肺转移性肿瘤影像诊断(PPT课件)

横“S”征（反“S”征）（重点）
发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。
横“S”征
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。
• 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
肺 转 移 癌
肺转移癌
肝、肺转移瘤
如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管 阻塞
Ｘ线表现：
• 早期癌肿局限于粘膜------
无异常发现。
• 病变发展支气管狭窄------
肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。
•气管狭窄引流不畅 -------
阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）
•支气管阻塞------
阻塞性肺不张。
• 肿瘤穿透支气管壁同时向腔外生长-----肺门区肿块。
概况
• 发病例数:
1912年－ 394例， 1981年－14万新发病例数， 1993年－16万9千9百例。 现在全球每年约77万男性及26.5万女性
• 发病率和死亡率：世界范围内普遍升高，是35-59岁患者的第一死因。 • 中国抗癌协会：我国肺癌的发病率已居恶性肿瘤首位；居世界第一位, 新发病
例数90年代比70年代分别增加了181-213.%，高于全球平均增长速度，近16 年以每年11.9%递增。 • 病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。

等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。

肺转移瘤 〔Metastatic tumors of the lung〕
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .

临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带 血；胸痛、发热。
影像表现
– 中央型 –浸润型 –空洞型
小结节阴影 磨玻璃样小结节 边缘模糊的小片状阴影 颗粒堆积状阴影
小 结 节
磨 玻 璃 结 节
小片状
颗 粒 堆 积 状
分叶征：病灶边缘凹徒不平或花瓣样改变 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 空泡征：病灶内直径2mm左右的诊断及比较影像学
中央型腺瘤应与中央型错构瘤等良性肿瘤和中 央型肺癌鉴别，影像学鉴别困难，依靠支纤镜 检和病理学检查。
周围型腺瘤无特征性影像学表现，应与错构瘤 、结核瘤、炎性假瘤、周围型肺癌等鉴别，依 赖于穿刺活检确定。
中央型与周围型的临床及影像学特点。 肺转移瘤临床及影像学特点 名词解释：中心型肺癌、横 “Ｓ”征、
两肺散在多发性小结节或球形阴影，以 中下肺野多见；边缘较清楚，密度中等 。也可局限于一侧肺野。少数可为单发 球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表 现为多数小片状浸润。
2. 淋巴道转移
淋巴道转移有两种方式：先有肺内血行 转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结 ；先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到 肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可 因淋巴回流障碍引起胸腔积液。
中央型肺癌X线表现
肺门区肿块
肺门影增大，密度加深、结构不 清和肺门区类圆形或不规则形肿 块，常为原发癌灶和转移淋巴结 增大复合影像
1、阻塞性气肿：早期征象，难以见到
2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢
3、阻塞性不张：横“S”征，高脚杯征
横“S”征：正位片右肺上叶不张下缘与肺门
肿块下缘的连线呈横置“S”状。
中央型：阻塞性改变
①管外型和管内外混合型肺门区形成边 缘清楚圆形或类圆形肿块。

健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动有助于降低癌症风 险。
戒烟、限酒、保持良好的心理状态也是预防的重 要措施。
预防与早期发现 咨询专业医生
如有不适症状，及时咨询专业医生进行评估与检 查。
早期识别和干预能显著提高治疗效果和生存率。
谢谢观看
什么是肺转移瘤？ 发生机制
癌细胞通过循环系统或淋巴系统扩散到肺部，形 成转移灶。
不同的癌症类型对肺部的转移倾向不同。
什么是肺转移瘤？
流行病学
肺转移瘤是最常见的转移性肿瘤之一，约占所有 肿瘤转移的30%-40%。
在癌症患者中，肺转移的发生率随原发肿瘤类型 而异。
肺转移瘤的症状有哪些？
肺转移瘤的症状有哪些？ 常见症状
患者可能出现咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
这些症状可能与其他肺部疾病相似，因此需要进 一步检查。
肺转移瘤的症状有哪些？ 进展性症状
随着病情发展，可能会出现咯血、体重减轻、疲 劳等。
这些症状通常提示病情已经较为严重。
肺转移瘤的症状有哪些？ 无症状期
部分患者在早期阶段可能没有明显症状，定期体 检非常重要。
通过影像学检诊断肺转移瘤？ 影像学检查
常用的检查方式包括胸部X光、CT扫描和PET-CT。
影像学检查能够帮助医生判断肺部是否存在转移 灶。
如何诊断肺转移瘤？ 组织活检
通过支气管镜或穿刺活检获取肺组织样本进行病 理检查。
活检是确诊肺转移瘤的金标准。
如何诊断肺转移瘤？
血液检查
某些肿瘤标志物的检测可以辅助判断肿瘤类型和 扩散情况。
例如，CEA、CA-125等标志物的升高可能提示转 移。
肺转移瘤的治疗方法
肺转移瘤的治疗方法 化疗
化疗是针对多种类型转移瘤的常用治疗方式。

感
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双肺转移瘤
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恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性 肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常 规。
肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原 发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现 为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道 毫无症状而在常规检查时发现。
转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。
肺与纵膈淋巴转移后，可因淋巴回流障碍 引起胸腔积液。
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肺转移性肿瘤
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临床要点
多无明显临床症状，一般为咳嗽 、呼吸困难、咳 痰、胸闷、咯血和胸痛等。
影像表现： X线：
胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小 不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。 少数为
肺转移瘤影像诊断
临床与病理 经血行、 淋巴或直接蔓延至肺部的恶
性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状， 也可无呼吸系统症状
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影像学表现
X线、CT： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大
小不一，பைடு நூலகம்下野外带多见。 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏
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病理基础
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围 淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生 于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜 下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵膈的恶性肿瘤。
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肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾 癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。

周围型肺癌
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点、技巧
v【影像表现】：CT平扫（A）、增强（B） 及MPR重建（C、D）显示左肺上叶周围型 肺癌（鳞癌），肿瘤呈浅分叶（D，▲）边 缘见短毛刺（D，↑）。
双下肺支扩
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：高分辨率CT平扫肺窗示两 肺中下叶支气管囊状扩张。
v【影像诊断】：两肺中下叶支气管扩张。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
【影像表现】：胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肺转移瘤
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
【影像表现】：CT平扫肺窗（A、B）示双 肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈 棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影 增大。
v【影像诊断】：肺转移瘤。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
诊断要点
v【影像表现】：胸部正位（A）示右肺中 野片状模糊影及肺门淋巴结肿大，另一例 （B）示右上肺片状模糊影及肺门、纵隔淋 巴结肿大，两者之间有条索状影相连。

• CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移 可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
• 结核病史较容易诊断 • 单发转移鉴别依靠活检
小结
• 本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤 • 介绍了各自的影像学特点
早期
早期
早期
鉴别诊断
• 中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过 支气管镜活检
• 周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
• 肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺 部形成肺转移瘤。
影像学表现
• X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均 匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒 样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔 淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
• 早期 • X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷 • CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。 • 中晚期 • X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞 • CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
第四讲 肺恶性肿瘤影像学 诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
• 原发性与继发性 • 原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的
恶性肿瘤，简称肺癌。 • 根据发生部位分为中央型和周围型 • 早期周围型肺癌无症状，多体检发现。中晚期主要有咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛及发热等。 • 临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位
及有无副肿瘤综合征等密切相关。

病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。
影像学表现 ❖ 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明
度下降 ❖ CT上表现为磨玻璃样改变 ❖ 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清
楚） ❖ 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床
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▪ 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现 为小叶或小叶融合性病灶
▪ 结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖 ▪ 结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为
清楚。压迫支气管可引起肺不张
❖ 胸内淋巴结结核
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原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis
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继发型肺结核adult tuberculosis
❖ 好发部位 ❖ 多型性改变 ❖ 干酪型肺炎 ❖ 结核球tuberculoma：
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀， 也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤 维增殖性病灶，称卫星灶
❖ 晚期表现
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继发型肺结核adult tuberculosis
❖ 好发部位 ❖ 多型性改变 ❖ 干酪型肺炎 ❖ 结核球 ❖ 晚期表现
纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。 并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病
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结核性胸膜炎tuberculous pleuritis