心肌梗塞患者的急救护理

当代医学　2008年9月总第149期　ContemporaryMedicine,September2008,IssueNo.149

3护理Nursing心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞，使部分心肌严重持久缺血而发生局部坏死。病情轻者仅觉胸闷，甚至毫无症状，重者可突然伴发左心衰竭，严重心律失常，休克甚至猝死。根据病理资料，除心内膜下心肌梗塞外，大多数急性心肌梗塞均与血栓形成有关。心肌缺血持续1小时以上，即可发生心肌梗塞。根据资料报道90%以上心肌梗塞是因冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛引起，极少数是冠状动脉的其它疾病所致。而且也与吸烟量有明显的效应关系[1]。因此，一旦心肌梗塞发病，医护人员分秒必争的做好抢救和护理工作至关重要。近年来，我科抢救成功30余例，成功率为100%，现将抢救与护理体会总结如下。1急性心梗患者的抢救时间就是生命，因为突发心梗的抢救时间是降低患者病死率的关键。据统计，患者在发作6小间内就医的病死率为6%，8小时内就医的病死率为7%，12小时内就医的病死率达16%，可见突发性心梗的急救就是在和时间抢生命。一旦确诊或怀疑是心梗，首先，让患者就地平卧；解开胸前衣扣，千万不要搬动患者。让患者的情绪和病情得到暂时的稳定。再就是立即口服急救药品，如硝酸甘油，同时给予吸氧。如出现昏迷、呼之不应，脉搏测不到，抽搐等表现。医护人员要争分夺秒，要立即叩击患者心前区，或者施行心脏按压。针刺人中穴，劳宫穴，三角泉穴等也能起到抢救作用。同时迅速清理患者咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息或吸入性肺炎，如有发热者可头部敷冰袋或冰帽给予降温。抢救成功后应严密监护。2严密监护将病人迅速送监护病房，进行持续心电监护，及时观察生命体征变化，准确记录24小时出入量，并有专人特别护理，一般监护一周，特别是最初6小时内，要每15～30分钟观察一次，并记录，有并发症者随时监测，及时发现异常心律、心率、血压等的图型变化；掌握心肌酶谱及血红蛋白等检验值的变化，预防并发症发生。3疼痛护理3.1因冠状动脉急剧闭塞致心肌缺血而致胸骨疼痛加剧，可迅速有效地应用止痛剂：如吗啡5～10mg皮下注射，也可用杜冷丁50～100mg皮下或肌肉注射，及时观察用药后疼痛缓解状况。在滴注硝酸甘油时掌握好剂量、浓度、滴速，应用血管张扩药、止痛药要从小剂量开始[2]，用药过程中密切观察血压变化。3.2及时发现心律失常预防猝死，病人入院后可在担架或就地实施心电监护。如有室性心律失常，立即静脉注射利多卡因50～100mg，待室性早搏消失后再移动病人。4迅速建立有效静脉通道以备抢救立即建立静脉通道，维持血压，补充血溶量，调节电解质，输液过程中密切观察输液量和速度是十分重要的，有时患者因为体位变动而出现滴速改变，应及时发现。当滴速慢时则治疗药物不能按时滴入，达不到治疗效果或造成右室衰竭以及出现各种心作者单位：53山东德州市第二人民医院(王桂华)急性心肌梗塞的急救与护理王桂华律失常。一般输液量不超过1000ml。输液速度每分钟不得超过30滴，一般15～30滴为宜。5氧疗监护早期可持续高流量吸氧，氧流量每分钟4—6L，以后可根据病情给予持续低流量吸氧，氧流量每分钟1—2L，一周后改为间段吸氧。同时注意观察吸氧后患者面部、口唇、甲床等紫绀的改善情况。还要注意吸氧鼻导管或鼻塞的更换。每24小时更换一次。减少肺部感染。6并发症护理6.1急性心肌梗塞病人常常并发心律失常、心力衰竭，心源性休克三大并发症。一般在急性心肌梗塞头24～48小时心律失常发生率最高；心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞发病后数天内，或在心源性休克、疼痛好转阶段出现[3]。6.2护理人员根据患者病情变化，了解并发症出现的前期临床表现是重中之重。在进行护理、治疗过程中，严密监测血压、心电图形的变化，还要密切观察呼吸、心率、输液速度、尿量、肺部罗音及面色、表情神志、皮肤湿度、末稍循环、出汗情况。早期发现休克的先兆症状，同时及时调节氧流量。6.3防止肺部及泌尿感染，因长期卧床可导致坠积性肺炎，为防止并发症发生，要在病情好转的情况下，进行适当翻身，防止褥疮发生。同时定时做深呼吸运动，增加肺活量，保持病室空气新鲜，每日用紫外线灯进行空气消毒一次，鼓励病人多饮水，以免形成泌尿系结石。7加强心理护理，合理饮食指导7.1急性心肌梗塞因突然袭击发病，导致心理压力较重，常常出现焦虑恐惧，紧张不安等情绪，因此，我们要热情主动的为其服务，象对待亲人般的关怀她们，使患者感受到医护人员的亲切感；并耐心地为患者介绍监护室的急救设备和抢救仪器以及用药目的，向病人介绍医生治疗本病的成功经验和精湛技术。达到解除病人的恐惧心理，稳定病人情绪。同时迅速熟练有条不紊的抢救患者。在短时间内减轻患者因疾病造成的痛苦。医护人员还要娴熟的技术操作和严谨的工作作风，增强病人对医护人员的信任感。在实施操作护理时，动作轻柔。一切治疗护理尽量集中紧凑，以免过多干扰病人，认真做好晨晚间护理和基础护理，让患者感到舒适、心情愉快，以促进病人早日康复。7.2病人发病4小时内禁食，4小时后改用易消化、清淡、低盐低脂饮食，为避免增加心脑负荷，可少量多餐，禁忌过饱、高脂过热、辛辣食物，适当给予水果、蔬菜等纤维素丰富食品，促进消化。8讨论在30余例急性心肌梗塞患者的急救与护理工作中，深刻体会到，医护人员必须熟练掌握抢救程序和掌握各种先进仪器的操作。了解本病的发病机理和病因，以及临床表现，每一位护理人员均以娴熟的护理技术操作，以最快的速度、灵敏的反应，建立好各种抢救通道，如：静脉输液、氧气吸122004当代医学　2008年9月总第149期　ContemporaryMedicine,September2008,IssueNo.149

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急性心肌梗塞急救护理

作者：刘安梅

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第08期

【摘 要】目的：探讨研究急性心肌梗塞的急救护理措施与方法，为临床护理提供依据。方法：随机选取我院2015年1月到2017年2月收治的70例急性心肌梗塞的患者，对这些患者实施相应的急救护理措施，进行病情观察和临床效果分析。结果：经过急救护理，70例患者中有65例病情逐渐稳定，出现并发症的有4例，有1例死亡，是在进入医院24小时之后死亡。结论：对急性心肌梗塞进行早期病情观察和急救护理可以提高救治成功率，值得在临床中进一步推广应用。

【关键词】急性心肌梗塞 急救护理

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

急性心肌梗塞实际上是心肌坏死，常由于冠状动脉持续性、急性缺氧缺血导致产生，属于冠状病的最严重的类型之一。临床上大多数患者在急性心肌梗塞发病前会有心绞痛等症状发作，或者伴有血压降低、上腹部疼痛、心律失常、心力衰竭、四肢冰凉或者低血压症状，严重者还可休克[1]。此种疾病在欧美国家比较常见，但根据相关资料显示，我国近年来此种疾病发生率呈逐年上升趋势，病死率在10%左右，对人们的健康、日常生活产生了不良的影响。心肌梗塞一旦病发，抢救时间就是降低病死率的关键[2]。所以，要对此种疾病重视起来，实施有效的急救护理办法是至关重要的。本文作者选取本院的70例患者进行相应的临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月到2017年2月收治的70例急性心肌梗塞的患者，其中男38例，女32例。年龄在40岁到75岁之间，平均年龄54.2±9.2岁。根据临床表现和心电图以及生化检查方法，确诊为急性心肌梗塞。其中广泛前壁梗死25例，急性下壁梗死33例，后侧壁心肌梗塞12例。

-来源网络，仅供个人学习参考 护理急诊急救试题及答案

一、填充题：(每空0.5分，共10分)

1、如患者对皮试药物有过敏史应禁止＿＿，皮试药液要＿＿＿＿＿＿＿＿，剂量要＿＿＿，并备＿＿＿?等抢救药品及物品。

2、为患者实施头部降温，可以防止＿＿＿，并可降低＿＿＿，减少其＿＿＿＿＿，提高＿＿＿＿的耐受性。

3、基础生命支持技术主要包括：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

4、长期观察血压的患者，做到“四定”：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

5、为病人进行PICC置管时，选择＿＿＿＿＿为最佳穿刺血管。

6、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过＿＿秒，连续吸痰不得超过＿＿次。

7、肌内注射时，应避免刺伤＿＿和＿＿，无回血时方可注射。

二、单选题（每题1分，共50分）

1、颅脑手术后患者应采取（）

A.去枕仰卧位B.头低脚高位C.俯卧位D.头高脚底位E.平卧位

2、深静脉血栓形成最主要的危险是（）

A.下肢肿胀，影响病人舒适感B.影响肢体远端供血不足C.引起肺动脉栓塞D.影响心脏供血，导致心衰E.局部组织缺氧坏死

3、疼痛的护理原则（）

A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛B、消除和缓解疼痛

C、协助病因治疗和及时正确用药D、社会心里性支持E、健康教育

-来源网络，仅供个人学习参考 4、小量不保留灌肠溶液温度为（）

A、32℃B、38℃C、40℃D、42℃

5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征（）

A、消化道出血B、严重心血管疾病C、为高热患者降温D、急腹症

6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过（）

A、40g/dB、50g/dC、55g/dD、60g/d

7、低盐饮食每日食盐量为（）

A、<0.7g/dB．<2g/dC..<0.5g/dD.<1g/d

8、拔除鼻饲管时应做到（）

A．嘱病人头后仰B．缓慢向外拔管C．拔一段，让患者休息少许再拔D．捏紧胃管末端，轻快拔出胃管

9、胃肠外营养（PN）可能发生的并发症有（）

急诊急救护理

一、名词解释

1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其特点为劳累时出现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。

2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用

于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。

3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。

4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。

5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。

6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。

7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。

8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。

9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。

10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。