・２７０・ 中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第３期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｊｕｎｅ．２０１５，Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．３ 是，在肥胖者的脂肪组织及血浆中Ｌｅｐｔｉｎ的浓度较普通人群 明显增高，其提示肥胖的发生除了有Ｌｅｐｔｉｎ发挥作用外，可能 还存在另一种生理现象，就如同２型糖尿病患者的胰岛素抵 抗一样，肥胖者也存在Ｌｅｐｔｉｎ抵抗；血清中的Ｌｅｐｔｉｎ并不能单 独发挥作用，而是通过ＬＲ来发挥作用，如果ＬＲ功能障碍，也 可能导致高浓度的Ｌｅｐｔｉｎ不能发挥其抑制食欲、减少能量摄 入、增加能量消耗和抑制脂肪合成的作用。其不仅解释了为 什么肥胖者的Ｌｅｐｔｉｎ水平较正常人显著升高，而且提示了 Ｌｅｐｔｉｎ抵抗和ＬＲ功能障碍也是导致肥胖的重要原因，即肥胖 并不是因为体内Ｌｅｐｔｉｎ缺乏，而是因为其无法发挥应有的效 应。出现Ｌｅｐｔｉｎ抵抗的大致原因有：（１）中枢性Ｌｅｐｔｉｎ抵抗， 包括ＬＲ后信号转导异常和ＬＲ突变（ＯＢ－Ｒｂ突变）；（２）外周 性Ｌｅｐｔｉｎ抵抗，包括Ｌｅｐｔｉｎ通过血脑屏障向脑内转运障碍和 ＬＲ突变（ＯＢ－Ｒａ等短型受体突变）口］。机体对Ｌｅｐｔｉｎ不敏感 是直接导致肥胖原因之一，而ＬＲ信号系统上的任何位点发生 突变也都会导致肥胖的发生。 近年来的研究表明，Ｌｅｐｔｉｎ和ＬＲ还与肥胖相关的其他疾 病有关，如ＬＲ变异可能通过影响机体脂质代谢等因素参与２ 型糖尿病的发生［４ ；而冠心病患者血清Ｌｅｐｔｉｎ水平与冠脉病 变的严重程度呈正相关，而可溶性瘦素受体（ｓＬＲ）水平与冠脉 病变严重程度呈负相关＿５］。 ２ Ｆｒｏ基因与肥胖 ＦＴＯ基因是一个与肥胖密切相关的等位基因＿６］，位于人 染色体１６ｑ１２一ｑ２４位点上，长约４００ｋｂ，包括９个外显子，其在 多个组织如下丘脑、脂肪组织、胰岛等中均有表达。研究表 明，ＦＴＯ基因的真正作用是参与肥胖的发生、发展，携带ＦＴ０ 危险基因型可使体重增加。 胡嘉乐等［７ 对２３８例２型糖尿病患者及２３９例健康对照 者的ＦＴＯ基因单核苷酸多态性位点ｒ５８０５０１３６进行基因分型 发现，ＦＴ０基因单核苷酸多态性位点ｒ５８０５０１３６与２型糖尿 病的发病风险相关；有报道称Ｌ８］ＦＴＯ基因ｒｓ９９３９６０９多态性 与２型糖尿病合并冠心病有相关性，该位点Ａ等位基因可能 是２型糖尿病合并冠心病的易感基因之一；国内新近研究显 示＿９］，ＦＴ０等位基因上ｒｓ９９３９６０９和ｒｓ８０５０１３６两个位点的基 因变异与中国汉族人群的肥胖症和２型糖尿病的发病相关。 有学者研究显示口 ，ＦＴＯ基因与机体活动量有相关性， 且在低强度机体活动量的人群中ＦＴＯ基因ｒｓ９９３９６０９多态性 与肥胖的相关性更加明显；另学者研究发现，ＦＴ０基因 ｒ５９９３９６０９位点Ａ等位基因与ＢＭＩ、体脂百分比和腰围呈显著 性正相关；体力活动可减弱ＦＴＯ基因ｒｓｌ１２１９８０位点风险等 位基因对成年人ＢＭＩ和腰围的影响程度Ｆ１１］。然而，ＦＴＯ基 因在肥胖发病过程中的机制尚不明确，尚需要更深入的研究。 总之，肥胖是一种重要的慢性代谢性疾病，是遗传、环境、 饮食多种因素作用的结果，现已经成为不可忽视的社会问题。 研究肥胖发生的病因，是根治肥胖的基础，在今后的研究中， 应更加注重基因调控在肥胖发生中的重要作用，进而实行肥 胖的基因治疗。 参考文献 ［１３ 中华医学会内分泌学分会肥胖学组．中国成人肥胖症防治专家 共识［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０Ｉｌ，２７（９）：７１１－７１７． ［２］ 贾悦周，红文，刘超．肥胖症瘦索基因治疗研究进展［刀．国外医 学内分泌学分册，２００４，２４（３）：１６８—１７０． ［３］李晓环，邹宁．瘦素信号转导与瘦素抵抗研究进展［Ｊ］．中国儿 童保健杂志，２００９，１７（２）：１７９—１８０． ［４］陈利荣，贾艳梅．瘦素受体３０５７位基因多态性与２型糖尿病及 血脂的关系口］．山西医科大学学报，２０１０，４１（６）：５１７—５２０． ［５］王先梅，武力勇，杨丽霞，等．冠心病患者血浆瘦紊与可溶性瘦 素受体水平的相关性［Ｊ］．心脏杂志，２０１１，２３（３）：３３６—３３９． ［６］ Ｆｒａｙｌｉｎｇ ＴＭ，Ｔｉｍｐｓｏｎ ＮＪ，Ｗｅｅｄｏｎ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｍｏｎ ｖａｒｉａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ＦＴＯ ｇｅｎｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｅｓ ｔｏ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｎｄ ａｄｕｌｔ ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００７， ３１６：８８９—８９４． ［７］胡嘉乐，黄婉娴，高洋，等．ＦＴＯ基因单核苷酸多态性与２型糖 尿病发病风险的相关性研究［Ｊ］．分子诊断与治疗杂志，２０１３，５ （１）：３６—４０． ［８］陈静，耿厚法，孙琳．ＦＴＯ ｒｓ９９３９６０９多态性与２型糖尿病合并 冠心病的相关性ＥＪ］．山东大学学报，２０１４，５０（７）：１０—１３． ［９］卢坤，文秀英，占明．肥胖相关基因ＦＴＯ的作用及其分子机制 ［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１０，１８（６）：５１８—５２１． Ｅ１ｏ］黄涛，李效凯，赵永才，等．ＦＴＯ基因单核苷酸多态性与肥胖及 运动关系研究进展［Ｊ］．中国运动医学杂志，２０１３，３２（４）：３７５— ３８０． ［１１］宁科，邵晓军．体力活动减弱ＦＴＯ基因遗传变异对体重指数及 腰围增加的影响［Ｊ］．北京体育大学学报，２０１２，３５（１）：５卜５４． （收稿日期：２０１４－０８－１０） 白体血回输的应用及护理进展 张艳惠 中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院，辽宁鞍山１１４００２ 中田分类号：Ｒ３３１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—５４９５（２０１５）０３—０２７０—０２ 输血在某些疾病的治疗中极为重要，目前，临床上多采用 异体输血技术，但有时可因血源紧张致使部分患者不能得到 理想的血源而影响疾病的治疗，或因异体输血导致急性或迟 发性的溶血反应、同种异体免疫反应、过敏反应、发热反应等 输血并发症，还可因异体输血引起免疫抑制、增加术后感染机 率或诱发多器官功能衰竭、ＤＩＣ、酸中毒、凝血异常等，而更重 要的是经常有通过异体输血而造成传染性疾病（如病毒性肝 炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等）传播的情况Ⅲ。因此，
论著・临床论坛 ＣＨ｛ＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭ“Ｎｌ Ｔｖ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 杨颐罡 自体血回收与回输在急诊手术中的应用 １３００３１吉林省长春市中心医院麻醉科 摘要 目的：观察急诊手术中及术后自 体血回收和回输的应用效果及安全性。 方法：采用国产“自体一２０００型血液回收 机”，在术中对８７例急诊胸腹腔实质性脏 器破裂出血病人进行自体血回收。回收 原血经离心、洗涤、浓缩后回输给病人，按 回收一处理一再回输的程序连续进行。 ２４小时后观察血常规、血液生化检验。 结果：８７例病人共回收原血１９４ ０９７ｍ１． 平均每例回收原血２２３１ｍｌ，回输给病人 共计９９ ３５４ｍｌ，每例平均获得浓缩红细胞 １ １４２ｍｌ。回输过程及术后无输血反应。术 后恢复良好。结论：优点：①保护血液资 源，利于缓解血液短缺；②不榆或少输异 体血，避免或减少疾病的传播；③避免大 量输异体血液破坏自身的凝血系统导致 术后渗血；④解决特殊血型（如ＲＨ阴性） 病例的供血问题；⑤无需检查血型和交叉 配血，节省时间，提高大失血时抢救成功 率。适用于估计出血量在６００ｍｔ以上的 手术、实质性脏器破裂、异位妊娠破裂大 出血等。但血液被细茵、胆汁及可能被恶 性肿瘤细胞污染的病例禁止使用。但仍 需注意：①洗涤后的浓缩红细胞已不合血 小板和凝血因子，纤维蛋白原的降低，本 组虽未观察到严重出血倾向，但输入超过 ２０００ｍｌ时可能发生凝血障碍，应补充新 鲜凝血因子和血小板以免发生凝血障碍 造成渗血。②蛋白丢失过多导致低蛋白、 胶体渗透压降低，应适当补充胶体或白蛋 白；③吸入不洁空气或回收了受污染的血 造成感染，故应常规应用广谱抗生素。 关键词急诊手术 血液回收机血液 回收自体输血 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３２．】Ｏ５ 采用国产自体一２０００型血液 收 机，对８７例急诊病人的胸腹腔实质性脏 器破裂出血及伤口创面失血，进行了自体 血回收及回输，共回收原血１９４ ０９７ｍｌ，平 均每例回收原血２２３ｌｍｌ，经离心、洗涤、 过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人 共计９９ ３５４ｍｌ（按每人２００ｍｌ计算相当于 ４９７人的１次献血量），每例平均获得浓 缩红细胞１１４２ｍｌ，回输过程及术后无输 血反应、无感染，血液回收及回输效果良 好。现报告如下。 资料与方法 ８７例手术病人，男５ｌ例，女３６例， 年龄２４～６５岁。手术种类：宫外孕３１ 例，肺及肋间动脉损伤２１例，脾破裂２０ 例，肝破裂４例，心脏外伤３例，股骨干骨 折３例，股动脉损伤２例，胸腹联合伤２ 例，肠系膜动脉损伤１例。 麻醉选择宫外孕手术用连续硬膜外 阻滞，药物选择１％～１．３３％利多卡囚， 麻醉平面控制在 以下，术中辅助给予 适量神经安定麻醉。其余病例均选用静 吸复合全麻，麻醉诱导用芬太尼２ 、 依托咪酯ｎ１５～０．２５ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵 ０．１ｍｇ／ｋｇ。麻醉维持用０．８～１ＭＡＣ异氟醚 吸入，并间断静脉给予芬太尼、维库溴铵。 从手术切皮开始即应用国产的自体 血液回收机进行自血回输，收集血液采用 １００ｍｍＨｇ以下负压吸引，把病人胸腹盆 腔、术野失血及纱布上的血液经生理盐水 浸泡后吸人储血罐。在吸血的同时，选用 肝素１２ ５００万Ｕ加入５００ｍｌ生理盐水 内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为１：５。 血液在储血罐内经过多层过滤（外层过 滤网眼直径为４０￣ｚｍ），然后进入血液回 收离心杯用生理盐水１．５：１进行洗涤处 理，将清洗液、抗凝剂、细胞碎片、脂肪颗 粒、游离血红蛋白及血小板等被分流到一 废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋 内术中直接输给病人本人。按回收一处理 一再回输的程序连续进行。若手术中发现 血液被胆汁等污染或合并有空腔脏器穿孔 者，放弃自血回输，大部分病例２４小时后进 行血常规、血液生化检验对比观察。 所有数据以（Ｘ±Ｓ）表示，前后自身 对照用配对ｔ检验，组问比较用成组ｔ检 验，Ｐ＜０．０５差异有显著意义。 结果 ８７例病人共回收原血１９４ ０９７ｍｌ，平 均每例回收原血２２３１ｍｌ，经离心、洗涤、 过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病 人，共计９９ ３５４ｍｌ（按每人２００ｍｌ计算相 当于４９７人的１次献血量），每例平均获 得浓缩红细胞１ １４２ｍｌ。所有病人均无输 血反应，无感染。７３例病人未输异体血， １０２中国社区医师・医学专业２０１０年第３２期（第１２卷总第２５７期 仅有８例术中输异体血，６例术后输血异 体血。８７例中有３例术中发生血红蛋白 尿，术后恢复正常。观察发现５７例病人 术后体温波动情况，术后第３天体温最高 ３８．３±０．３４℃，术后第５天体温降至正常 范围。对各项指标较全的７４例病人分别 统计了术前及术后２４小时的相关数据， 见表１、２。 表１可见，术中及术后未输血的病人 经自体输血后获得浓缩血的ＨＣＴ明显高 于术前值（Ｐ＜０．０５），但浓缩中的血小板 数低于术前值（Ｐ＜０．０５）。 表２可见，术后２４小时血液生化指 标中除了血浆总蛋白低于正常值以外，其 余指标均正常。 讨论 随着我国现代医疗发展，临床用血量 呈现快速增长，出现【ｆＩＬ源紧张，血液供不 应求的现象 。『『【ｉ大量输注同种异体血 有发生输血反应、低温、凝血功能障碍、免 疫抑制、肝病、梅毒、艾滋病等传染病的危 险，特别是不能完全避免血液源性乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等疾病发生，由此极易 引发医患纠纷，与此同时术中大量自体血丢 失又造成血液资源的极大浪费。我国是拥 有１３亿人口的大国，传染性疾病发病率较 高，为解决血源问题和减少输血所致传染 病，积极推行成分输血和自体血回收回输具 有突出的优越性和极其深远的意义 。自 体血经血液回收机处理后回输快捷、简便， 全自动、全封闭，二次污染机会少 ｊ。 相关文献报道自体血回输的主要优 点有：①保护了人体最为宝贵的血液资 源，有利于缓解目前血液短缺的困难；② 做到不输或少输异体血，避免或减少异体 输血导致疾病的传播；避免了大量输用异 体血液破坏有发生输血反应、低温、凝血 功能障碍、免疫抑制等问题 ；③红细胞 活力比库血好，运氧能力强 ；④解决特 殊血型（如ＲＨ阴性）病例的供血问题；⑤ 无需检查血型和交叉配血，节省时间，提 高大失血时紧急抢救成功率；可谓“用自 己的血液挽救自己的生命”。如我院接 诊１例闭合性腹外伤脾破裂出血病人，术 前检查发现该患的血型为Ｒｈ阴性，在汉 族人口中仅有百分之一的人是该血型，属 于稀有血型。立即与本院血库及市中心 血站联系，
自体血回输在脑外科手术中的应用效果分析
目的：探讨自体血回输在脑外科手术中的应用效果分析。方法：选取我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，以Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪进行血液回收，对其凝血功能进行分析。结果：30例脑外科手术使用自体血回输的患者中回收血量所有患者的自体血回输量均小于1200毫升。术前和进行自体血回输1天后凝血功能指标（PT、APTT以及FBI）之间无显著性差别（P>0.05）。结论：自体血回输在脑外科手术中的应用效果明显，应用价值较大。作为未来输血技术的一种新兴模式，自体血回输值得应用去其他的外科大型手术中。
标签：自体血回输；脑外科手术；效果
IOAT又称自体血回输。通常按照自体血回输的作用原理以及过程分为稀释式自体血回输、回收式自体血回输以及贮存式自体血回输三种[1，2]。稀释式自体血回输是指在患者实施手术的过程中预先受益一定量患者的血液，与此同时为患者输入等容量的胶体溶液，用以维持患者本身的血容量，而预先收集的血液也在术后回输给患者；回收式自体血回输是指患者在手术过程中血液经过专门的回收仪进行回收，经过一定的处理后将回收的血液重新输入患者体内；贮存式自体血回输针对于手术强状态良好的患者，在术前采集一定量的血液，同时在手术中或手术后回输给患者。本次研究以我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，其中男性为12例，女性为18例。年龄分布为16-79岁，平均年龄为（46.9±6.3）岁。其中14例患者由于脑出血而手术，6例脑外伤患者，1例脑血管畸形患者，6例脑膜瘤患者，3例脑动脉瘤患者。
1.2方法
首先使用美国生产的Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪进行血液回收（该血液回收仪回收的红细胞比容在45%-65%，并且肝素清洗率高达97%以上），将回收的血液，按照1比5的别放入已配置好的抗凝剂中，抗凝剂主要有500毫升0.9%的生理盐水以及500毫升加肝素25000U组成。经过血液回收器中储血器中，该储血器的最小滤孔一般为40?m，可以再在5分钟内浓缩红细胞达225毫升。血液经过多层膜过滤后进入旋转泵，旋转泵在一定的动力传动下带入离心杯工作，离心转速为5600r/min。按照血液中成分重量的不同进行分离，只保留红细胞，而破碎的细胞，血浆、血小板以及流离的血红蛋白等进行废液袋中。浓缩后的红细胞在患者术中或术后回输给患者，并记录下相应的收集和回输量。同
医学信息２０１０年０５月第２３卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．５
Ａ值为酒样直接测出甲醇含量平均值０．０１２ｇ／１００ｍＬ折算成６ｏ
度酒精浓度甲醇含量为： ｒ＝Ａｘｉ６０・ｆｓ （ｖ。）－ｆ（ｖ２）・ｄ
＝０．０１２ｇ／１００ｍＬｘ６０／５２％＝０．０１４ ｇ／１００ｍＬ 合成相对标准不确定度：
Ｕｒｅｌ（ｒ）＝￣ｖ／—Ｕｒｅｌ（ｓ）２＋Ｕｒｅｌ（—Ｖ，）２＋Ｕｒｅｌ（Ｖ２）２
＝—０．０１５２＋０．００—４２＋０．００６４２
：０．０ｌ７ 故 ｕ（ｒ）＝Ｕｒｅｌ（ｒ）ｘｒ＝０．Ｏ１４ｇ／ｌＯＯｍＬｘＯ．０１７－－０．０００２ｇ／１００ｍＬ
６扩展不确定度
取包含因子ｋ＝２，则扩展不确定度ｕ为：
Ｕｆｒ１＝ｋｘＵ（ｒ）＝２ｘＯ．ＯＯＯＥｓ／ｌＯＯｍＬ－－Ｏ．Ｏ００４ｇ／１０ＯｍＬ ７测量不确定度报告 被测样品中甲醇含量Ｏ．Ｏ１４ｇ／ｌＯＯｍＬ。其扩展不确定度Ｕ＝ Ｏ．Ｏ００４ｇ／ｌＯＯｍＬ，它是由标准不确定度ｕ（ｒ）＝０．０００２ｇ／１００ｍＬ和包含因
子ｋ＝２的乘积得到的。
８结论
气相色谱法测定蒸馏酒中甲醇含量合成扩展不确定度为
０．０００４ｍｇＣＬ。在检测研究中进行不确定度分析，可了解被测值波动
的置信区间范围，反应测量结果的质量水平。 参考文献：
【ｌ】卫生部，国家标准化管理委员会，食品卫生检验．理化部分［ｓ】．北京：中国标 准出版社，２００３：４０４．．－４０６． ［２］国家质量技术监督司计量司，测量不确定度评定与表示指南【Ｍ】．北京：中国
计量出版社，２００１． 【３】中国实验室认可委员会，化学分析中不确定度的评估指南【Ｍ】．北京：中国计 量出版社，２００２． 编辑／贺丽
自体引流血回输的临床应用
严瑞
（新疆克拉玛依市中心医院骨一科，新疆克拉玛依８３４０００）
输血可分为异体输血和自体输血两种。异体输血越来越多的副
作用引起了人们的恐慌，特别是经血液传播的各种病毒性肝炎、梅
