不典型肺转移瘤CT表现35例分析

肺转移瘤的十种不典型CT表现–影像PPT肺是肿瘤细胞的滤过器官，肺转移极为常见，是发生转移性肿瘤最多的部位。

肺转移瘤典型表现为随机分布的多发边缘光滑、大小不等的球形结节（血行转移）和小叶间隔串珠状增厚（淋巴道转移）。

符合上述表现的转移瘤一般认为比较典型，多能明确诊断，但临床常常遇到不典型肺转移瘤，需与其他病变鉴别。

常见的不典型表现有单发肺转移、空洞性肺转移瘤、肺转移瘤并钙化或骨化、转移瘤内含气支气管征、栗粒型转移、肺炎型肺转移、转移结节周围模糊影、转移瘤并发气胸、肿瘤性动脉栓塞、支气管内膜转移等。

No.1单发肺转移无恶性肿瘤病史的患者单发肺转移的发生率很低（0.4-9.0%），有恶性肿瘤史的患者发生单发肺结节时25-46% 为转移，且原发肿瘤多为腺癌或软组织肉瘤等。

Cahan 总结 800 例肺孤立性肿物提出以下原则：原发肿瘤为鳞癌时肺内肿物多为原发，为腺癌时肺内原发和转移的概率各半，原发为软组织或骨肉瘤、黑色素瘤时肺内多为转移。

CT 上单发转移瘤多数边缘光整，符合转移瘤特点，少数边缘可出现分叶、毛刺等，与原发肿瘤难以鉴别。

直肠癌术后 2 年，发现右肺结节 1 周。

双肺仅见 1 枚结节，穿刺活检证实为直肠癌转移。

No.2空洞性肺转移瘤文献报道空洞型肺转移主要来自鳞癌和腺癌，鳞癌占1/2-2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器肿瘤，其余为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌。

单亦有研究认为空洞性转移主要来自腺癌。

其产生机制可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液样退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、肿瘤继发脓肿、化疗、阻塞性肺气肿等有关。

空洞性肺转移瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多。

CT 上空洞型转移结节外形上多保持了转移瘤的基本特点，即多发、圆形、边缘光整。

洞壁多薄而均匀，内外壁光整，直径多<1.0 cm，部分洞壁厚薄不均，厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞特点，部分空洞型肺转移洞壁可菲薄（称空泡更合适）。

372020年4月第27卷第8期宫颈癌根治术后不典型肺转移瘤73例的CT 表现刘 娜 江海涛对于宫颈癌血行远处转移而言，肺部是最常见的靶器官，单发或双发病灶往往与原发性肺癌不易鉴别，早期诊断、积极治疗对于改善患者的预后有很大帮助。

笔者收集了73例经病理证实的宫颈癌根治术后发生不典型肺转移瘤的病例，分析总结其CT 表现特征及规律，以进一步提高对宫颈癌根治术后肺转移瘤的诊断能力。

1 临床资料1.1 一般资料 共收集我院2011年1月至2018年12月宫颈癌根治术后经临床及病理证实的不典型肺转移瘤患者73例。

其中年龄33～79岁，平均（52.6±9.2）岁。

初次发现肺部病灶时，66例（90.4%）无特异肺部症状及体征，因术后定期C T 随访偶然发现肺部病灶，仅7例（9.6%）因出现刺激性干咳或咳嗽咳痰就诊时发现。

宫颈原发病灶中鳞癌66例（90.4%），腺癌6例（8.2%），腺鳞癌1例（1.4%）。

经手术切除肺转移瘤33例（45.2%），行经皮穿刺检查39例（53.4%），行纤维支气管镜检查1例（1.4%）。

1.2 影像学检查 行常规胸部C T 扫描，取仰卧位，自肺尖扫至肺底，常规管电压120kV ，管电流自动调整。

常规5.0m m 层厚扫描，部分1.0m m 薄层重建，观察包括部位、形态、边缘、内部密度、病灶周围肺野的表现及淋巴结转移情况。

由两位高年资医生独立分析每个病灶的特征，意见不一致时经两位讨论后达成一致。

作者单位：310022 杭州，中国科学院肿瘤与基础医学研究所、中国科学院大学附属肿瘤医院、浙江省肿瘤医院放射科通信作者：江海涛，Email:*****************1.3 病灶C T 表现 73例共88个病灶，单发病灶58例（79.5%），双发病灶15例（20.5%）；病灶长径6.3～77.7m m ，平均（28.5±16.1）m m ；中央型病灶18个（20.5%），周围型病灶70个（79.5%）；分布于肺上叶51个（58.0%），肺下叶37个（42.0%）。

DOI:10.3971/j.issn.1000-8578.2009.06.016收稿日期:2008-05-13;修回日期:2008-09-23作者单位:1.443003湖北宜昌,三峡大学第一临床医学院放射科;2.宜昌市中心人民医院通信作者:覃晓燕,E -mail:x iaoy anhubei @ 作者简介:吴强(1970-)男,硕士,主治医师,主要从事临床影像学诊断研究肺转移瘤的少见CT 特征吴 强1,2,覃晓燕2,谭光喜1,2Rare C T Features of Lung MetastasesWU Q iang 1,2,Q IN Xiao -yan 2,T A N Guang -x i 1,21.Dep ar tment of Radiology ,T he F irs t College of Clinical M edical Science of China T hree Gor ges U -niv er sity ,Y ichang 443003,China;2.Yichang Centr al Peop le .s H osp ital Cor r esp onding A uthor :QI N X iao -y an ,E -mail :x iaoy anhubei @ Abstract:ObjectiveT o discuss the rar e CT finding s o f lung metastases.Methods By r etro spectiv e ana-ly sis of 17cases of lung metastases,the r are CT findings o f cav ity met astases,calcified pulmo nar y metas -tases and calcif ied pleura l metastases w ere investigated,and the causal relat ionship betw een the metasta -ses and the original t umo r was also approached.Results A mong the r are CT per for mance of 17lung me -tastases,t he sig n of cavit y metastases w as fo und in 13cases,calcified pulmonar y met astases in 4cases and calcified pleural metastases in 1case.Conclusion L ung metastases can sho w a var iety o f non -typical CT signs,and it is of g reat clinical sig nificance to recog nize these rar e CT featur es.Key words:L ung tumor ;M etastatic;T o mo g raphy ;X -ray co mputed摘 要:目的 分析肺转移瘤的少见CT 表现。

肺转移瘤的影像学诊断天津医科大学附属肿瘤医院放射科叶兆祥鲍润贤肺转移瘤相当常见，尸检报告肺转移瘤的发生率为30%～53%。

从理论上讲任何恶性肿瘤均可发生肺转移，但一些富血运以及直接引流到体静脉的肿瘤更易发生肺转移。

CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片及普通体层摄影。

因而，对一些极易发生肺转移或以肺作为转移首站的一些肺外肿瘤患者，以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者，CT检查应列为常规及首选的检查。

此类病变包括：头颈部恶性肿瘤，肾癌，睾丸癌，绒毛膜癌，骨及软组织肉瘤，黑色素瘤，内分泌肿瘤（如甲状腺、肾上腺）；大多数小儿肿瘤（神经母细胞瘤除外）等等。

对某些肿瘤，肺部可能是作为第二个转移站。

如消化道肿瘤（胃、胰腺、结肠）及卵巢癌的瘤栓通常先抵达肝，再经门静脉引流后抵肺。

此类肿瘤除肺外，尚应仔细探查其他部位（如肝）有无转移。

如首站未发现有转移灶，则肺内转移的可能性就比较低。

一、肺转移瘤的发病机理肺、胸膜及气管的继发性肿瘤侵犯可由：①肿瘤直接侵犯；②或经动脉（通常由肺动脉，少数由支气管动脉）、肺淋巴管、越过胸腔以及罕见经气道而发生的真正转移。

（一）肿瘤直接侵犯肿瘤直接侵犯到肺或气管远较转移少见，通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵蚀。

（二）转移肺外恶性肿瘤可经由4个途径转移至肺和胸膜。

1．经肺或支气管动脉播散：在上腔或下腔静脉内的肿瘤细胞，或在淋巴管内的肿瘤细胞经胸导管引入静脉，最终经肺动脉（常见）或支气管动脉（少见）转移至肺。

2．经肺及胸膜淋巴管播散。

可经由两个途径：①首先经血运播散至肺内小动脉，然后侵犯邻近的间质及淋巴管，沿此途径播散至肺门或肺外围；②首先转移至纵隔淋巴结，然后沿淋巴管逆行播散到肺门及支气管肺淋巴结，最后累及胸膜及肺淋巴管，并向肺外围播散。

3．经胸膜腔播散。

肿瘤细胞或碎片脱落到胸腔后可越过胸腔至肺。

4．经气道播散。

从实验动物中证明，肿瘤细胞可经由气道接种。

二、肺转移瘤的CT检查敏感性和特异性目前CT上可发现的最小结节约为0.5mm直径。

空洞型肺转移瘤的CT诊断及分析[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-175-01空洞型肺轉移瘤（Cavitary Pulmonary Metastases，CPM）属较少见的非典型性肺转移瘤，约占肺转移瘤的8.3%，目前对CPM空洞形成的临床意义尚无统一认识，但其CT表现有一定的特征。

1.CPM的临床发病特点转移途径有：血行转移、淋巴转移、直接浸润蔓延及气道内种植转移，其血行转移为最主要的转移途径。

大部分病例以咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咳血或痰中带血为主要症状，极少数患者可无症状。

几乎所有类型的肺转移瘤均可形成空洞。

以往文献报道[1.2]以鳞癌与腺癌最多，其中鳞癌占1/3-2/3，主要来自男性头颈部与女性生殖器，其余主要见于腺癌，主要来自结肠与乳腺。

据文献报道[3.4]腺癌占66.7%。

此点是否与统计的病例数相对较少或病例组成有关，还需进一步研究。

2.CPM的发病机制病理上肺部空洞是由肺组织液化坏死经支气管引流排出后形成，CMP的形成机制目前尚不完全明确，可能与鳞癌中心角化而排空、腺癌粘液样退变后粘液排空、肿瘤血供不足引起坏死、肿瘤继发脓肿、放疗或化疗及原发肿瘤切除等机制相关，其中薄壁空洞可能是肿瘤细胞沿着原有肺大泡或其他囊性结构生长或者肿瘤向小支气管侵犯引起活瓣性阻塞而形成。

以上机制不能完全解释所有类型的空洞形成，血供不足就不能解释小环形空洞。

纪智等研究发现：低表达Ⅳ型胶原酶MMP-9的肿瘤易产生空泡征，而高表达MMP-9者不易产生。

作者等倾向于，CMP的形成很可能是多种机制共同参与的结果，可能与原发肿瘤本身的组织学类型及其生物学特性和生长方式密切相关。

3.CPM的CT表现3.1 CPM的数目及分布CPM可见于肺内任何部位，以肺外围多见、特别是中下肺外围，绝大多数为多发，数目变化大，多与肺内多发实性瘤灶共存，这些结节影基本保留了转移瘤的形态特点（除空洞外）：圆形或类圆形，边缘光整，一般无分叶和毛刺。

弥漫性肺转移瘤的CT分析摘要目的：探讨恶性肿瘤在肺部弥漫性转移的CT诊断价值。

方法：收集37例经手术和病理证实患恶性肿瘤肺部有弥漫性转移的病例，均做CT检查，分析其在肺部转移的CT表现。

结果：血行性转移表现为弥漫性粟粒状、结节状病灶，密度较高，边缘清楚，大小不一，多分布于两中下肺野。

淋巴性转移表现为支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状改变，粗细不均，边缘较模糊，多伴肺门淋巴结肿大。

结论：弥漫性肺转移瘤具有一定特征性。

关键词肺转移瘤断层摄影X线计算机肺部弥漫性病变种类较多，病因复杂，恶性肿瘤在肺部弥漫性转移是其中之一，人体许多部位的恶性肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等可以在肺部表现为弥漫性转移。

为了区分是肿瘤性还是非肿瘤性，是原发性还是转移性，2006～2010年经手术和病理证实患恶性肿瘤患者中，对37例有肺部弥漫性转移的患者资料进行分析。

资料与方法本组患者37例，男23例，女14例，年龄31～75岁，其中40～60岁32例(83.8%)。

呼吸道伴发症状：刺激性干咳8例，咳痰、痰中带血3例，胸痛、胸闷5例，共16例(43.2%)，无明显呼吸道症状21例(56.8%)。

原发病灶分布：37例恶性肿瘤患者进行胸部CT检查时临床已明确诊断，其中胃癌7例，胰腺癌2例，肝癌6例，绒癌3例，胃癌4例，甲状腺癌5例，乳腺癌5例，喉癌1例，肺癌4例。

影像学检查：37例均经胸部螺旋CT扫描，扫描层厚、间距均10mm，部分病例加做了薄层扫描，层厚和间距分别为2mm，肺窗：窗位-600，窗宽1000，纵隔窗：窗位35，窗宽300，扫描参数130KV，125mA，矩阵512×512。

弥漫性肺转移瘤的CT表现：①血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见。

粟粒状病灶，大小0.2～0.5cm，密度偏高，结节状病灶，大小0.5～1.0cm，最大直径1.5～2.0cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。

【影像进阶】肺转移瘤的13个不典型表现肺转移瘤的13个不典型表现：1．孤立性肺转移瘤2.空洞或空泡样肺转移瘤3.钙化性肺转移4.自发性气胸5.气腔实变型肺转移6.支气管内膜转移7.肿瘤性动脉栓塞8.栗粒型转移9.晕征10.转移瘤内血管扩张11.净化转移和转移的自发消失12.良性肿瘤肺转移13. 迟发性肺转移瘤1．孤立性肺转移瘤：孤立性肺转移瘤约占2%-10%，较多见于黑色素瘤、结肠癌、肉瘤、滋养层细胞癌、肾癌、乳腺癌等。

单个较大的结节肿块性病变多边缘光滑，密度均匀，与肺肉瘤相似。

少数肺转移瘤形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙或有棘状突起，与原发肺癌较难鉴别。

肿瘤的转移与肿瘤内微血管数量、微血管密度呈正相关，孤立性肺转移瘤多由血供丰富的原发瘤转移而来，多顺延原发瘤的强化程度和形式，可表现为多种形式的明显强化。

孤立性肺转移瘤不同程度地具有原发肿瘤的病理及生物学行为，导致其同原发肿瘤类似的影像学表现，并决定了其影像表现具有多样性。

当恶性肿瘤已确立又出现肺内单发结节时诊断既要区分其良、恶性质，还需鉴别是孤立性转移还是第二原发肿瘤，Cahan曾报道肺第二原发肿瘤发概率:(1)原发肿瘤为鳞癌时，肺内肿瘤多为原发；(2)原发为腺癌时肺内原发和转移的概率各半；(3)原发为软组织肉癌、黑色素瘤、睾丸癌时肺内多为转移。

2.空洞或空泡样肺转移瘤：原发灶多见于消化及呼吸系统，以鳞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎细胞瘤和移行细胞瘤多见，约占4%。

转移性空洞形成机制可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、放化疗、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣等机制有关。

CT影像常多发，多为圆形，壁薄，光滑均匀，也可以表现为厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁薄，也可出现厚壁空洞，空洞壁常有明显强化。

空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直径较大的空洞多分布在肺的中带。

厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞的特点。

不典型肺部转移瘤的CT表现及其鉴别分析作者：江毅平来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的对不典型肺部转移瘤的CT表现进行了研究，加强对不典型肺部转移瘤的诊断治疗。

方法通过对158例不典型肺部转移瘤进行CT分析，观察了其具体的CT表现，讨论不典型肺部转移瘤与原发肿瘤之间的关系。

结果在进行的158例不典型肺部转移瘤的试验中，有19例不典型变现为结节、空洞性转移或者肿块转移等现象，出现片状模糊转移、良性肺内转移、具有毛刺特征的结节转移以及支气管内转移等情况。

结论对不典型肺部转移瘤的特征有力重新认识，对治好患有肺部转移瘤的患者有着指导性作用。

关键词：肺部转移瘤；不典型；CT表现；鉴别方法肺部转移瘤在CT下多表现为癌性淋巴管炎，一般来说较为容易诊断。

但是在进行不典型的肺部转移瘤的诊断鉴别时则较为复杂，通常都需要将之与患者所患有的其它疾病结合在一起进行分析。

笔者通过观察158例非典型肺部转移瘤的CT表现，整理出其中的19例临床现象，分析了其与原发肿瘤的关系。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者对从2008年10月～2012年12月158个患有肺部转移瘤的患者的病例信息进行了采集，年龄24～72岁。

经临床医学判断，共发现了19例不典型肺部转移瘤，其中女4例，男15例，平均年龄52岁。

这19例不典型肺部转移瘤患者中，3例患者呼吸不顺畅，10例患者在患病早期没有任何症状，6例患者不仅呼吸困难、时常咳嗽，还不时伴有咯血、咯痰等症状。

1.2 研究方法笔者主要是对不典型肺部转移瘤的CT表现进行观察，所采用为飞利浦公司生产的MX 4000双层螺旋CT机（国食药监械（准）字2011第3300163号）。

在进行不典型肺部转移瘤患者的CT检查时，使患者采用仰卧的方式平躺在床上，同时患者的两手臂要抱举过头。

之后就开始对肺部转移瘤患者进行定位像的扫描，在对患者的肺部进行常规扫描时，对肘静脉注射100ml的碘海醇，采用的是高压注射器进行注射，使其肺低到肺尖的层厚保持在10mm。

剖析不典型肺结核CT影像学临床特点发表时间：2019-06-11T09:06:47.430Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：雷振华[导读] 不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。

贵阳市公共卫生救治中心 550003[摘要]目的：查究与剖析不典型肺结核CT影像学临床特点，以提高不典型肺结核的临床诊断准确率。

方法：抽样调查2018年1月—2018年12月在我院诊治的30例不典型肺结核患者，统计分析不典型肺结核患者的CT影像学临床特点。

结果：30例不典型肺结核患者经CT影像诊断确诊为肺叶、节段实变型：5例、肿块、结节型：12例、纵膈淋巴结肿大型：2例、空洞型：3例、肺间质改变：1例、支气管内膜结核：3例，另有4例患者误诊，误诊率是13.33%。

结论：不典型肺结核的影像学特征不典型，诊断医师需仔细寻找CT影像中的特征，可利用CT 影像与其它诊断方法相结合的方式进行诊断，以保证临床诊断的准确性。

关键词：剖析；不典型肺结核；CT影像学；临床特点在肺结核临床诊断中主要通过痰培养或者是病理结果进行诊断[1]。

结核菌痰液培养具备阳性率低、培养周期长等特点，而病变组织病理检查属于一种有创检查手段，对患者造成的创伤较大，在结核病变早期的检查诊断中的应用广泛。

部分学者认为CT属于肺结核早期诊断的一种有效检查方法。

典型肺结核的CT影像学以干酪样坏死、渗出、卫星灶、增殖为主要表现。

而近几年我国的不典型肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势， CT影像学也多样化表现。

笔者节选2018年1月—2018年12月来我院就诊的30例不典型肺结核患者的相关资料，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料从2018年1月—2018年12月时间段内我院治疗的患者中，拣选出30例不典型肺结核患者实施对照观察，包括女性11例、男性19例，年龄跨度范围是14—78岁，年龄中间值是（37.4±5.6）岁。