糖皮质激素治疗肾病综合征的临床疗效及护理效果观察

激素抵抗型肾病综合征诊治进展综述

通常，激素抵抗型肾病综合征（SRNS）易引发慢性肾脏疾病。目前，针对此疾病，并未形成统一的有效治疗方案。通过近年来对该病研究的不断深入，加上新药物的研发和应用，传统药物巡诊医学证据不断增加，对该病治疗有了新的认识。本文通过该病的定义、病理类型、治疗进展方面展开综述，旨在为今后该疾病治疗效果的提升提供可以参考的依据。

标签：激素抵抗型肾病综合征;治疗;进展

肾病综合征（NS）为临床最常见原发肾小球疾病。该病的特点是低蛋白血症、大量蛋白尿症，常伴有高脂血症和水肿。多数NS病人对激素治疗敏感，也有少数患者在接受激素治疗后并无明显效果，对激素敏感的肾病综合征被称作激素抵抗型肾病综合征[1]。SRNS患者所伴有的并发症较严重，可对肾功能造成进行性地损伤，甚至可发展成终末期肾病（ESRF）。目前仍旧缺乏明确统一的治疗方案，临床治疗有相当难度。

1激素抵抗型肾病综合征的定义

大多学者将SRNS定义成经规范化激素治疗无效肾病综合征（NS），然而其首次治疗时激素最佳用量并未达成一致，在不同研究中有着不同的定义。一些治疗采用1.0mg·（kg·d）-1泼尼松龙进行治疗，共治疗3个月，仅部分症状缓解或无缓解为NS标准;一些则采用60mg·（m2·d）-1进行4周治疗且尿蛋白不消失为标准[2]。该病被中华医学会儿科学分会肾病学组定义成[3]：足量泼尼松8周治疗后尿蛋白为阳性，成人则是以足量治疗4个月而症状无缓解作为标准。

2关于SRNS的病理类型、遗传背景及发病年龄

原发性SRNS并非单一独立疾病，它是由一种以上肾小球疾病组成的一种综合征。常见病理包括[4]：膜性肾小球肾炎，约为0.01%;弥散性肾小球膜增生，约为22.25;约42.5%为微小病肾病;另有大约31.7%为局灶阶段性肾小球硬化（FSGS），上述疾病比重并非固定，在不同研究中有不同分布。原发性SRNS的发病机制仍在研究中，目前已发现的单基因突变共8个，可能会引起SRNS，与首次发病的时间有一定关联性。其中NPHS2（编码podocin分子）、NPHSI（编码nephrin分子）等可致儿童发病，而ACTN49（编码为α-actinin-4）等则常使成人发病[5]。

安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１０　Ｆｅｂ；１４（２）　・２４３・　

肾病综合征患者糖皮质激素治疗的护理　

张静雯　

（安徽省巢湖市第一人民医院肾内科，安徽巢湖２３８０００）　

摘要：目的探讨５７例肾病综合征患者糖皮质激素治疗的护　

理。方法加强心理护理，合理的饮食指导，糖皮质激素副作　

用的观察护理，做好出院指导工作。结果使患者树立信心，　

配合治疗，缩短了住院时间，并有效地减轻了激素的副作用，　

提高了疗效。结论加强对　肾病综合征患者糖皮质激素治疗　

期间的护理，可减少并发征，促进康复。　

关键词：肾病综合征；糖皮质激素；护理　

肾病综合征（ＮＳ）是指由各种。肾小球疾病引起的具有以　

下共同临床表现的一组综合征（１）大量蛋白尿（尿蛋白定量　

＞３．５　ｇ・ｄ　）；（２）低蛋白血征（血浆白蛋白＜３０　ｇ・Ｌ　）；　（３）水肿；（４）高脂血征。而糖皮质激素是临床上治疗‘肾病综　

合征常用且首选的药物，但其副作用较多。因此，在使用过程　

中应加强观察和护理，减少其副作用，以提高治疗效果。　

１资料与方法　

１．１一般资料我科自２００６年９月～２００９年８月共收治肾　

病综合征病人５７例，其中男性３５例，女性２２例，年龄１５—５３　

岁，平均３１岁，均为住院患者。　

１．２治疗方法遵照足量。慢减。长期维持的原则…。常　

规口服泼尼松１　ｍｇ・ｋｇ～・ｄ。。共８周，必要时可延长至１２　

周后开始减量，足量治疗后每１—２周减原用量的１０％，当减　

至２０　ｍｇ・ｄ　左右时征状易反复，应更加缓慢减量，最后以　

最小有效剂量（１０　ｍｇ・ｄ　），再维持半年左右。　

１．３结果５７例病人中，征状完全缓解３９例，部分缓解１５　例，３例治疗效果不明显，后改用其他药物治疗。　

２护理要点　

２．１心理护理本疾病程长，表现复杂，易反复发作，加上服　

用激素后可造成人外形上的一些改变，带给病人及家属沉重　

的经济负担及心理忧虑　Ｊ。因此，护理人员首先要理解病　

・６０・　实用临床医挚杂志（　理版）　２ｏ０８年第４卷第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉ１３．Ｐｒａｃｔｉｃｅ　…　。…　一……’　

糖皮质激素治疗肾病综合征过程中的护理措施　

颜梅芳　

（江苏省扬州市第一人民医院肾内科，江苏扬州，２２５０００）　

关键词：糖皮质激素；肾病综合征；护理　

中图分类号：Ｒ　４７３，５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０６－００６０－０１　

肾病综合征是以。肾小球基底膜通透性增高为　

主要病变的一组临床综合征，其特征是大量蛋白　

尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显水肿，临床　

见尿蛋白多于３．５　ｇ／ｄ，血浆白蛋白低于３０　ｇ／Ｌ，　水肿，血脂升高Ｉ１　Ｊ即可诊断。此病病程迁延，易　

复发，合并症多，因而治疗长期并比较困难。糖皮　

质激素具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性　作用，是肾病综合症在治疗上的主要药物［引，但　

因其用量大、疗程长，容易出现副作用及并发症，　

所以加强护理十分重要＿３』。本科室主要应用醋　

酸泼尼松或甲基强的松龙治疗肾病综合征患者，　

现将２００４年３月至２００７年５月１１５例应用糖皮　

质激素治疗肾病综合征患者护理体会报告如下。　

１临床资料　

１１５例患者中男７９例，女３６例，年龄４至５５　

岁，平均年龄１７岁，其中５例伴有肾功能异常。　

治疗过程中未发生严重并发症，治疗后基本缓解　

９０例，好转２２例，无效３例。　

２护理措施　

糖皮质激素治疗肾病综合征过程中，药物不　

良反应及副作用较多，此外患者长期应用激素后　

面容体型发生变化尚能引起一定心理变化，因此　

护理工作较普通患者更为重要，需应用较多护理　

措施。　

预防感染：感染是原发性肾病综合征常见的　

并发症之一　Ｊ。一般认为肾病综合征易于并发　

感染的原因是营养不良，血清ＩｇＧ低下，Ｂ因子缺　

乏及免疫抑制剂的使用等原因［　。对于应用糖　

皮质激素的患者，应注意减少生活环境内可能感　

他克莫司联合小剂量糖皮质激素应用于肾病综合征临床治疗中效果分析

【摘要】目的：探讨他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的临床效果，为临床应用提供参考依据。方法：选取我院2022年1月-2022年12月所收治肾病综合征患者100例， 随机分为研究组和对照组。研究组50例，予以他克莫司联合小剂量糖皮质激素；对照组50例，予,以环磷酰胺联合糖皮质激素。比较两组疗效差异，并记录治疗前后相关指标变化及不良反应发生情况。结果：研究组患者治疗总有效高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后血清白蛋白高于对照组，而尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：他克莫司和小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的效果十分显著，能够改善患者肾功能指标。

【关键词】他克莫司；小剂量糖皮质激素；肾病综合征；临床效果

肾病综合征为不同病因及病理改变的肾小球疾病组成的临床综合征，典型症状为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等。作为严重危害机体的常见疾病，肾病综合征在肾活检病例的占比约为40%，多发于免疫力低下群体[1]。目前，对于肾病综合征的治疗，多在保持健康生活方式的基础上选择药物干预，常用药物包括糖皮质激素、细胞毒性药物等。他克莫司属于强力新型免疫抑制剂，对T淋巴细胞有抑制作用；糖皮质激素则可调节机体的生长、发育、代谢及免疫等功能，是应用较广泛的抗炎、免疫抑制剂[2]。但在临床应用中，糖皮质激素的应用剂量不同，产生的治疗效果也存在差异。基于此，本研究选取2022年1月-2022年12月本院收治的100例肾病综合征患者作为研究对象，旨在分析他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月-2022年12月本院收治的100例肾病综合征患者。纳入标准：①经临床诊断，均符合《肾病综合征诊疗规范》[3]中相关诊断标准；②认知功能良好，依从性高；③血浆白蛋白水平＜30 g/L、蛋白尿＞3.5 g/24 h；④感官功能正常，具备基础沟通能力；⑤入组前 3 个月 内未接受其他药物治疗。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②合并恶性肿瘤或感染；③药物禁忌证；④自身免疫性疾病；⑤严重肝功能损伤。随机分为研究组和对照组，对照组男28例，女22例；年龄为25~75（47.36±6.52）岁；研究组患者男27例、女23例，年龄242~76（47.61±6.26）岁，两组患者一般性资料不存在差异意义，P＞0.05。