心肌梗死专科护理
培训教案
授课人：？？？
【概念】
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。
【病因】
心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，此时，一旦血供急剧减少或中断，致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，促使冠状动脉完全闭塞。
促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常使心排量骤降，冠脉灌流量锐减；饱餐特别是大量脂肪餐后血黏度增高；重体力劳动、情绪激动、用力排便及血压剧升使心肌氧耗骤增，冠脉供血明显不足。
【临床表现】
与心肌梗死面积的大小、部位、侧支循环情况密切相关。
1.先兆
大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等，同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低，T波倒臵或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。
2.症状
①疼痛：为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人无明显疼痛，或疼痛不典型，如上腹痛、颈背痛。
中外镰蠢文摘２Ｏ∞年２月第６卷第５期Ｗｏｒ｜ｄ Ｉｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ １预防诱发因素 １．１应劝导哮喘患者居住的环境中移去动物过敏原因，所有 温血的宠物 包括啮齿动物和鸟类产生的皮屑、尿和唾液均能引 起过敏反应在春暖花开季节，应减少户外活动。 １．２空气中过敏原的避开环境要清洁，因尘螨易激发哮喘 应指导患者经常打扫房间，室内要按时通风，光线要充足，温度 要适宜，清洗床上用品，及在打扫和喷洒杀虫荆时应保证病人离 开现场，戒烟等防止空气污染，清除症状和复发。 １．３致敏食物的避免 食物过敏亦是哮喘的诱因之一，因此 患者应避开引发哮喘的食物，如乳制品，石炭饮料等，建立科学 的饮食方法，在哮喘发作时，应避开鱼腥等发物，以清淡饮食为 主。在病情缓解期应根据病人体质情况进行饮食进补，在平时则 应尽量避开冷饮。 １．４一些药物可以加重哮喘如服用阿可匹林、心得安、消 炎痛，某些降压药等应慎用，防止诱发哮喘。 ２掌握正确的用药及吸入技术 ２．Ｊ病人出院时，医生均为其制订哮喘缓解期的治疗（日常 治疗）和发作期的治疗（紧急治疗）两个治疗方案。护士应向病 人讲解药物的用法剂量、疗效、副作用等，保证病人的疗效， ２．２由于“吸入疗法”具有药物剂量小，起效快，全身副作 用等特点，全球哮喘防治会议（ＧＩＮＡ）中将吸入治疗作为支气管 哮喘治疗中最佳的给药途径。因此，正确掌握气雾剂的使用方法 是十分重要的，在自我护理中，我们不仅要使患者认识吸入疗法 临床护理 的重要性及掌握用药时间，剂量、更重要的是正确掌握使用气雾 荆的方法，应让患者演示一下吸入方法，如不正确应及时纠正，并 指导患者在使用气雾剂后及时濑口，避免喷药后引起干咳及口腔 霉菌感染。雾化剂的正确使用：吸前摇动，于吸气时按压在功能 残气位缓慢吸至肺总量，然后屏气ｌＯ秒钟，再缓慢呼气。 ２．３中医药治疗指导 祖国医学在防治支气管哮喘中具有独到之处，如麻黄素及许 多中药的复方制剂等中医辨证施治对哮喘治疗不仪有其独特的疗 效，而且可以避免西药的一些副作用。目前，有不少患者均在用 中医药治疗，护士应对患者进行必要的中医药治疗有关知识的宣 教，应以急治标，缓则治本为原则，坚持治疗。 ２．４详细向病人讲解哮喘病的基本知识，了解哮喘病发生发 展规律，让病人自己先识别先兆症状（上呼吸道感染症状）发作 时，应放松静坐，及时正确用药，可终止哮喘的急性发作。 ３ ｔ 理护理 ３．１保持良好的心境，向病人解释避免不良情绪的重要性，精 神紧张－＋支气管易感性增高 支气管平滑肌痉挛＿＋牯膜肿胀充血， 分泌物增多，造成管腔狭窄，加重呼吸困难。诱发哮喘发作，鼓 励病人缓慢深呼吸，多饮水、拍背等。 ３．２积极参加体育锻炼，应注意循序渐进，量力而行。防止 过劳，如散步、太极拳等。适应新环境，主动与人交往，病人应 于锻炼前２０分钟视病情酌情服用速效Ｄ ２一兴奋剂，可预防发生 猝死。
当代医学２００８年ｌ０月第１４卷第２０期总第１５１期 Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１４，ＮＯ．２０，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５１
ＣＣＵ病房急性心肌梗塞病人的护理体会
【关键词】ＣＣＵ病房；心肌梗死 于丽军丁丽波李大玲
ＣＣＵ监护病房的建立，为观察、抢救和治疗危重病人，特
别是急性心肌梗塞病人，提供了最得力的医护力量和现代化的 监护治疗手段。积极开展整体护理，严密观察病情及心电示波
的变化，认真做好护理工作，大大提高了急性心肌梗塞病人的
治愈率。我科自２００７年４月至２００８年４月共收治心肌梗塞病人２１０
例，其中男性１４６例，女性６４例，年龄最大８５岁，最／ｂ２９岁，现
将该病的治疗护理体会介绍如下
１一般护理
１．１心理护理
急性心肌梗塞为突发病，病情严重，患者不仅感到疼痛，
而且缺乏对本病的了解，加之进入ＣＣＵ病房后，由于陌生的环
作者单位：１３６０００吉林省四平市中心人民医院ｆ于丽军丁丽波李大玲） 境，各种仪器的噪音，工作人员匆忙的脚步，频繁的检查治疗
和护理措施的实施，亲人的紧张情绪都可以使病人存在焦虑、
恐惧心理，从而造成病人的心理压力较大，针对这种情况，我
们应对患者多做解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者年
龄、职业、文化水平的差异进行相应的心理护理及暗示疗法，
并取得家属的合作。消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信
心，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。 ． １．２生活护理
１．２．１休息 休息可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，促进心肌愈合，
病人在病后一周内，特别是ｌ０～４８／ｂ时内病情变化比较大，病
死率高，在此期间休息好至关重要，故应避免过多搬动，严格
卧床休息，一切活动包括洗脸、吃饭、翻身、大小便均需要护
理人员协助。为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境，
防止尿管脱出或与弓ｌ流袋分离，翻身前应将引流袋移到要翻身
的一侧，固定好引流袋再翻身。另外，引流袋提起不可过高（不 能超过耻骨联合平面），防止尿液返流。⑥每日更换引流袋一次
心肌梗塞的护理
1、心理治疗 平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
2、急性期需绝对卧床休息 卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。
3、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
4、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。
5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。
6、警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以预防病情的反复。
主要吃软化和阔张血管，控制血压的食品和药物：
