咳嗽的诊断和治疗指南

咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。

对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。

为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。

本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。

一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。

咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。

2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。

急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。

还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。

2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。

3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。

常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。

三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。

而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。

2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。

对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。

对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。

3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。

《咳嗽基层诊疗指南》要点咳嗽是机体清除呼吸道异物和保持通气的一种生理性反射动作，也是最常见的症状之一、针对咳嗽的诊疗，国家卫生健康委员会编制了《咳嗽基层诊疗指南》。

以下是该指南的主要要点：一、分类与鉴别诊断：1.咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽指咳嗽持续不超过3周，亚急性咳嗽指咳嗽持续3~8周，慢性咳嗽指咳嗽持续超过8周。

2.根据咳嗽特征和伴随症状，将咳嗽分为分泌物性咳嗽、干性咳嗽和嗽痰困难的咳嗽。

3.通过咳嗽的临床表现、咳痰特征、胸片和肺功能检查等，进行鉴别诊断，以排除潜在的疾病。

二、病因与诱因：1.急性咳嗽主要原因包括感冒病毒感染、细菌感染、支气管炎、过敏等。

慢性咳嗽常见原因包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻炎、鼻窦炎等。

2.诱发和加重咳嗽的因素包括冷空气、烟雾、化学物质、气体刺激、尘螨、气候变化等。

三、治疗原则：1.针对咳嗽的病因进行治疗，对症治疗。

2.急性咳嗽可采取非药物治疗，如饮水保持充足、室内保持适宜湿度、避免刺激性物质等。

若症状严重，可采用咳嗽抑制药或祛痰药治疗。

3.对于慢性咳嗽患者，需详细评估疾病情况，积极治疗基础疾病。

四、合理用药：1.常用的咳嗽抑制药物包括右美沙芬、扑尔敏、可待因等。

应根据病因及病情选择合适的药物。

2.常用的祛痰药物包括溴己新、氨溴马胆碱、氨溴索等。

对于带有细菌感染征象的患者，可应用抗生素。

3.对于特定病因引起的咳嗽，如支气管哮喘、鼻窦炎等，需进行针对性的治疗。

五、咳嗽治疗中的注意事项：1.对于孕妇、哺乳期妇女、老年患者和儿童，应慎用药物，尽量选择非药物治疗和中成药治疗。

2.对于咳嗽症状持续时间超过3周的患者，应及时就医明确病因。

3.应避免滥用抗生素和催咳药物，避免长期使用。

以上是《咳嗽基层诊疗指南》的主要要点，旨在指导临床医生对咳嗽患者的病因诊断和治疗，提高咳嗽的诊疗质量，增强患者的生活质量。

对于患者来说，如遇到持续咳嗽，请及时就医，遵循医生的建议进行治疗。

・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。

咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。

咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。

在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。

慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。

２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。

支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。

有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。

要认真分析。

干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。

３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。

咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。

多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。

黏液痰常是气道长期受刺激的结果。

有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。

４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。

伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。

伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。

伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。

伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。

５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。

②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。

③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。

④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。

咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。

随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。

我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。

为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。

一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。

1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。

另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。

通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。

推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。

咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。

本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。

检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。

2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。

3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。

咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。

- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。

- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。

2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。

- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。

- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。

3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。

- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。

- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。

何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。

- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。

- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。

- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。

- 咳嗽对生活有明显影响。

请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。

若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。

参考资料：。