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2019年华医网继续教育答案-256-消化系统常见疾病
实验室检查及其临床评估
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(一)消化道肿瘤标记物的实验室检测和临床意义(一)
1、新型筛查方法-粪便DNA检测不具有的特性有（）
A、检出率高
B、无创
C、方便
D、费用低[正确答案]
E、灵敏
2、（）是一种肿瘤相关糖蛋白，它是胃肠和卵巢肿瘤的标志物
A、癌抗原50
B、癌抗原72-4[正确答案]
C、癌抗原242
D、癌抗原30
E、癌抗原20
3、大肠癌的危险因素不包括（）
A、人口学因素
B、炎症性肠病
C、环境污染[正确答案]
D、生化方式和饮食习惯
E、有肠癌家族史
4、肿瘤标记物中中标记主要肿瘤是结直肠癌的是（）
A、CA199
B、CEA[正确答案]
C、AFP
D、CA125
E、糖链抗原19-9。
第二章消化系统实验室检查（4）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
第五节病毒性肝炎实验诊断与临床诊治要点病毒性肝炎是指几种不同的嗜肝病毒所引起的感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死和炎症反应为特征，根据病因可将病毒性肝炎分为甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HEV）、戊（HEV）等型；根据病程又可分为急性肝炎和慢性肝炎。
病毒性肝炎的实验诊断应首先检查血清肝炎病毒标志物，以确定为何种病毒性肝炎。
感染肝炎病毒并非一定发病，只有出现肝细胞损伤和肝功能异常，并结合临床表现才能确诊肝炎。
由于慢性乙型病毒性肝炎是最常见、最重要的病毒性肝炎，故而本节在介绍各种病毒性肝炎实验诊断后，重点论述慢性乙型病毒性肝炎的临床诊治要点。
1急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎可由多种肝炎病毒感染所致，患者常出现厌食、恶心、呕吐、乏力及上呼吸道感染症状，由发热、肝肿大并有触痛或黄疸等体征。
（一）分类诊断：主要依据肝炎病毒的血清学标志物和核酸分析结果分类，四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断标准是：1. 急性甲肝：抗-HAV IgM是急性甲肝的确诊指标，抗-HAVIgG是既往感染的标志。
2. 急性乙型肝炎：HBsAg和HBV DNA阳性，抗-HBc IgM阳性，但抗HBcIgG阴性。
3. 急性丙型肝炎：HCV RNA阳性，抗-HCV阳性或阴性；或抗-HCV由阴转阳。
急性戊型肝炎：抗-HEV IgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊型肝炎。
图1. 四种常见急性病毒性肝炎病原学诊断流程（此图源自Thomas临床诊断学）（二）肝脏生化异常：早期血清转氨酶显著升高，但各型肝炎的血清ALT变化并非一致。
甲型肝炎时，ALT经常在感染2～3周开始升高；在8～12周内可降至参考范围。
乙型和丙型肝炎时，血清ALT缓慢上升、缓慢下降，降至100～200U/L 时常可迁延一段时间，需2～3个月或更长时间才恢复正常。
第二章消化系统实验室检查（1）消化系统常用实验室检查主要包括粪便常规和隐血试验、肝脏生化指标、胰腺外分泌酶、肝炎病毒指标和肿瘤标志物等实验室检查，有助于对消化系统疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断。
在消化系统实验室检查中，肝脏生化实验结果异常是临床上非常常见的患者求诊原因。
临床医师如果对其认识不足，可能会遗漏潜在的肝脏疾病，而对其过度解读及随后的进一步评估检查，可能会给患者及家庭带来不必要的心理压力和经济负担。
第一节肝脏生物化学实验肝脏生化实验（Liverchemistries）或称肝功能实验（Liverfunctiontests），是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
本节直接从异常肝脏生物化学实验入手，提供了肝脏生化实验异常诊断及评估的思路和应对策略，旨在帮助临床医师和医疗服务人员解决临床实际问题。
1血清酶检查㈠血清转氨酶氨基转移是氨基酸代谢中基本的生化反应之一，在机体内存在着多达60多种的氨基转移酶（amiontransferases），简称转氨酶（transaminase）。
丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）是其中最重要的两种。
【正常值参考范围】ALT 10～40U/L，AST 10～45U/L，AST/ALT=1~1.15（37℃）。
【临床意义】血清转氨酶升高是目前最敏感、最常用的肝细胞损伤标志酶。
然而，血清转氨酶升高是非特异性的，解读其临床意义的要点如下：1. 丙氨酸氨基转移酶升高状况：（1）引起ALT升高的病理因素（升高程度及持续时间与细胞受损害程度及数量绝大多数情况下成正比）1) 急性肝细胞损伤：急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害时，血清转氨酶明显升高，常常高于正常值上限的10倍以上。
消化科常见检查一、胃镜通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查的过程称胃镜检查。
胃镜检查诊断可靠、安全性高。
适应症：1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等等。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急诊胃镜检查，以确定病因并进行止血治疗。
4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃出现症状等。
5.高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6.适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等。
禁忌症：绝对禁忌症1.严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。
2.严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
3.严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。
4.食管、胃、十二指肠急性穿孔。
5.急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。
6.腐蚀性食管损伤的急性期。
相对禁忌症：急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。
并发症：1.心脏意外。
2.肺部并发症3.穿孔。
4.感染。
5.出血。
6.下颌关节脱臼。
7.喉头痉挛。
8.腮腺肿大。
检查前准备：1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。
2.检查前禁食6～8小时，在空腹时进行检查，如胃内存有食物则影响观察。
已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查；幽门梗阻患者应禁食2～3天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。
3.口服去泡剂，如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。
4.咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。
有麻醉药物过敏史可不予麻醉。
有两种方法：①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉，每1～2分钟一次，共进行2～3次；②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省时。
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃炎、消化性溃疡、结核性腹膜炎、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
新大纲修改说明：新大纲中异位妊娠、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则一般治疗溃疡病因治疗器械上消化道大出酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）血，切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查手术氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪溃疡性结肠炎早期、规律、全程、适量、联合抗结核治疗结核生长抑素、抑酸剂胰腺炎口服缓泻剂或石蜡油通便H2 受体阻断药或质子泵抑制剂治疗止酸禁食、胃肠减压梗阻、腹膜炎抗生素抗感染感染除菌治疗，三联或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有 HP 感染应型联合退热、止痛，纠正水电解质，维持酸碱平衡对症治疗药物），卧床休息，祛除病因、保持大便通畅，坐浴注意休息，加强营养，改善生活方式（饮食、减少烟酒、尽量避免刺激性食物或急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃炎诊断公式急性胃炎=急性病程+不洁饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心——具体分型见后（慢性萎缩性&非萎缩性）急性胃炎的病因，发病机制及临床表现病因①药物：最主要非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）；②感染；③应激；④乙醇等临床表现上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，解痉药物可缓解。
