颈椎病患者影像学分析

突出，并有不同程度的骨质增生。 通过观察患者的影像检查，发现椎体前后缘及钩椎（ Lus-
chka 氏） 关节有不同程度的骨质增生。本组中颈椎骨质增生 103 例，占 43% ； 椎体前缘的骨赘可刺激颈部的食管而产生食 道异物感或吞咽困难等症状 5 例，占 2% 。
椎动脉外径平均为 4 mm，左侧较右侧略粗，在椎体两侧。 由于椎动脉紧贴钩椎关节，因此，颈椎椎体的病变很容易侵及 椎动脉，造成椎动脉走行改变，管壁破坏和阻塞，引起头晕、头 痛等一系列临床症状。
颈椎双边征是由于椎体旋转、位置不正、椎体后缘在 X 线 侧位片上无法重叠整齐而引起。关节面硬化是椎体退变的骨 性改变。某些颈椎病可出现真空征及裂隙征象，我们认为这些 征象是在不同角度上的投影和组织的变性过程中发生，并非颈 椎病的诊断依据。
颈椎内外平衡是保持稳定的重要因素，外平衡主要是颈部 肌群； 内平衡主要原因是韧带、关节及椎间盘连接。颈椎退变 时内平衡失调，颈椎生理经线角折，呈阶梯改变； 内外平衡失调 使得颈椎滑动、失稳、旋转及颈椎正常解剖结构变化，从而出现 明显症状。本组中有 102 例失稳性改变，占 43% ； 曲度异常者 有 312 例，占 65% ，其发病率远高于其他征象。
【关键词】 颈椎病； X 线； CT 【中图分类号】 R 681． 55 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 － 7386（ 2010） 16 － 2197 － 02
颈椎病又称颈椎退行性骨关节病［1］，是颈椎间盘退变及继 发椎间关节退变致使其周围重要组织受累呈现相应的临床表 现与影像学征象。好发于中老年人。临床发现证实，发病的年 龄有年轻化的趋势，以往已有 X 线平片、CT 或 MRI 诊断的各自 论述报道［2 － 5］。本文就 240 例颈椎病影像学检查资料分析报 告如下。 1 资料与方法
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河北医药 2010 年 8 月 第 32 卷 第 16 期 Hebei Medical Journal，2010，Vol 32 Aug No． 16
感神经 型、神 经 根 型、椎 动 脉 型、脊 髓 型、食 管 型、混 合 型 进 行 分析。 2 结果 2． 1 神经根型颈椎病 共 81 例，占 34% 。临床表现： 颈肩痛 并向上肢和枕部放射 68 例； 颈肩部放射性压痛 13 例。X 线表 现： 颈椎曲度异常 16 例，椎间隙变窄 65 例，伴骨质增生 45 例。 CT 表现： 神经根受压移位 81 例。MRI 表现： 退变椎间盘变窄， 常累及 2 ～ 3 个间隙，共 43 例。 2． 2 交感神经型颈椎病例 共 23 例，占 10% 。临床表现： 神 经根型刺激症状 20 例，头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、双侧瞳孔 不等大与 Honer 综合征，有交感神经兴奋和抑制症状 3 例。X 线表现： 颈椎旋转，出现双边双突征 16 例，椎体不稳例。CT 表 现： 椎体周缘骨质增生，呈不规则花边样 23 例。MRI 表现： 骨 质增生，肥厚和钙化的韧带呈低信号，使硬膜囊和椎管壁加大 10 例。 2． 3 脊髓型颈椎病 共 30 例，占 13% 。临床表现： 感觉障碍 14 例，运动障碍 16 例。X 线表现： 椎体后缘增生 11 例，关节突 及钩椎关节骨质增生 10 例，两者兼有 9 例。CT 表现： 椎管狭窄 13 例，椎间盘突出或硬膜囊、脊髓受压、变形、移位 17 例。MRI 表： 退变间盘 T2W1 呈低信号，后缘突出超过椎体后缘 3 mm 以 内，形态似蛇状 24 例。 2． 4 椎动脉型颈椎病 共 32 例，占 13% 。临床表现： 头痛 14 例，头晕 12 例，耳鸣 3 例，眼花 2 例，记忆力下降 1 例。X 线表 现： 椎间孔狭小 18 例，变形 8 例，横贯矢状径 ＜ 12 mm 6 例。CT 表现： 钩突肥大和钩椎关节骨质增生 21 例，横突孔变小，分隔 11 例。MRI 表： T1W1 像硬膜囊和脊髓前后缘受压、变细，呈竹 节状 22 例。 2． 5 食管型颈椎病 共 6 例，占 3% 。临床表现： 颈部异物感 4 例，吞咽困难 2 例。X 线表现： 项韧带钙化 4 例，纤维环前缘 钙化 1 例，椎体骨质增生骨坠形成 1 例。 2． 6 混合型颈椎病 共 68 例，占 28% 。兼有上述两种和两种 以上的临床和影像学表现。 3 讨论
作者单位： 075000 河北省张家口市第二医院影像科（ 孙虎） ，神 经内科（ 温玉梅）
通讯作者： 温玉梅，075000 河北省张家口市第二医院神经内科； E-mail： wenyumei-mahuizhen@ 163． com
1． 1 一般资料 本组 240 例，男 125 例，女 115 例； 年龄 17 ～ 76 岁，平均年龄 52 岁。主要症状有颈、肩部疼痛麻木 166 例， 头痛头晕颈部放射性压痛 78 例，四肢无力、耳鸣、视物模糊 13 例，恶心、呕吐 8 例，吞咽时有异物感或吞咽困难 4 例。所有患 者明确诊断后给药物治疗或物理疗法后，症状均有不同程度的 改善，其中 4 例因非手术治疗效果差行手术治疗后症状缓解。 1． 2 检查方法 X 线摄片采用 DR X 线摄影机。根据患者的 情况合理使用曝光条件，常规摄取颈椎正侧位，必要时加摄颈 椎双斜位。CT 扫描采用 Hisspeed CX /1 螺旋 CT 机，横断扫描， 层厚、层距 3 ～ 5 mm，分别摄取骨窗和软组织窗。必要时进行 横断成像。 1． 3 分析方法 根据文献将本组 240 例颈椎病分为 6 型： 交
颈椎病发病率高，且随年龄增长而增加，病变首先开始为 椎间盘和小关节软骨的退行性变性。纤维环增厚，软骨变薄破 损，椎体边缘骨质修复增生并形成唇样骨刺。失去弹性的椎间 盘可以破裂，髓核若突入骨内，形成 Schmorl 结节，椎体周围韧 带也可有增厚和钙质沉着。小关节也有骨质增生和周围韧带 增厚钙化。
颈椎病 最 常 受 累 的 部 位 为 C4 ～ 5 、C5 ～ 6 ［1］，其 次 为 C3 ～ 4 、 C6 ～ 7 ，常多处受累。颈椎间盘突出，多发于 C5 ～ 6 及 C6 ～ 7 ，以中央 型多见［4］。有研究将颈椎病分为 2 组： 一组为肥大性颈椎病， 系由于椎体、钩突或小关节突增生，后纵韧带肥厚或骨化及黄 韧带肥厚所致，几乎都合并椎间盘的退行性改变，50 岁以上人 居多； 另一组为椎间盘突出性颈椎病，主要为椎间盘突出所引 起，发病年龄较轻。本组椎间盘突出以颈 C4 ～ 5 、C5 ～ 6 为多，其次 为颈 C3 ～ 4 、C6 ～ 7 椎间盘，本组 40 岁以下患者多为单纯性突出， 多不伴有骨性结构的改变。50 岁以上患者常有 2 ～ 3 个椎间盘Βιβλιοθήκη TNF-α 的生成［6］。
本研究发现吸烟可引起肺功能下降，吸烟者血液中 IL-8、
TNF-α 也增高，并且随吸烟量增加血液中 IL-8 增高、肺功能下
降呈负相关。进一步说明吸烟可以引起气道炎症，这种炎症可
导致肺功能下降，并且随吸烟量的增加气道炎症加重，肺功能
也进一步下降，最终导致通气功能障碍，形成慢性阻塞性肺病。
参考文献
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颈椎病患者影像学分析
·论著·
孙虎 温玉梅
【摘要】 目的 分析和总结 240 例颈椎病例的临床及影像学表现，以提高诊断水平。方法 回顾性 分析 2000 年 1 月至 2010 年 1 月临床及影像学诊断的 240 例颈椎病例，所有病例均行 X 线平片检查和 CT 检查，其中行食管吞钡检查 4 例（ 男 2 例，女 2 例） ，行 MRI 检查 126 例。结果 交感神经型颈椎病例 23 例，CT 表现同于椎动脉型颈椎病； 脊髓型颈椎病 30 例，CT 表现为椎管狭窄、椎间盘突出或硬膜囊、脊髓受 压、变形、移位； 神经根型颈椎病 81 例，CT 表现为神经根受压、移位； 食管型颈椎病 6 例； 椎动脉型颈椎病 32 例，CT 表现为钩突肥大和钩椎关节骨质增生，横突孔变小，分隔； 混合型颈椎病 68 例。结论 CT、MRI 检查对于诊断用 X 线平片诊断较困难的颈椎病患者有一定临床价值。
4 Karimi K，Sarir H，mortaz E，et al． Toll-like receptor-4 mediates cigarette smoke-induced cytokine production by human macrophages． Respir Res，2006，19： 66．
河北医药 2010 年 8 月 第 32 卷 第 16 期 Hebei Medical Journal，2010，Vol 32 Aug No． 16
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标中 PEF、MEF 75% 、MEF 50% 、MEF 25% 、MMEF，吸烟组与对 照组比较，所有指标均明显下降，且差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。李仲等［1］的研究表明吸烟影响肺功能，早期主要表现 为小气道功能降低，严重者可影响大气道。说明吸烟影响肺功 能，早期主要表现为小气道功能降低，并发现随着小气道炎症 加重，常规肺功能和小气道功能障碍也随之加重，提示小气道 炎症变化是引起小气道功能和肺通气功能障碍的重要原因 ［2］。