垂直连续注射A型肉毒素在面部除皱术中的临床应用_王玲

·皮肤美容·A型肉毒毒素在面部除皱中的临床应用沈明康，郑 红，马文英（相城区皮肤病医院，江苏 苏州215131）【摘 要】 目的分析A型肉毒毒素治疗面部皱纹的临床效果。

方法 选取120例面部老化出现皱纹患者，根据皱纹部位的不同采用不同注射方式给予不同剂量的A型肉毒毒素，观察其治疗效果。

结果 120例患者治疗的总有效率为98.3%；患者对治疗效果的总满意度为93.3%。

6例患者出现注射局部淤血。

结论 A型肉毒毒素在美容整形外科中用于面部除皱效果显著，可有效改善患者面部皱纹情况，提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】 A型肉毒毒素；美容整形外科；除皱DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.015Clinical application of botulinum toxin type A in facial rhytidectomySHEN Ming-kang，ZHENG Hong，MA Wen-ying(Xiangcheng District Dermatology Hospital, Jiangsu Province, 215131, China)[ABSTRACT] Objective To analyze the clinical effect of botulinum toxin type A in treating facial wrinkles.Methods 120 patients with facial aging and wrinkles were selected.According to the different areas of wrinkles,different doses of botulinum toxin A were used to observe the therapeutic effect.Results The total effective rate of the 120 patients was 98.3%, and the total satisfaction rate of the patients was 93.3%. Local congestion occurred in 6 patients.Conclusion botulinum toxin type A is effective in facial rhytidectomy in cosmetic and plastic surgery.It can effectively improve the facial wrinkles and improve the satisfaction of patients,and is worthy of popularization and application.[KEY WORDS] Botulinum toxin type A;Cosmetic surgery;Rhytidectomy皱纹的形成与皮肤松弛、皮下组织减少、骨骼萎缩、表情肌反复收缩等有关，会随着年龄的增长出现并加重，上世纪90年代A型肉毒毒素开始用于美容整形外科[1]，其在除皱美容方面的效果也得到了验证，本文将以在我院接受面部除皱治疗的120例患者为研究对象，分析A型肉毒毒素在美容整形外科的临床应用效果，现报道如下。

Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｂ ｏ ｔ ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ Ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ ｉ ｒ ａ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｗｒ ｉ ｎ ｋ ］ ｅ
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ’ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｔ ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｗ ｉ ｒ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｂ ｅ ａ ｕ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ Ｏ ０ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｂ ｏ ｔ —
【 文章编气 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ １ ０ ５— ０ １
例患者注射后 １ ～ ３ ｄ可见显著疗效 （ ９ ｏ ％） ， 大部 分皱纹消失 有效 ２例 （ １ ０ ％） ， 大部 分皱纹 明娃变浅。第 ２次注射后 均可维持 ９个月以 ｌ 。本组中 ５例患者诉面部有 “ 紧 绷感 ” ， ３ ～ ４ ｄ后 自行消失； ｌ例患者治疗 ｌ ｄ后有躯体肌 肉酸痛 、 乏力等类感 冒样 症状 ， 持续 ２ ｄ后 自 行消失 。 本组未 出现头痛 、 过敏 、 上 睑下垂 、 眼袋突出 、 吞 咽困难 等并 发症。 随访 ４～ １ ２个月 ， 患者五官更端正 ， 面部皮肤 饱满 ， 光亮 润泽 ， 皱纹变 浅或完 全消失 ， 效 果满意 。一般维持时 间为 ４～ ６个月 ， 多次注射 者， 皱纹 出现可推迟到 ８一 ｌ ２个月 。 ２讨 论 面部皱纹 的出现最 重 要的是 面 部表情 肌 长期 收缩 ， 造 成皮肤 形 成皱褶 且 逐渐 加 深 ８。一 般从 ３ Ｏ岁以后 出现细小皱纹 ， 随年龄增加 ， 逐渐加深 、 加 重。Ａ型 肉毒 素是 肉 毒梭菌产生 的外毒索 的一种 ， 是强烈的神经毒 素， 人类 致死量 （ Ａ 型肉毒索 精加工 的神 经毒素复合物 ）据估计为 ２ ８ ０ ０～ ３ ５ ０ ０ Ｕ 。Ａ型肉毒 素用 于面部祛皱 的注射 少于 １ ０ ０ ｌ Ｊ 。 ． Ａ型 肉毒素它作用于周 嗣运动神经末 梢 ， 通过 受体介 导细胞 作用于 乙酰胆碱 囊 泡膜 ， 从 耐抑制 乙酰胆碱的释放 ， 产生化学去神经作用 ， 阻断神 经冲动 向肌 肉传 导 ， 引起 肌肉松弛 ， 从 而达 到消除皱纹 的 目的。当新 的神经肌肉连接建立后 ， 肌肉收缩功能又可 重新恢复 ，一般为 ４ ６个月 ７ ＿ 。 我 们认 为， 每点注射 ２ ． ５ — ５ ． ０ Ｕ为宜 ， 剂 蟹过小不能 产生预期 效果 ， 而剂量过大 ， 并不能增加效 果 ， 反而会 因药物浸 润弥 散造成邻 近较 多的 肌肉受累 ， 易 引起 副作用注射后应 嘱患者不要按 摩注射 部位 ， 以避 免药 液在外力下向邻 近四周浸润弥散。据观察 ， Ａ型 肉毒 素注射后通 常在 １ 周 内出现明显效果 ， 可维持 ６— ９ 个月， ９个月后虽药嫂逐渐消失 ， 但临床观察显示注射部位的皱纹及皱褶深 度较注射 前 仍有所改善。本组患眷中 有 ｌ Ｏ例 间隔 １ ２个月以 ＿ ｌ ， 再次注射 ， 效果仍满意 临床应用中 ， Ａ 型肉毒素很少 引起 全身过 敏反应 。 但 因操作 问题及 Ａ型 肉毒素 向 周围组织 浸润弥散， 常可 导致局部酸 胀、 疼痛、 瘀血或 头痛 、 头晕 、 注射 部位麻 木等不 良 反应 。 这 症状 多为暂 时性 ， 一般 ２～ ４周 后可 自 行 减邋或消失 。Ａ型 肉毒 索注射面部 除皱具有创 伤小 ， 起效快 ， 效果明显 ， 不影响工作生活 ， 副作用小 ， 无严 重并发症 等特点 ， 在美容外科 领域中有 着广阔的应用前 景。

最终 目的。在 保 证 安 全 的原 则 上 。 一 切 以疗 效 为 重 点 。所 谓 简洁 ， 是指 在保 障 安 全 的前 提下 ， 尽 可 能 使 用最 简单 。 快捷 ， 便 利 的注 射方 法 ， 以最 少 的注 射 量 ，
达到最 佳 的治疗 效果 ３ 肉毒毒 素祛 皱方 法 ３ ． １ Ａ 型 肉毒 素 的配制 与储 存 Ａ型 肉毒毒 素是 一
好莱坞影星们使用后更加漂亮 ， 年轻 ， 使 Ａ型 肉毒素
注射 在美 国美容 界风 靡开 来 ， 并波及 全世 界 。 的概念 肉毒毒 素 ． 又称 肉毒杆 菌 毒素 是 一 种神 经毒 素 。它 是 肉毒 梭菌 生 长 繁殖 过 程 中产 生 的一种 细 菌外毒 素 。根据其 抗原 性 的不 同分为 Ａ， Ｂ， ｃ， Ｄ， Ｅ， Ｆ ， Ｇ ７个 型 ， 其 中 Ａ， Ｂ， Ｅ， Ｆ型 是引 发人 肉
李 莎， 王红兵
（ 昆明 医科大学第一附属医院皮肤科 ， 云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
【 摘
要 】 Ａ型 肉 毒毒素 除皱 美容现 已成为人们 除皱 时的首选 方法。经多方研 究证 实， 它方便 ， 安全 ， 有效 ， 本 文从 肉毒 素的概
念， 除皱机制 ， 方法， 适应症 ， 禁忌症 等方面综述 了Ａ型 肉毒素在 医学 美容 中的应用。
方法。
收缩产 生皮 肤 动 力 性 皱 纹 ， 并 随 着 时 间 的 推移 而 逐
渐加深 。Ａ 型 肉 毒 毒 素 注人 形 成 皱 纹 的肌 肉 内 ．
阻断神 经递 质 乙酰胆 碱 的 释放 ， 使 肌 肉麻 痹 瘫痪 ， 肌 肉张力 及 收缩力 下 降 ． 皱 纹 减轻 或 消 失 ． 从 而 达 到 去 除面部 皱纹 的 目的 ， 同时还 可推迟 新皱纹 的产生 Ｅ ３ ］ 。

呈 扇形 分 布设 定注 射 点 ， 用 ５ ７个 注 射 点 ， 位 常 ～ 定 较 低 的注 射点 应位 于颧 弓 ， 大肌 肌 肉上 。 颧 １ ２ ３ ４ 鼻 唇 沟 纹 及 颈 横 纹 鼻 唇 沟 纹 可 注射 ４ ．． ．
—
见 报道 。 笔 者 自 ２ ０ — ２ １ ， ０ ３ ０ ０年 开 始 应 用 国 产 Ａ
型 肉毒 素 （ 力 ） 疗 面 部 皱 纹 ５ 衡 治 ６例 ， 跟 踪 及 随 经
访 ， 得 良好 效 果 ， 报 告 如 下 。 取 现
６个 注射点 ， 于皮 下斜 行进 针 ， 纹 亦 斜 行皮 下 进 横
针， ６个 注射 点部 位 。每个 点 １ ５Ｕ 左 右 。 ．
１３ 疗 效 判定 ． 采 用 医 院随访 与 电话 随访 结合 ， 询
１ ２ ３ ３ 鱼尾 纹 鱼 尾 纹是 眼轮 匝 肌在 外 眦 部 放 ．． ． 射 状排 列 收缩 所致 。一般 距 外 眦 ０ ７ １ｃ 左 右 ， ． ～ ｍ
等 手术 途径 来解 决 ， 而乐 于接 受非 手术 方法 ， 注射 如
Ａ 型 肉毒 素除皱 。近年来 在 国内整形 美 容应用 已多
本 组有 １ 例 间 隔 １ Ｏ ２个 月 注 射 第 ２次 以 上 。 再 次 注
［ ］ Ｃ ｒｕｈ ｒ ， ａｒｔｅ Ａ． ｒａｍｅｔ ｆ ｌ ｅａ ｎ ６ ａｒ ｔｅ Ｃ ｒｕｈ ＂ Ｔ ｅｔ ｎ ａ ｌ ｒｏ ｗｎ Ｊ ｄ ｏｇ ｂ ｌ ｆ ｌ ｅ ｔ ｏｕｉｕ — ｘ ｔｘｎ Ｊ ． ｅｍａｏ Ｓ ｒ ｉ ｓｗｉ Ｃｂ ｔｌ ｍ— ａｅ ｏｏ ｉ［］ Ｄ ｒ ｔｌ ｕｇ ｎ ｈ ｎ
中 图分 类 号 ： ２ Ｒ６ ２
ｄｏ ： ０． ６９ ｉ １ ３９