肉毒毒素在面部除皱中的运用图示

·皮肤美容·A型肉毒毒素在面部除皱中的临床应用沈明康，郑 红，马文英（相城区皮肤病医院，江苏 苏州215131）【摘 要】 目的分析A型肉毒毒素治疗面部皱纹的临床效果。

方法 选取120例面部老化出现皱纹患者，根据皱纹部位的不同采用不同注射方式给予不同剂量的A型肉毒毒素，观察其治疗效果。

结果 120例患者治疗的总有效率为98.3%；患者对治疗效果的总满意度为93.3%。

6例患者出现注射局部淤血。

结论 A型肉毒毒素在美容整形外科中用于面部除皱效果显著，可有效改善患者面部皱纹情况，提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】 A型肉毒毒素；美容整形外科；除皱DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.015Clinical application of botulinum toxin type A in facial rhytidectomySHEN Ming-kang，ZHENG Hong，MA Wen-ying(Xiangcheng District Dermatology Hospital, Jiangsu Province, 215131, China)[ABSTRACT] Objective To analyze the clinical effect of botulinum toxin type A in treating facial wrinkles.Methods 120 patients with facial aging and wrinkles were selected.According to the different areas of wrinkles,different doses of botulinum toxin A were used to observe the therapeutic effect.Results The total effective rate of the 120 patients was 98.3%, and the total satisfaction rate of the patients was 93.3%. Local congestion occurred in 6 patients.Conclusion botulinum toxin type A is effective in facial rhytidectomy in cosmetic and plastic surgery.It can effectively improve the facial wrinkles and improve the satisfaction of patients,and is worthy of popularization and application.[KEY WORDS] Botulinum toxin type A;Cosmetic surgery;Rhytidectomy皱纹的形成与皮肤松弛、皮下组织减少、骨骼萎缩、表情肌反复收缩等有关，会随着年龄的增长出现并加重，上世纪90年代A型肉毒毒素开始用于美容整形外科[1]，其在除皱美容方面的效果也得到了验证，本文将以在我院接受面部除皱治疗的120例患者为研究对象，分析A型肉毒毒素在美容整形外科的临床应用效果，现报道如下。

在画线点，垂直皮肤，干脆利落的将 针头刺入到相应的肌肉层次，左手可 辅助绷紧皮肤，以辅助右手进针；
应避免肉毒素进入血管内，若回抽有 血，应拔出针后按压止血，然后在附 近点位另行注射；
2.回抽
3.注射
右手缓慢注射，注意量的控制；
可用棉签或纱布轻放于注射针眼处， 迅速将针拔出后，轻压几秒，擦去渗 出的血液。
8、肉毒素的安全性
尚未见注射A型肉毒毒素而发生 全身性副作用的病例报告。所 以，肉毒素注射在正确适宜剂 量下是非常安全的。
一次性注射2000u以上可致人于 死地。
肉毒素注射
肉毒素品牌
目前国内市场上通过CFDA认证的的肉毒素注射产品只有兰州衡力和美国保妥适两种。
中国兰州生物生产
美国Allergan公司生产
用5ml注射器21G 针头从5ml生理 盐水瓶中抽取 2.5ml溶液；
将注射筒从针头 上拔下，让空气 进入瓶内中和负 压。 轻轻旋转小瓶， 使肉毒素充分溶 解，不要翻转震 动瓶子。
用一新的1ml无菌 注射筒接上针头。
将用于配制的21G 针头拔下。
从瓶底一角抽出 配制好的肉毒素 溶液，勿将小瓶 翻转。
弥散半径 2.0
1.5
1.2
1.0
38% 1.0
保妥适
39% 1.2 1.2
白毒
57% 2.0
绿毒
2.0
衡力
1.5
粉毒
肉毒素注射
第一步 抽取生理盐水 第二步 注入稀释 第三步 充分溶解 第四步 抽取药液
肉毒素配制步骤
第五步 更换针头
准备一瓶5ml的 生理盐水。
以45°将针插入 肉毒素瓶内。 瓶内真空会将生 理盐水自动吸入。 稍用力持住筒芯 使药液缓慢进入， 以免产生过多气 泡。

一
除皱可以通过不 同的注射点消除额纹 、 眉间纹、 鱼尾 纹、 鼻唇沟纹和颈部横纹等 。 １８ ９ ９年 ， Ａ型 肉毒 素正 式 注册 ， 标 为 “ Ｏ Ｏ ， 商 Ｂ Ｔ Ｘ” 并被美国食品药品管理局 （ Ｄ ） Ｆ Ａ 核准用 于 １ 岁 以上 ２ 的肌 肉张力 性疾 病 ， 斜视 、 如 眼肌 痉 挛 、 侧 面 肌痉 挛 、 半 痉挛性斜颈、 小儿脑瘫和成人中风后肌痉挛等 ３ 余种 Ｏ 肌张力障碍性疾病。Ａ一 肉毒素的皮肤 除皱作用是 型 １８ 年 Ｃ ｒ ｔ ｒ ９６ ａ ｕ ｅ在治疗眼睑痉挛 中意外发现的 ， ９ ７ ｒｈ １８
素只 用 ２ ５～５ 是 人 致 死 量 的 ３ ， 于 微 小 剂 Ｏ ｕ， ％ 属
量 。注入肌 肉之后其能够选择性 、 高亲和力地结 合 在神经末梢 ， 使肌肉松弛 ， 几乎不会进入血液或进入脑 脊液 ， 所以非常安全 。 ５ Ａ型 肉毒 素注 射 除皱适 应证 主要 治疗 面部上 半 部分 的早 期皱 纹 ， 额横 纹 、 如 眉 间纹 和鱼尾 纹 ； 中下部 的皱 纹 ， 面 如鼻 背 纹 、 口周 纹 、 颏 部 皱褶 ； 部皱 纹 ， 颈 横 纹 ， 颈 如 颈部 垂 直条 索 。有 学 者 认为 ， 该法是治疗老年人颈部皱纹最方便 、 有效的治疗 方 法 。同时 咬肌肥 大 和下 眼睑 轮 匝肌肥 厚 也 为该 治 疗 方 法 的适 应证 。 ６ Ａ型 肉毒 素注 射 除皱方 法 用 ｌｌ ｍ 结核 菌 素 注射 器 ，． ４ ５号 针 头 ， 格 掌 握 每 严 个 注 射 点 的量 ， 肉毒 素 分别 注 入 每点 的 肌 肉 将 内 １。除皱 效果 在治疗 后 立 即 可 以呈 现 ， 肉的 活动 １ ］ 肌
求的目标。肉毒素注射除皱是其 中之一 ， 现就 Ａ一 型 肉毒 素在面 部除皱 中的应用 就有关 文 献综述 如 下 。 １ 肉毒 毒素 概念 肉毒 毒 素 （ｏｕｎｍ ｘ ） 由厌 氧 芽 胞 杆 菌 属 ｂｔｌｕ ｔ ｉ 是 ｉ ｏｎ 中的肉毒杆菌分泌的一种毒性极强的神经毒素 。其 Ｊ 中根据其血清抗原性的不同， 可分为 Ａ、 、ａ ｃｉ Ｄ Ｂ Ｃ 、ｆ、 、 Ｅ Ｆ 和 Ｇ８个 型 ， 中 Ａ型 肉毒 素 （ Ｔ—Ａ ） 、、 其 Ｂ 因其 稳 定性最好 、 易于制备和保存而普遍用于临床。 ２ 肉毒 素 的作用 机理 肉毒毒素 能从 多 方 面 作用 于 神 经 肌 肉接 头 ， 断 阻 神经对肌 肉的传导 ， 导致肌肉的松弛性麻痹 ， 从而治 疗肌肉痉挛和肌张力障碍性疾病 。肉毒毒素作用于周 围运动神经末梢和神经肌 肉接 头的突触前原浆膜 ， 裂 解 Ｓｎｐ ２ ｙａ 一 ５递质转 运蛋白； 抑制胆碱乙酰转移酶活 动或封 闭从 突触 间 隙 中吸 收 的胆 碱 ， 而 阻 碍 与 辅 酶 从 Ａ合成 乙酞 胆 碱 ， 制 乙酞 胆 碱 的 释放 。 由于 其 阻 Ｊ抑 断 了乙 酞 胆 碱 的 释 放 ， 而 在 临 床 上 还 用 于 治 疗 多 从 汗症 。 ３ 肉毒 素在面 部 除皱 中的作 用 般从 ３ Ｏ岁 以后 面部 开始 逐 渐 出现皱 纹 ， 部皱 面 纹的形成除了与皮肤松弛、 紫外线照射及重力作用有 关外 ， 最重要 的是 面部 表情 肌 肉的反 复舒 缩 ， 成皮 肤 造 的动力 性 皱纹 ， 随 着 时 间 的推 移 而 逐 渐 加 深 。 肉毒 并 素对 于动力 性皱 纹 疗 效 明显 ， 而对 于静 态 下 深 大 的皱 纹往往无效 ， 面上部 １３目前应用最多。肉毒素注射 ／

Ｋ ｙ ｗ ｏ ｄｓ ｏ ｔ ｕ ｓ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｏ ｕ ｉｕ Ｔ ｘ ｎ ｆ ｃ ａ ｉｋｅ； ２ Ｌ ｓ ｒ ｅ ｒ ： ｐｉ ｍａ ｐ ｌｅ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ；Ｂ ｔ ｌ ｍ ｏ ｉ ； ａ ｉ １ ｎ ｌ Ｍ２ ａ ｅ ｎ ｗｒ
面 部 光 老 化 现 象 为 医 学 美 容 中常 遇 到 的 难 题 。目前 认 为 其 产 生 主 要 机 理 是 日光 中 的 紫 外 线 照 射 导 致 皮 肤 胶 原 纤 维 降解 和 弹 性 纤 维 异 常 沉 积 所 致 。近 年 来 ，笔 者 科 室采 用 Ｏ Ｔ Ｐ 技 术 （Ｐ Ｏ Ｔ是 完 美 脉 冲技 术 ， 用 三 维 技 术 概 念 ： 量 ＋脉 宽 采 能 ＋脉 冲 波 形 ， 发 出 的脉 冲 全 程 能 量 输 出平 衡 均 一 ， 方 面可 使 一 消 除表 皮 中 的色 素斑 和 细 小 扩 张 的血 丝 ； 一 方 面 可 深 入 真 另
郭 云 王 芳 王 爱玲 邓 兰 ， ， ，
（． １ 成都市军 区机 关 医院激光美容 科 四川 成都 ６ ０ １２ 四川省 医学科 学院・ １ １；． ０ 四川省人 民医院皮研所激光 中心） ［ 要］ 摘 目的： 观察 Ｏ Ｔ Ｐ 技术联合 Ａ型 肉毒毒素在 面部除 皱中的临床应用效果。 方法： 首先用 Ｏ Ｔ技术治疗面部细小皱纹， Ｐ 然后在
［ 关键 词］ Ｐ 技 术； ＯＴ 肉毒毒素； 面部 皱纹；２ Ｍ ２激光
［ 图 分 类 号］ ７ ０ ５ ［ 中 Ｒ ． ３ ７ 文献 标 识 码 ］ ［ 章 编 号 ］ ８ ６ （ ２ １ — ７ ９ ０ Ａ 文 １ ０— ４ ５ ２ １ ） １ ８－ ０ ５ Ｏ ０ ３
Ａｐ ｉ ｔ ｉ ｐｌ ｃａ ｉ ｏｆ ｏｎ ｏｐｔ ｍａ ｌｅ ｔ ｐｕｓ ｅｃｈ ｏｌ ｙ ｕ ｉ ｄ ｏ Ｂ ｕ ｉ ｍ ｏｘ ｎ ｆ ｏｒ ｎ ｏｇ ｎｔ ｔ ｏｔ ｌ ｅ ｎｕ Ｔ ｉ ｏｒｃ ｒ ｉ ｆ ａｃｉ ｅｃｔ ｏｎ ｏ ｆ ａｌ