤与跌扑外伤E.外感与房室所伤正确答案：B参考解析：导致妇女疾病的因素有外感淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。

外感淫邪因素、情志因素为主要原因。

[单选题]3.以下哪项病证与寒邪无关？()A.月经后期B.月经先后无定期C.月经过少D.痛经E.妊娠腹痛正确答案：B参考解析：寒邪伤人的具体病因归纳如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或过食生冷，则血为寒凝，血行不畅，胞脉阻滞，可出现月经后期、痛经、症瘕等。

若机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常，影响冲任、胞宫功能，可出现痛经、带下病、妊娠腹痛、宫寒不孕等。

[单选题]4.下列哪项除外，余皆是热伤冲任所致？()A.月经先期B.月经过多C.月经过少D.崩漏E.经行吐衄正确答案：C参考解析：无论实热、虚热都可损伤冲任经脉，迫血妄行，出现月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、胎漏、胎动不安、恶露不绝、产后发热等。

[单选题]5.在下列病症中，哪一病症属湿热为患？()A.癥瘕B.产后发热C.热入血室D.不孕E.带下、阴痒正确答案：E参考解析：湿邪重浊趋下，下注冲任，带脉失约，可致带下病、阴痒、不孕症等；若在孕期，受胎气影响可致妊娠呕吐、妊娠水肿等。

[单选题]6.以下哪项不是外感所致妇科疾病的常见症型？()A.湿热B.血寒C.血热D.血虚E.血瘀正确答案：D参考解析：因妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证，导致湿热、血寒、血热、血瘀等证。

妇科疾病的中医病机病机，即疾病发生、发展与变化的机理。

由于妇女特殊的生殖器官解剖，其月经、妊娠、分娩和哺乳等特殊生理活动均以血为主，以血为用，并受肾一天癸一冲任一胞宫轴的调控。

因此，妇科疾病的主要病机，最终必须直接或间接损伤冲任督带、胞宫，才能导致妇科疾病的发生。

《医学源流论》说：“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。

"可以说以脏腑、天癸、气血、经络为主体，强调奇经之冲、任、督、带和胞宫、胞脉、胞络的重要性，是妇科不同于其他学科的病机特点。

现代中医病机学得到较大发展，也促进了中医妇科学病机的深化研究，妇科疾病的主要病机是：脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾一天癸一冲任一胞宫轴失调。

一、脏腑功能失常人体是以五脏为中心的有机整体，脏腑生理功能的紊乱和脏腑气血阴阳的失调，均可导致妇产科疾病，其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏。

1肾的病机肾藏精、主生殖，胞络系于肾。

肾有阴阳二气，为水火之宅。

五脏的阴阳，皆以肾阴肾阳为根本。

肾阴肾阳又互相依存，互相制约，以保持相对的动态平衡，维持机体的正常功能。

若先天肾气不足或房劳多产，或久病大病“穷必及肾”，导致肾的功能失常，冲任损伤，致发生妇产科疾病。

临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及阴阳两虚。

(1)肾气虚：肾气，乃肾精所化之气，概指肾的功能活动。

肾气虚，是指肾的气化封藏、摄纳功能减退的病理状态。

肾气的盛衰与天癸的至与竭，直接关系到月经与妊娠。

冲任之本在肾，若先天肾气不足或后天损伤肾气，致精不化血，冲任血海匮乏，可发生闭经、月经后期、月经过少、不孕等；肾气虚，封藏失职，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；肾气虚，胎失所系，冲任不固，可致胎漏、胎动不安、滑胎；肾气虚，摄纳或系胞无力，则致胎动不安、子宫脱垂。

1.《黄帝内经》是我国现存的第一部医学经典著作，该书最早描述了妇女特有的生殖脏器并记载闭第一首妇科方剂是四乌贼骨—芦茹丸。

2.《素问·上古天真论》：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极。

四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。

五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。

七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

3.《达生篇》中提出的临产六字真言是睡,忍痛，慢临盆。

4.《金匮要略》开创了妇产科辨证论治和外治法治疗妇科病的先河。

5.宋代：妇产科开始独立分科；陈自明•《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著“妇人血为根本”。

第一章女性解剖生理特点1、子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。

2、子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露），特点是亦藏亦泻，藏泻定时。

3、阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。

4、阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。

5、《诸病源候论》“已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。

”6、月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般28~30天；每次月经持续的时间称经期，正常为3~7天。

定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

7、月经产生机理：月经的产生是肾—天葵—冲任—子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。

《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。