症瘕诊疗方案
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(一)疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指
南》。
根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”、“五色
带下”、“症瘕”等范畴。
(1)早期和最多浮现的症状主要是阴道流血及白带増多。
(2)压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠
胀感、 里急后重、 下肢肿痛、 坐骨神经痛等； 癌灶压迫或者侵犯输尿管，
严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能伤害等，最后导致尿毒
症则死亡。
(3)全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往 浮现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
(4)转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及
骨转移而浮现相应的症状。
2.西医诊断标准：参照中华医学会编着《临床诊疗指南:肿瘤分
册》 (人民卫生出版社 2005-11 出版)。
(1)临床症状
宫颈癌早期即原位癌时无临床症状， 当病变进一步发展时可浮现
阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。①阴道出血：是宫颈
癌最常见的症状， 80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少，多 表现为性交后出血。 晚期出血量大， 肿瘤菜花形成或者侵犯大血管时可 大量出血，甚至休克。②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或者浆液 性，也可呈米汤样，混有血液。③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊 或者呈脓样，有恶臭。④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可 引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可 引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或者转移 后压迫盆腔内神经可引起下腹部、 腰骶部或者坐骨神经痛。 ⑤晚期可出 现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。
(2)内窥镜检查
①阴道镜检查
阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。宫颈鳞癌在阴道镜下可见
镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。宫颈腺癌时柱状上皮的中
心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和/或者不规则分布。
②膀胱镜检查
中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查， 可正确估
计膀胱黏膜和肌层有无受累。 必要时可行膀胱壁活检， 以确诊及指导
分期。
③直肠或者结肠镜检查
直肠或者结肠镜适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠侵犯者。
(3)影像学诊断
①静脉肾盂造影
静脉肾盂造影用于了解输尿管下段有无癌组织压迫或者浸润。 ②CT 和 MRI 检查
CT 和 MRI 可用于了解宫颈和宫颈癌转移途径相关的部位有无浸
润及转移。
(4)病理学诊断
①鳞状细胞癌：可分为角化型、非角化型和小细胞型，是宫颈癌
的主要病理分型，占 80%~85%。
②腺癌：可分为宫颈管黏液腺癌、内膜样腺癌和透明细胞癌等，
约占 10%~15%。
③其他少见类型：如腺鳞癌、小细胞癌及未分化癌等。
(5)实验室诊断
①宫颈刮片： 是一种无明显损伤且简单易行的检查方法， 用于宫
颈癌的普查及早期诊断。
②HPV DNA 检查： HPV 感染是宫颈癌的主要原因，故 HPV 高危型
检测是目前筛查宫颈癌的常用手段。
③宫颈活检及宫颈管刮取术： 是明确和早期诊断宫颈癌的主要手
段。中、晚期病例能直接取得癌组织。
④肿瘤标记物：血清总唾液酸( TSA)阳性率为 %，乳酸脱氢酶
(LDH)、鳞状细胞癌抗原(SCC)阳性率为 60%，癌胚抗原(CEA)阳
性率为 39%，肿瘤相关的胰蛋白酶抑制剂(TATI)阳性率为 10%。
(二)临床分期
0 期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或者腺体上皮内。
Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期： Ia 肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦
未变硬。
Ib 已有癌块形成，但癌块的直径不超过 1cm。
Ic 癌块直径在 1~3cm 之间。
Id 癌块直径已超过 3cm 或者子宫颈的一半者。
Ⅱ期 具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局
限于阴道的上 2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧
带)但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或者 以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或者以侵犯宫 旁组织为主的，称宫旁型。
Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过 2cm 者；②宫旁组织
的侵犯局限于内 1/3 者。
Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过 2cm 以上，但仍局限于上
1/3 以内； ②子宫旁组织的侵犯已超过内 1/3，但仍局限于内 1/2 者。
Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中 1/3 段以上；
②子宫旁组织的侵犯已超过 1/2 以上， 但尚未到达盆壁； ③子宫体已
受侵犯。
Ⅲ期 具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下 1/3 段；②子
宫旁组织受累达骨盆壁。
Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。
Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。
Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或者其他远处转移。 (三)证候诊断
1.肝郁气滞， 冲任失调证： 症见白带增多， 偶带血丝， 小腹胀痛，
月经失调，情志郁闷，心烦易怒，胸胁胀闷不适，舌苔薄白，脉弦。
2.肝经湿热，毒蕴下焦证：症见白带量多，色如米泔或者浊黄，气 味秽臭，下腹、腰骶酸胀疼痛，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌 质红，苔黄或者腻，脉滑数。
3.肝肾阴虚，瘀毒内蕴证：症见白带量多，色黄或者杂色，有腥臭 味，阴道不规则出血，头晕耳鸣，手足心热，颧红盗汗，腰背酸痛， 下肢酸软，大便秘结，小便涩痛，舌质红绛，苔少，脉细数。
4.脾肾阳虚， 瘀毒下注证： 症见白带量多， 有腥臭味， 崩中漏下，
精神疲惫，面色苍白，颜目浮肿，腰酸背痛，四肢不温，纳少乏味，
大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
(一)治疗原则
早期(0~ Ⅱa 期)以手术治疗为主，中晚期(Ⅱb~Ⅳ期)以放
射治疗为主， 对不宜手术的早期患者可采用放射治疗。 化疗及中医药
合用于晚期及复发患者的综合或者姑息治疗。
中医治疗以调理冲任和清理下焦湿热瘀毒为主。局部用药是中
医治疗本病的一大特色，特别中药锥切疗法效果更佳。
(二)辨证论治
1.肝郁气滞，冲任失调证
治法：疏肝理气，调理冲任。 主方：逍遥散合二仙汤加减。
常用药：柴胡、当归、白术、茯苓、香附、赤芍、白芍、仙茅、
仙灵脾、淫羊藿、胆南星、莪术、仙鹤草、白茅根。
2. 肝经湿热，毒蕴下焦证
治法：清热利湿，疏肝解毒。
主方：龙胆泻肝汤合椿树根丸加减。
常用药：龙胆草、柴胡、栀子、木通、车前子、当归、泽泻、甘
草、黄柏、椿根皮、白芍、土茯苓、莪术、胆南星。
3.肝肾阴虚，瘀毒内蕴证
治法：滋阴清热，化瘀解毒。
主方：知柏地黄汤合固经丸加减。
常用药：知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、土茯
苓、赤芍、白芍、半枝莲、龟板、黄芩、杜仲。
4. 脾肾阳虚，瘀毒下注证
治法：健脾温肾，化湿解毒。
主方：完带汤加减。
常用药：党参、山药、苍术、白术、猪苓、茯苓、车前子、柴胡、
荆芥穗、白芍、甘草、椿根皮、黄柏、白果、五灵脂。
5.宫颈癌放疗后的中医治疗
(1)直肠反应。
主证：频频便意，里急后重，日解十余次，甚则数十次，便下粘
胨或者夹鲜血，有时便如稀水，舌质红边有红刺，苔黄腻或者白腻，脉细 数。
治法：清热解毒，健脾化湿。
方药：白头翁汤
白头翁 15g，黄柏 12g，黄连 4g，秦皮 12g。
小腹胀痛加广木香、 白芍； 口干苦加芦根、 花粉； 热毒甚者加马齿笕、
败酱草；小便赤涩痛者加川木通、泽泻。
(2)晚期直肠反应。
主证：便血甚多，色暗红或者暗淡，里急后重，肛门坠胀感，头昏 眼花，面色苍白，不思饮食，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄，脉细小。
治法：补中益气，清肠摄血。
方药：补中益气汤
黄芪 30g，党参 20g，当归 12g，陈皮 6g，升麻 3g，柴胡 3g，自
术 12g，甘草 3g。
腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子；兼阳虚者加制附子；出血量
多酌加地榆炭、侧柏炭；小腹疼痛者加广木香、小青皮；热毒未清者
加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。
(3)膀胱反应。
主证： 放疗后期， 常见尿频、 尿涩、 尿急、 尿痛， 有时伴见血尿，
少腹作胀，口渴咽干，舌质红，苔黄，脉细数。
治法：滋阴清热，解毒利尿。
方药：导赤散
生地 20g，川木通 12g，淡竹叶 6g，甘草梢 3g。 尿黄赤加车前子；血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭；热毒甚
者加焦山栀；口干渴加天冬、麦冬；小腹胀痛加佛手；大便秘结可酌
加生大黄。
(三)药物外治
1.锥切疗法：主要有白砒、明矾、雄黄、没药等组成。用法：将
药饼或者杆敷贴于宫颈病灶处或者插入宫颈管内， 用凡士林纱布保护阴道 穹窿，再用双紫粉(由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲草、冰 片组成)棉球压紧固定， 48 小时换凡士林纱布。每天换双紫粉 1 次， 普通 5-8 天脱落。根据具体情况，上药 5-10 次可达近期治愈。对早 期宫颈癌的治愈率达 100%。“三品”促使宫颈组织凝固坏死，自溶脱 落，是主药；双紫粉清热解毒，祛腐止血，为辅助药。
2.催脱钉疗法： 主药药物为山慈菇、 麝香、 白砒、 雄黄、 蛇床子、
硼砂、枯矾、冰片。诸药研为细末，加适量江米糊制成1cm 钉剂，阴
干后，插入宫颈口内。
(四)针灸疗法
1.尿潴留：选阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪
等穴。
2.白细胞减少：放疗所致白细胞减少可选大椎、足三里、血海、
关元。
(六)护理
子宫颈癌是常见护理问题包括：知识缺乏；营养失调，低于机体
需要量；预感性悲哀；自我形象紊乱；有大出血的危（wei）险；排尿异常；
