第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理
学习目标
1. 掌握 母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2. 熟悉 小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3. 了解 蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节 能量与营养素的需要
合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、 能量的需要
供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。小儿对能量的需要包括5个方面。
（一） 基础代谢
基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。其特点是，年龄越小能量代谢越快。婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二） 生长发育
生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三） 活动消耗
用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四） 食物的特殊动力作用
人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五） 排泄
排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。年龄越小，总能量需要量相对较大。1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。总能量的需求存在个体差异。如果能量长期供给不足，可造成营养不良；供给过多则可导致肥胖。
疾病营养---轻度认知障碍的营养治疗
轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI) 是介于正常老化和痴呆之间的一种认知功能损害状态，是发生阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）的高危因素。处于这个阶段的患者，有明显的记忆障碍，但记忆以外的大脑高级神经功能被保留，能够维持日常生活。
MCI的危险因素
轻度认知功能障碍（MCI）的危险因素很多，常见疾病如脑卒中、脑血管病变、退行性变、高血压、高血脂、糖尿病等都可引起认知功能障碍，且发病率随着年龄的增长而升高。
认知障碍一旦达到痴呆的水平（如AD晚期），脑功能便不能逆转恢复。对于AD晚期患者，目前临床上还没有有效的治疗手段。因此，轻度认知障碍的早期发现和诊治就变得尤为重要，可以避免或延缓阿尔茨海默病（AD）的发生。
MCI的治疗
轻度认知功能障碍（MCI）的治疗包括药物治疗、康复训练、中医治疗、运动情绪以及营养干预等。由于MCI发病的多因素性，治疗时需根据患者的情况采取多种方式联合的综合治疗方法，并进行长期的护理干预。
康复干预建议
1.运动干预：每周进行有氧运动2-3次，每次持续半个小时以上，如散步、骑车，八段锦、太极练习等等。
2.饮食干预：摄入富含纤维的水果、蔬菜和谷类，每天多摄入优质蛋白质，推荐总热量至少1200 kcal/d。
3.情绪干预：参与正念认知、团体怀旧等活动，进行自我介绍、分享交流，以及亲人的陪伴关怀，帮助抚平患者焦虑抑郁情绪。
4.日常生活：养成良好的生活习惯，包括按时作息、不吸烟喝酒，培养下棋、听音乐、阅读等良好的爱好。
MCI的营养强化
对于老年人群，由于自身脏器功能的衰竭，胃肠道的退行性变，其机体存在一定的营养不良状况，会促进认知功能减退从而发生MCI；MCI反过来又会引起患者饮食习惯的改变，由此导致营养缺乏、体重下降、病情恶化等。对MCI患者需尽早进行营养强化干预，以延缓认知能力的下降，并帮助改善患者的生活质量。
营养障碍性疾病所致腹水
王斌王月诚
【关键词】营养障碍；营养不良；低蛋白血症；腹水 【中图分类号】Ｒ４４２．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－５５１１（２０１４）０４－０２２９－０３
营养障碍性疾病定义为人体因物质代谢障碍而 发生的形态和功能变化。引起营养障碍的因素包括：
①饮食：长期摄食不足、喂养不当导致营养不良，所摄 取食物的质和量未能满足需要。②疾病：疾病影响食
欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消 耗，而消耗又可加重疾病。易引起营养不良的常见疾
病有：迁延性腹泻、慢性肠炎或痢疾，各种酶缺乏所致 的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核，以及某些消化
道先天畸形、某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病。③
先天因素：早产、双胎、宫内感染、围生期缺氧窒息，易
引起营养不良；孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结
构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻 滞，为婴儿营养不良发生的重要因素，而重度营养不
良大多由于多种综合因素所致，可出现腹水。④后天
获得性因素：生理性因素、药物导致的营养不良，环境 和职业因素导致的需要量增加。除了以上因素，营养
障碍还可以根据能量供给分析病因：①战争饥荒或其
他原因造成的食物供应不足。②需要量增加，引起需
要量增加的原因很多可归纳为两大类，即先天性缺陷
和后天获得性因素。先天性缺陷：这类疾病系特异性 酶缺陷，所致维生素依赖性遗传病，是缺乏某种维生
素所催化的特殊生化反应而引起的疾病，只有给予相
应的维生素方能纠正。后天获得性因素详见后述。
１营养障碍性疾病种类 营养障碍性疾病包括：维生素营养障碍、蛋白质
一能量营养障碍…、微量元素障碍。维生素营养障碍
中维生素Ｂ。缺乏可引周围小动脉扩张，心搏出量增
加，静脉压升高，伴随低蛋白血症引起血管内胶体渗
透压降低，可引起全身性水肿及腹水 。蛋白质一能
量营养障碍中蛋白质一能量营养不良（ｐｒｏｔｅｉｎ—ｅｎｅｒ— ｇＹ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＥＭ）是由于缺乏能量和（或）蛋白质
第1页 儿科学儿童营养和营养障碍性疾病
一、儿童营养基础
（一）能量
来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；
每克营养素可供能量：
糖——4kcal（16.74kJ）
脂肪——9kcal（37.66kJ）
蛋白质——4kcal（16.74kJ）
1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal
每日总能量=以上5部分之和；
1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；
年龄越小，相对总能量需要越多；
1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。
（二）营养物质的需要
1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质
糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。
脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。
蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。
2.微量营养素：矿物质、维生素；
3.膳食纤维
4.水
（三）水的需要
婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。
婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）
以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算
12岁后及成人约为50ml/（kg·d）
【例题】
新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是
A.基础代谢
B.生长发育所需
C.食物特殊动力作用
第2页 D.活动所需
E.排泄损失能量
[答疑编号700349040101]
【答案】B
【例题】
一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为
