瘿病诊疗方案
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瘿病诊疗方案
瘿病诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
中医诊断：参照高等中医药院教学参考丛书，主编周仲瑛、蔡 淦，第二版《中医内科学》。
1. 颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移 动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一， 大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或 可扪及结节。
2. 多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定 的地区性。
3. 全身症状：瘿块发展较大时，可因压迫气管而引起胸闷、咳 嗽。早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可 见低热、多汗、心悸。多食易饥、面赤、脉数等表现。
西医诊断：根据《外科学》（全国高等学校教材第七版（人民 卫生出版社）
在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有 低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史。主要表现脖子粗。摸着 有疙瘩，能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性，早期的甲状腺 轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大 严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在 40～ 50 岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏 病变。
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能 看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳 突肌外缘者为Ⅲ度。
二、证候诊断
1. 气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，弥漫对称，肿块光 滑，柔软，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随 情志波动，苔薄白，脉弦。
2. 痰结血瘀：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿 块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或 涩。
3. 肝火亢盛：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，柔软，光滑，无 结节，烦热，急躁易怒，面部烘热，口苦，多汗，眼球突出，手 指颤抖，舌红苔黄，脉弦数。 4. 心肝阴虚：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，光滑，心悸 不宁，心烦少寐，眼干目眩，手指颤动，消瘦乏力，月经量少或 闭经，阳痿，舌质红脉弦细数。
三、治疗方案
1. 气郁痰阻
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
代表方：四海舒郁丸
常见药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、青木香、青陈 皮。
2. 痰结血瘀 治法：理气活血，化痰消瘿。
代表方：海藻玉壶汤 常见药：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、浙贝母、连 翘、甘草、当归、赤芍、川芎。
3. 肝火亢盛
治法：清肝泄火，平肝息风。 代表方：栀子清肝汤合消瘿丸加减 常见药：柴胡、栀子、丹皮、当归、川芎、茯苓、甘草、海 藻、白芍、牛蒡子。
变证：火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红 少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘰丸加减。
4. 心肝阴虚 治法：滋养阴精，宁心柔肝。 代表方：天王补心丹或一贯煎加减 常见药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、党参、茯苓、当
归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志。
四、特色疗法 （一） 中成药
1. 消瘿丸：散结消瘿。用于痰火郁结所致的瘿瘤初起。
2. 甲亢灵片：平肝潜阳，软坚散结。用于瘿病之有阴虚阳亢症状
者。
（二）针炙疗法
1. 夹脊穴（颈 3-5）、合谷、天突、曲池、风池，每穴 2-3次，轮
换配用，泻法。适用于瘿病之气郁痰阻证。
2. 扶突、丰隆、足三里、每次 2-3次，轮换配用，泻法。适用于瘿 病之气郁痰阻证。
3. 夹脊穴（颈 3-5）、间使、三阴交为主，适当配合阴郄、复溜、 太冲、内关、合谷、等级穴，轮换配用，适用于阴虚火旺证的瘿 病。
4. 间使、内关、神门用泻法：三阴交、太溪、照海、复溜用补 法。留针
30分钟。适用于阴虚火旺证候的瘿病。
五、预防与护理
1.因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生疫病的地 区，可经常食用海带，使用加碘食盐（食盐中加入万分之一的碘 化钠或碘化钾）。
2.患者应保持精神愉快，防止情志内伤。
3. 瘿病患者应多吃新鲜菜及富有营养的食物，避免肥腻、香燥 之品。
4. 在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。质地软硬及活动 度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防 止恶变。 六、疗效评价
（一）评价标准
1.疾病疗效评价标准： 治愈：甲状腺肿大消失；无心跳加快、心悸、饮食增加、体 重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、T3及 rT3 均在正
常值。
显效：甲状腺肿大消失；自觉有心跳加快、心悸；无饮食增 加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、 T3 及 rT3
均在正常值。
好转：甲状腺肿大消失；自觉有心跳加快、心悸；无饮食增 加、体重减轻、口渴、大便次数增加等症状；血清 T4、 T3 及 rT3
均仍增高。
无效：甲状腺肿仍肿大，临床症状无改进；血清 T4、 T3 及
rT3 均仍增高。
2.中医证候疗效评价标准： 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失 显效：中医临床症状、体征明显改进 有效：中医临床症状、体征均有好转 无效：中医临床症状、体征均无明显改进，甚至加重
（二）评价方法
1.疗效指标：甲状腺肿大，心跳加快、心悸；饮食增加、体重 减轻、易口渴、大便次数增加。
2.其它实验室检查：血清 T4、 T3及 rT 值
