第 Ｊ咎嘞！ Ｖｏ１．３１１ Ｎ（）．二 济 宁 医 学 院 学 报 Ｊ（１Ｌ ｌ，ｔＮ＼Ｌ ＯＦ Ｊ ＩＮＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡｌ ＣＯＬＬＥＧＥ ２００７ ６ Ｊｌ Ｊ ｋｉｌ１． ２００７
糖皮质激素联合雷公藤多甙治疗ＩｇＡ肾病临床观察
王敬姝 （济宁医学院附属第一人民医院）
提 要 目的 探讨糖皮质激素联合雷公藤多甙对ＩｇＡ肾病临床疗效。方法 经肾穿刺活组织检查确诊为ＩｇＡ肾病的 患者３８例，给与强的松、雷公藤多甙、苯那普利同时给予潘生丁、复方芦丁等辅助治疗ｌ～２ａ。结果 完全缓解２２例（５７． ９％），部分缓解１２例（３１ ６％），无效４例（１０ ５％）。无效的４例均为肾活检病理Ⅳ级以上。在随访过程中治疗有效的病例无 复发，血肌酐正常的患者无一例血肌酐升高。治疗前血肌酐升高的８例患者（Ｓｃｒ１７８．６±４４．２Ｍｍｏｌ／Ｌ），随访末４倒血肌酐不 同程度下降（Ｓｅｒ１６８．６±２４，２ ｍｏｌ／Ｌ），４例血肌酐升高。结论糖皮质激素联合雷公藤多甙可有效降低ＩｇＡ肾病患者的蛋白 尿，减少血尿，保护肾功能。 关键词ＩｇＡ肾病；糖皮质激素；雷公藤多甙 ＩｇＡ肾病是肾小球系膜病变的一个特殊类型．指肾小球 系膜区及毛细血管袢有以ＩｇＡ或ＩｇＡ沉积为主的原发性肾 小球疾病，占慢性肾小球肾炎的３９ ５％Ｉｌ Ｊ，其临床表现多样 化，组织学形态改变轻重不一．１０ａ内约１０％～２０％的患者 进入尿毒症［ ，因此，根据患者临床、肾脏病理改变的不同， 采取有效的治疗．对于延缓ＩｇＡ肾病患者肾功能的损害具有 重要意义。 １资料与方法 临床资料：２０００年１月至２００４年１２月在我院住院，经 肾穿刺活组织检查确诊为原发性ＩｇＡ肾病的患者３８例，男 ２６例．女１２例，年龄１８～６０岁，平均３２．４岁。病程最短３ｄ， 最长２６个月。所有患者符合以下条件：中度蛋白尿，２４ｈ尿 蛋白定量≥１ｇ，≤２．５ ｇ，伴有镜下或肉眼血尿，血肌酐＜ ２６７ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ。所有患者入院前均未应用激素及正规雷公藤多 甙治疗，３Ｏ例患者血肌酐正常，８例血肌酐升高，１６例血压升 高。均行经皮肾活检术，取得的肾组织常规光镜病理及免疫 荧光检查，肾损害程度按ＷＨＯ（１９８２年）分级标准分为５ 级 ３ Ｊ。Ｉ级：光镜大多数肾小球正常，无小管和间质损害；Ⅱ 级：少于５０％的肾小球有系膜增生，无小管和间质损害；１１ 级：局灶节段乃至弥漫肾小球系膜增宽伴细胞增生，可有局 灶间质水肿和轻度浸润；ＩＶ级：全部肾小球明显弥漫性系膜 增生和硬化，明显小管萎缩和间质炎症，少于５０％的肾小球 有黏连和新月体；Ｖ级：与Ⅳ级相似但更为严重，节段和（或） 球性硬化、玻璃样变、球囊黏连，５０％以上的肾小球有新月 体．小管间质损害较Ⅳ级更为严重。 治疗方法：强的松０．５ｒａｇ／ｄ・ｋｇ，早晨１次顿服，６周后逐 渐减量，每２周减５ｍｇ，减至２０ｍｇ隔日维持治疗，总疗程１～ ２ａ，雷公藤多甙片１ｍｇ／ｄ／ｋｇ，分３次餐后服，疗程１～２ａ。如 发生血白细胞下降或肝功能损害，则将雷公藤多甙暂停，待 血白细胞计数及肝功能恢复正常后继续服用。苯那普利１０ ｍｇ／ｄ，使血压控制在１２５／７５ｍｍＨｇ以下，同时给予潘生丁、 复方芦丁等辅助治疗，入院时有扁桃体炎、上呼吸道感染者， 给以相应治疗，随访时间１～３ａ。 疗效判定：①缓解：尿蛋白定量持续＜０．２ｇ／ｄ，血浆白蛋 白＞３５ ｇ／Ｌ，血肌酐＜１１０Ｍｍｏｌ／Ｌ，尿沉渣ＲＢＣ＜１０个／ｆｌｐ； ②部分缓解：尿蛋白定量＞０，２ｇ／ｄ，但下降值超过基础值的 ５０％，尿沉渣ＲＢＣ １０～２０个／Ｈｐ，肾功能稳定。③无效：尿 蛋白定量持续＞ｌｇ／ｄ，或血肌酐上升超过基础值的５０％。 随访：定期门诊随访，在最初６个月内每月复诊１次，以 后每ｌ～３个月复诊１次，定期测定血常规、肝肾功能、尿蛋 白定量、尿沉渣、尿ＮＡＧ酶、尿渗量，评估疗效和副作用。 ２ 结 果 本组病例随访时间１～３ａ，随访ｌａ、２ａ、３ａ的病例数分别 为３８例、２４例、１６例，８例血肌酐升高者均随访３ａ。完全缓 解２２例（５７．９％），部分缓解１２例（３１．６％），无效４例（１０． ５％）。３Ｏ例治疗前肾功能正常的患者，随访结束时全部达到 缓解或部分缓解，肾功能保持正常。治疗前血肌酐升高的８ 例患者（Ｓｃｒｌ７８．６±４４．２ｔ￣ｍｏ［／Ｌ），同时合并高血压，尿蛋白 定量在２ｇ／２４ｈ以上，肾脏病理损害在Ⅳ级以上，随访末４例 血肌酐不同程度下降（Ｓｅｒ１６８．６±２４．２Ｍｍｏｌ／Ｌ），尿蛋白显著 下降，血压控制在１２５／７５ｍｍＨｇ以下，有４例血肌酐较治疗 前升高，但无血肌酐倍增者。 ３讨论 ＩｇＡ肾病的临床表现及病理变化多种多样，预后变异甚 大，肾活检肾小球及小管间质病变严重，临床上存在大量蛋 白尿以及高血压的ＩｇＡ肾病患者，病情进展较快，预后差，容 易进展为终末期肾功能不全。控制血压、减少蛋白尿及使用 ＡＣＥＩ、鱼油等是目前治疗这类ＩｇＡ肾病的主要方法。临床 常用激素联合细胞毒药物以控制蛋白尿、抑制肾小球及间质 纤维化进展，但降蛋白效果有限，并常常导致明显的药物副 作用。 本组ＩｇＡ肾病的组织学改变显示慢性化病变较重，同时 有中～大量蛋白尿及高血压，部分患者已经出现肾功能不 全，如果得不到有效控制，病情极易进展。本研究采用激素、 雷公藤多甙及ＡＣＥＩ联合治疗，结果显示重型ＩｇＡ肾病蛋白 尿显著下降，４０％的患者尿蛋白完全缓解，在长达３ａ的随访 ・ 】】９ ・
来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征疗效观察
目的：研究来氟米特(Lef)、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：将26例难治性肾病综合征(NS)患者随机分为治疗组和对照组。每组13例。治疗组采用来氟米特、雷公藤多苷联合治疗；对照组采用环磷酰胺(CTX)加标准激素治疗，疗程均为6个月，观察两组的疗效及不良反应。结果：治疗组尿蛋白下降50％时间、血清白蛋白上升均短于对照组(P＜005)，治疗组总有效率为69.2％，大于对照组53.8％：无明显不良反应。结论：来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征。安全、有效、无严重不良反应。
标签：肾病综合征 来氟米特 雷公藤多苷
资料与方法
2004～2008年收治NS患者26例，男21例，女15例；年龄16～72岁，平均45±11岁。均符合肾病综合征的诊断标准，即大量蛋白尿(>3.5g/24小时)，低蛋白血症(血浆白蛋白0.05)。
治疗方法：①治疗组：来氟米特、雷公藤多苷联合治疗。来氟米特口服负荷剂量60mg连服3天，减量期40mg/日连服7天。维持量20mg/日，完全缓解后减至每日最小维持量；雷公藤多苷20mg/次，每日3次，治疗3个月后开始减量，完全缓解后减至每天最小维持量。②对照组；环磷酰胺联合泼尼松。环磷酰胺8～10/(kg·日)，连用2天，每2周1次，累计剂量≤160mg；泼尼松1mg/(kg·日)，8周后逐渐减量。
疗效判断标准：①完全缓解：临床症状消失，水肿消退，24小时尿蛋白定量小于0.3g，血清白蛋白>30g，肾功能正常。②部分缓解：临床症状消失，水肿消退，24小时尿蛋白定量下降≥50％，血清白蛋白较前上升，肾功能好转或无变化。③无效：临床症状无改善，24小时尿蛋白定量下降<50％或肾功能恶化。
统计学处理：所得数据用(X±S)表示，组间比较用t检验。
结果
两组治疗前后，定期检测血、尿常规，24小时尿蛋白定量，肝、肾功能，总胆固醇。记录治疗期间所观察到的异常指标和患者主诉的不良反应。见表1。
匡堂理 璺 墼 １７年第３０卷第２期 Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２，Ｊａｎ ２０１７ Ｊ ＭｅＯ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ门 ２４３
对照组的４Ｏ．Ｏ０％，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见 表１。
表１两组疗效对比［，２（ ）］
２．２ 两组手术情况对比观察组手术时间与住院时间短于
对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均存在统计学意
义（Ｐ＜０．０５）。详见表２。
表２两组手术情况对比（ 土 ）
２．３两组并发症发生情况对比 观察组中有１例皮下积
液，１例感染，１例上肢水肿，并发症发生率为６ ；对照组中
有３例皮下积液，２例皮下出血，３例蜂窝组织炎，４例感染，５
例上肢水肿，并发症发生率为３４ ；观察组并发症发生率显
著低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
乳腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，近年来，该疾病
的发病率呈现出显著上升的趋势［】］。临床上通常采用手术
治疗方法对患者进行治疗，虽然治疗乳腺癌的手术方式多种
多样，但是为了能够确保患者在术后拥有较高的生活质量， 患者更多地会选择保乳手术＿２］。保乳手术不仅要保持良好
的乳房外观，而且需要保证能够获得良好的治疗效果，减少
术后复发率，提高生存率ｌ＿３］。因此在进行保乳手术的早期，
要严格控制淋巴结是否肿大、并且科学地把握肿瘤的位置， 保证切缘无肿瘤残留Ｅ４］。这种手术方式不会影响患者的正
常体形，能够保证患者的生活质量＿５’ 。随着人们不断加大
了对乳腺癌的重视度，有着越来越高的乳腺癌检出率，通常 情况下，大部分患者可以选择保乳术进行治疗，其与人体美
学要求相符合，能够显著提高患者术后生活质量，并且研究 显示，该手术方式的效果与改良根治术基本一致［
本文通过对我院１００例乳腺癌患者进行对比性观察分析
可知，观察组优良率高于对照组，术中出血量、手术时间以及
住院时间少于对照组；并发症发生率低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
综上所述，保乳术治疗乳腺癌的临床疗效显著，能够缩
・４１８・ 中国中西医结合肾病杂志２００２年７月第３卷第７期 激素加雷公藤多苷对肾病综合征的疗效观察 王路宁①唐霞珠① 陈丕平① 大部分免疫介导性。肾病综合征（ＮＳ）用常规剂量激素 诱导而缓解的疗效已被肯定，但当遇到难治性ＮＳ、。肾炎性 ＮＳ、有激素禁忌证的ＮＳ １ Ｊ时，治疗就较棘手。已有双倍剂 量雷公藤多甙（即雷公藤多苷，Ｍｕｌｔｉｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ Ｔｒｉｐｔｅｒｙｇｌｌ Ｗ￣［ｏｒｄＵ，ＭＴＷ）治疗Ｎｓ【引、ＭＴＷ辅助激素治疗常复发性 ＮＳｔ３Ｊ和ＮＳ Ｉ型 ４Ｊ等报道，我们对不宜常规剂量激素治疗 的ＮＳ，采用小剂量激素加不同量ＭＴＷ诱导，进行临床疗 效比较，并探讨它们的最佳联合剂量。 资料与方法 １分组与治疗方法符合ＮＳ诊断…１ １２８例，男９２ 例，女３６例；年龄１７岁～６９岁；体重４６～７８ ｋｇ。（１）对照 组（即Ａ组）：免疫介导继发ＮＳ７例，原发性ＮＳ２６例，强的 松１ ｎａｇ・ｋｇＩ１・ｄＩ１（常用量激素）。（２）治疗组：估计单一常 用量激素疗效不好或不能耐受其副作用，但无严重禁忌证 的免疫介导继发ＮＳ ２２例，原发性ＮＳ ７３例。其中。肾炎性 ＮＳ４３例，常复发性ＮＳ ９例，合并急性感染６例，消化性溃 疡９例（未急性出血），骨质疏松３例，糖尿病３例（。肾活检 排除糖尿病ＮＳ）。按分层随机化分为３组：Ｂ组。强的松 ０．５ ｎａｇ・ｋｇ ・ｄＩ１（小剂量激素）加ＭＴＷ（浙江新昌第二制 药厂出品）１ ｎａｇ・ｋｇ ・ｄＩ１；Ｃ组，小剂量激素加ＭＴＷ ０．７５ ｎａｇ・ｋｇ ・ｄＩ１；Ｄ组，小剂量激素加ＭＴＷ ０．５ ｎａｇ・ｋｇ ・ｄ＿。。激素早晨顿服，ＭＴＷ每天２～３次ＶＩ 服，疗程８周，除上述分组治疗外，同时常规治疗，如抗凝、 降血脂、保护胃粘膜，临时利尿、应用白蛋白，高血压者降压 等，轻度肾衰竭的加强护。肾治疗等。合并其他疾病者加强 有关治疗，如抗感染、降血糖、加强胃粘膜保护、补钙等。 ２主要观察项目 消化道、神经精神症状，水肿、积 液、月经情况，心率、血压、心电图、血尿便常规、尿蛋白定量 和红细胞活染色、肝。肾功能、血糖、电解质、精子数变化。化 验检查每周一次。 ３统计学方法表１用配对设计资料均数ｔ检验和 治疗后差值两样本均数ｔ检验或两大样本均数“检验；表２ 用单因素多组和等级分组资料秩和检验；表３用四格表资 料卡方检验（有的为四格表校正卡方值或四格表精确概率 检验）。 结 果 １疗效评价ｌ１’ ．７ Ｊ （１）完全缓解：２４ ｈ尿蛋白≤ ０．２ ｇ，尿红细胞＜８０００／ｍｌ，血白蛋白（ＳＡ）、血脂恢复，水 肿、浆膜腔积液消失。（２）大部分缓解：２４ ｈ尿蛋白≤１ ｇ， 尿红细胞８０００ ３００００／ｍｌ，余同上。（３）部分缓解：２４ ｈ尿 蛋白≤３ ｇ或比治疗前下降５０％以上，尿红细胞、血脂比治 疗前下降５０％以上，ＳＡ＞￣３ ｇ，水肿、浆膜腔积液基本消失。 （４）无效：治疗后未达到上述标准。 ２主要疗效观察及评价治疗前后各组水肿、积液消 失情况，血脂、。肾功能、电解质、血红蛋白、血小板数、血糖变 化无明显差异，原有的合并症已痊愈好转或未进一步加重。 表１中最能代表ＮＳ的２４ ｈ尿蛋白、Ｄ组治疗前后ＳＡ有显 著性差异，其他３组更显著；治疗后差值比Ｄ组显著差于其 他３组。代表。肾小球炎症的尿红细胞治疗前后Ａ、Ｄ组具 有显著性差异，Ｂ、Ｃ组更显著；治疗后差值比Ａ、Ｄ组差于 其他２组。 表１治疗前后尿蛋白、尿红细胞及ＳＡ变化（ｊ±Ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０１，ａ￣ｐ＜０．ＯＯｌ；治疗后Ｄ、ｃ或Ａ、ｃ差值比较， Ｐ＜０．０５；治疗后ｃ与Ａ、Ｂ或ｃ与Ｂ差值比较， Ｐ＞０．０５ 表２中各组疗效有显著差异，Ｄ组显著差于Ｃ组，其他 ３组无显著差异。Ａ、Ｂ、Ｃ各组有效率分别为：９３．９％， ９３．５％，９３．７％，７８．１％。２４ ｈ尿蛋白≤０．２ ｇ者各组各时 间段无显著差异。 ３治疗期间主要副作用观察各组无明显恶心、纳 ①浙江省宁波市第一医院 （宁波３１５０１０） 差、色素沉着、。肾功能恶化，未发现白细胞和血小板减少。 表３中Ａ组常见的副反应显著多于其他组。Ｂ组中肝功损 害、精子数减少显著高于其他组，月经紊乱、闭经各组无显 著差别。有关副反应给予护肝、调经、生精中药好转。
