孕产妇并发症及妊娠结局分析

规范产检对高龄产妇孕期并发症及妊娠结局的影响

[摘要] 目的：探讨规范产检对高龄产妇孕期并发症及妊娠结局的影响。方法：选择我中心2018年至2019年管理的预产年龄≥35周岁的65例高龄孕产妇作为研究对象，按照高龄产妇是否进行规范产检将65例研究对象分为两组，比较两组产妇的围产期并发症、妊娠结局、新生儿并发症发生率和健康状况。结果：观察组产妇围产期并发症发生率和新生儿并发症发生率都低于对照组，两组之间差异显著(P<0.05)。观察组产妇自然分娩率高于对照组，而难产和死胎等不良妊娠结局发生率低于对照组，两组之间差异显著(P<0.05)。结论：高龄产妇进行规范产检能及早发现妊娠和分娩风险因素，有效改善妊娠结局，降低围产期并发症和新生儿并发症发生率。

[关键词] 规范产检；高龄产妇；并发症；妊娠结局；影响

规范产检是孕期保健的两项最为核心的内容，规范产检的目的是保护产妇和胎儿的健康，从而获得意向的良好妊娠结局，大量文献和临床资料显示，开展规范产检对早期发现不良妊娠结局，降低产妇和新生儿并发症发生率具有重要意义，尤其是对于妊高症、高龄产妇等高风险产妇而言，合理安排产检次数和产检内容，有助于提前筛选高危妊娠因素，从而改善妊娠结局，这也是规范产检在产科领域越来越受到重视的根本原因[1]。本文选择我中心管理的高龄产妇作为研究对象，通过观察规范产检高龄产妇和为规范产检高龄产妇的妊娠结局，评价规范产检对高龄产妇妊娠结局和孕期并发症的影响，具体结果见下文。

1资料与方法

1.1研究对象我中心2018年1月至2019年12月共管理孕产妇637名，其中预产年龄≥35周岁的高龄孕产妇65例，选择65名高龄孕产妇作为本文研究对象，所有对象均为单胎妊娠，未见精神异常或认知异常者，孕前未见糖尿病、慢性肾炎或高血压等慢性疾病，所有研究对象的基本资料齐全，按照研究对象是否规律参加产检将65例高龄孕产妇分为两组。观察组为参加规律产检的38例高龄孕产妇，年龄在35-39岁之间，平均年龄(37.7±1.8)岁，初产妇9例，经产妇29例，产次在0-4次之间，平均产次(2.3±0.6)次，孕周在27-42周之间，平均孕周(37.9±1.5)周，对照组27例高龄孕产妇没有参加规律产检，年龄在35-40岁之间，平均年龄(37.1±2.3)岁，初产妇6例，经产妇21例，产次在0-5次之间，平均产次(2.5±0.4)次，孕周在28-41周之间，平均孕周(37.5±1.9)周，两组基础资料比较无显著差异(P>0.05)。

高龄妊娠在孕产中的特点及并发症

高龄孕妇(AMA)一般是指孕妇的分娩年龄大于或等于35岁。与低龄孕妇相比,AMA的妊娠过程和致病因素有较多的特殊性,随着社会竞争和生活压力的逐渐增加,人们把大量的精力和时间投入到工作中,平均妊娠年龄和生育年龄推迟,加之助孕技术的发展,导致高龄妇女妊娠、分娩人数每年增加,目前的高龄产妇是20世纪80年代的3倍。由于35岁以后随年龄增长,妊娠病理随之增加,导致AMA并发症及不良妊娠结局发生率明显增高。因此,关注AMA妊娠分娩的并发症是现代围生医学的重要内容之一。

AMA对妊娠结局的影响主要表现在以下几个方面:生育能力降低,自然流产率增加。根据对10组不同人群的调查,在17～20世纪,在未采取避孕措施的人群中,30岁以前的孕妇每1000名婦女中有400名妊娠,之后妇女的生育能力开始显著下降,到45岁时,每年每1000名妇女中仅有100名能够妊娠。对自然流产物的核型分析显示,约2/3的自然流产物有染色体异常,孕妇年龄为20岁时自然流产率为10%,当孕妇年龄为45岁以上时,自然流产率增加到90%以上。和孕妇高龄相伴有的往往还有父亲高龄,这会增加胎儿常染色体显型疾病的发生率,如软骨发育不全、马凡综合征。随着妇女年龄增长,卵巢功能也在进行性下降,这被认为是高龄妇女生育能力下降和胎儿染色体异常发生率增加的原因。

高龄孕妇在妊娠后期的心理特点

妊娠对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福的,但同时也会伴随有一些令人不快的心理问题。

AMA妊娠早期的心理特点:①自身关注增强:妊娠早期孕妇关注自己的形象,关注自己身体的反应,表现较为任性。②情绪不稳定:既有积极应对妊娠的反应及感觉,如何体验孕育生命的伟大,也有消极的感受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、是否难产、将来的经济负担等的担忧。③经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲而经常反省自己与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。④依赖性增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他的方面获得支持和关怀。⑤关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别讨厌一些食物。

妊娠期高血压及并发症对妊娠结局的影响分析

妊娠期高血压及并发症对妊娠结局的影响分析

【关键词】 妊娠期高血压；并发症；妊娠结局；影响

1 资料与方法

2 结果

表1 妊娠期高血压伴随并发症发生情况（n， %）

项目 重度子痫前期 胎盘早剥 DIC 急性心力衰竭

例数 35 8 4 3

表2 妊娠期高血压疾病围生儿结果（n， %）

项目 新生儿窒息 低出生体质量 胎儿发育迟缓 早产 死亡

例数 55 58 25 30 8

百分比 30.56 32.22 13.89 16.67 4.44

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇在妊娠期所特有的一种病症， 该病发展迅速， 一旦其发展到重症阶段， 常常会伴随出现神经系统功能障碍方面的疾病， 极大的威胁到了母儿的生命健康， 增加了母儿的死亡率， 目前已经受到了临床医生的广泛关注【2】。妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括高血压、水肿、头晕、蛋白尿、头痛以及眼花等症状， 是产科中一种常见的并发症状， 严重威胁到了产妇的生命安全， 将会造成胎儿生长受到限制、胎儿在宫内出现生长窘迫甚至导致围生儿死亡等后果。

现阶段， 妊娠高血压疾病的主要并发症包括DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、心功能衰竭以及急性肾功能衰竭等。通常情况下， 妊娠晚期产妇机体已经处于高凝状态下， 但是由于妊娠期高血压患者存在凝血及纤溶功能异常症状， 血管存在痉挛现象， 增大了高凝亢进以及血栓的发生率， 使得患者处于亚临床DIC状态， 如果临床上没有给予及时的针对性治疗，

将会导致病情持续恶化， 容易造成子痫以及胎盘早剥等后果， 而这些症状还会继续成为诱发因素， 导致亚临床DIC状态进一步转化为急性DIC状态。另外， HELLP综合征的临床症状主要包括血小板显著减少、肝酶明显升高以及溶血等， 临床上妊娠合并HELLP的发病率虽然较低， 但是其发病却很突然， 病情发展迅速， 严重危害到孕产妇及围生儿的生命安全， 极大的增加了其病死率。针对重度子痫前期患者， 临床上普遍采用剖宫产术终止妊娠，

·论 著·二胎高龄孕产妇妊娠结局研究沈志娟１，杨园园２∗ 【摘要】目的　探讨二胎高龄孕产妇的妊娠结局。方法　回顾性分析某三级甲等医院自全面二孩政策实施后，２０１６年至２０１８年间分娩的３８８７例二胎孕产妇的临床资料。将孕产妇按年龄分为两组，≥３５岁者为高龄孕产妇组，＜３５岁者为非高龄孕产妇组，统计分析两组孕产妇妊娠期和分娩期合并症、并发症的发生率、分娩方式及胎儿、新生儿情况。结果　高龄孕产妇组妊娠期糖尿病、高血压疾病子痫前期的发生率均显著高于非高龄孕产妇组（Ｐ＜０．０１）；两组孕产妇产后出血及血小板减少的发生差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。高龄孕产妇组剖宫产率显著高于非高龄孕产妇组（Ｐ＜０．０１）；高龄孕产妇组胎膜早破、完全性前置胎盘和胎儿畸形的发生率均显著高于非高龄孕产妇组（Ｐ＜０．０５）。两组孕产妇分娩的巨大儿、低／极低／超低出生体重儿、早产儿及新生儿窒息的发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　全面二孩政策开放后，二胎高龄孕产妇增多，妊娠期和分娩期合并症、并发症及围产儿不良结局明显增加，应加强对二胎高龄孕产妇的围产期保健管理，减少母婴不良结局，保障母婴安全。【关键词】二胎；孕产妇；高龄；妊娠结局中图分类号：Ｒ４７３．７１；Ｒ７１ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．０３．００１Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｅｌｄｅｌｙｍａｔｅｒｎａｌｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｅｃｏｎｄｄｅｌｉｖｅｒｙ／ＳＨＥＮＺｈｉｊｕａｎ１，ＹＡＮＧＹｕａｎｙｕａｎ２∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０２０，２０（３）：１５３．１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＸｉａｎｇｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＡｒｔｓａｎｄＳｃｉｅｎｃｅ，Ｘｉａｎｇｙ⁃ａｎｇ４４１０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｍｏｎｇｗｏｍｅｎｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｍａｔｅｒｎａｌａｇｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｅｃｏｎｄｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ３８８７ｗｏｍｅｎｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｍａｔｅｒｎａｌａｇｅｗｈｏｄｅｌｉｖｅｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ２０１６ａｎｄ２０１８ｉｎａ３Ａ－ｌｅｖｅｌｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｉｎｃｅｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏ－ｃｈｉｌｄｐｏｌｉｃｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｄｅｌｉｖ⁃ｅｒｙ，ｍｏｄｅｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙ，ａｂｎｏｒｍａｌｆｅｔｕｓａｎｄｆｅｔａｌａｐｐｕｒｔｅｎａｎｃｅｓａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｂｉｒｔｈｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄ－ａｇｅｄｇｒｏｕｐ（≥３５ｙｅａｒｓ）ａｎｄｔｈｅｎｏｎ－ａｄｖａｎｃｅｄ－ａｇｅｄｇｒｏｕｐ（＜３５ｙｅａｒｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｏｔｈｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎａｄｖａｎｃｅｄ－ａｇｅｄｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａａｎｄｆｅｔａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄ－ａｇｅｄｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍａｃｒｏｓｏｍｉａ，ｌｏｗ／ｖｅｒｙｌｏｗ／ｅｘｔｒｅｍｅｌｙｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ，ｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈａｎｄｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈｔｈｅｔｗｏｃｈｉｌｄｐｏｌｉｃｙ，ｔｈｅｒｅａｒｅｍｏｒｅｗｏｍｅｎｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｍａｔｅｒｎａｌａｇｅｈａｖｉｎｇｔｈｅｓｅｃｏｎｄｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎ⁃ｃｙａｎｄｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈａｎｄａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｍｏｎｇｔｈｉｓｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｃａｒｅｏｆｓｅｃｏｎｄ－ｂｏｒｎａｄｖａｎｃｅｄｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｍｏｔｈｅｒｓａｎｄｉｎｆａｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｅｃｏｎｄｃｈｉｌｄ；ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍａｎ；ａｄｖａｎｃｅｄｍａｔｅｒｎａｌａｇｅ；ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ