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那一刻我真感动五百字作文《那一刻我真感动》篇一生活就像一个五味瓶，酸甜苦辣咸，各种滋味都有。
有时候，一些小小的瞬间就能让你感受到满满的感动，就像一阵温暖的春风，吹进你心底最柔软的地方。
那是一个下雨天，我没带伞，就像一只落汤鸡似的在雨中狂奔。
我心里那个悔啊，就像吃了苦瓜一样难受，早知道看天气预报就好了。
突然，我看到前面有个公交站台，就像看到了救星一样，赶紧跑过去躲雨。
站台上已经有几个人了，我站在那里，浑身湿漉漉的，有点尴尬。
这时候，我旁边的一个大叔看了我一眼，啥也没说。
我心想，这人也真是的，看我这么狼狈也不安慰两句。
过了一会儿，大叔突然从他的包里拿出一把小折叠伞递给我，说：“小伙子，拿着吧，看你淋成这样，别感冒了。
”我一下子愣住了，就像被施了定身咒一样。
我结结巴巴地说：“大叔，这……这怎么好意思呢？”大叔笑了笑，说：“有啥不好意思的，谁还没个忘带伞的时候。
”我接过伞，心里那个感动啊，就像有一股暖流在身体里流淌。
我拿着伞，突然觉得这个世界还是很美好的。
也许在别人眼里，这只是一把普通的伞，但在我看来，这把伞就像黑暗中的一束光，照亮了我。
我看着大叔有点湿漉漉的肩膀，心里很过意不去。
我问大叔：“大叔，那您怎么办呢？”大叔满不在乎地说：“我就再等会儿，雨总会停的。
”我觉得大叔真是个好人，现在像这样热心肠的人可不多了。
在这个下雨天，大叔的这个举动真的让我很感动。
我想，我以后也要像大叔一样，当别人遇到困难的时候，伸出援助之手。
因为有时候，一个小小的举动，就能给别人带来很大的温暖。
这难道不是我们应该做的吗？从那以后，每当我看到下雨天没带伞的人，我就会想起那个大叔，然后也想把这份温暖传递下去。
《那一刻我真感动》篇二在生活的长河中，总有那么一些时刻，像璀璨的星星一样闪耀在我们的记忆深处，每每想起，心中都会涌起一股暖流。
对我来说，那一刻我真感动的瞬间，就发生在一个看似平常的午后。
我记得那天，我和小伙伴们在小区的空地上玩耍。
岩体结构面几何参数的确定摘要：岩体是地质体的一部分，是非均质的、各向异性的不连续体。
岩体中力学强度较低的部位或岩性相对软弱的夹层，构成岩体的不连续面，称为结构面。
结构面实际上是地质发展历史中岩体内形成的具有一定方向、一定规模、一定形态和一定特征的地质界面。
关键词：岩体结构面几何参数确定岩体是地质体的一部分，是非均质的、各向异性的不连续体。
岩体中力学强度较低的部位或岩性相对软弱的夹层，构成岩体的不连续面，称为结构面。
结构面实际上是地质发展历史中岩体内形成的具有一定方向、一定规模、一定形态和一定特征的地质界面。
结构面的几何特征直接控制岩体中岩块的大小，同时控制岩质边坡稳定性分析和地下洞室围岩稳定性分析中的边界条件，即控制滑体的形状、规模及其趋势。
具有工程意义的岩体结构面主要包括地层层面和节理等。
在某抽水蓄能电站坝址区进行了大量的岩体结构面调查之后，利用所取得的资料，应用EXCEL软件，对有关几何参数进行统计分析，并利用数学模型和检验原理，确定了具有一定置信程度的置信区间。
1 结构面几何参数岩体结构面几何参数主要包括产状、间距、连通性等，结构面的产状由其走向、倾向和倾角组成，而结构面的走向和倾向可以相互换算，即只要确定其一即可（本文中以倾向为例）。
岩体结构面几何参数主要从天然露头、剖面（例如采矿剖面，道路剖面等）、平硐、钻孔中实测而得。
2 结构面倾向以结构面的倾向（方位角）为例，在工程区现场调查了二组结构面的305个数据，输入到EXCEL电子表后，得到的统计结果为：一组节理面（节理1）倾向的范围为80° ~147° ，其均值为111.4° ；另一组节理面（节理2）倾向的范围为154° ~270° ，其均值为200.9° 其分布见图1。
图1 结构面倾向统计图先对节理1进行分析，在模型的对比中可知，节理1服从伽马分布。
因此根据相对频率，计算数学期望S Ex 和方差S Dx ，然后可根据模型的特征计算其参数，a 和b 值可联立方程求得，G (a )可通过斯特林公式得到，计算结果为：a = 60.7627 和 b = 0.5279。
【线性回归】线性回归模型中⼏个参数的解释【线性回归】线性回归模型中⼏个参数的解释R ⽅1. 决定系数/拟合优度类似于⼀元线性回归，构造决定系数。
称为y 关于⾃变量的样本复相关系数。
其中，，有SST=SSR+SSE总离差平⽅和记为SST ，回归平⽅和记为SSR ，残差平⽅和为SSE 。
由公式可见，SSR 是由回归⽅程确定的，即是可以⽤⾃变量x 进⾏解释的波动，⽽SSE 为x 之外的未加控制的因素引起的波动。
这样，总离差平⽅和SST 中能够由⽅程解释的部分为SSR ，不能解释的部分为SSE 。
1. 意义意味着回归⽅程中能被解释的误差占总误差的⽐例。
⼀般来说越⼤，拟合效果越好，⼀般认为超过0.8的模型拟合优度⽐较⾼。
需要注意的是当样本量⼩时，很⼤（例如0.9）也不能肯定⾃变量与因变量之间关系就是线性的。
随着⾃变量的增多，必定会越来越接近于１，但这会导致模型的稳定性变差，即模型⽤来预测训练集之外的数据时，预测波动将会⾮常⼤，这个时候就会对作调整，调整R ⽅可以消除⾃变量增加造成的假象。
F 检验0、预备知识（1）假设检验为了判断与检测X 是否具备对Y 的预测能⼒，⼀般可以通过相关系数、图形等⽅法进⾏衡量，但这只是直观的判断⽅法。
通过对回归参数做假设检验可以为我们提供更严格的数量化分析⽅法。
（2）全模型与简化模型我们称之为全模型（full Model,FM ）通过对某些回归系数进⾏假设，使其取指定的值，把这些指定的值带⼊全模型中，得到的模型称为简化模型（reduced model,RM ）。
常⽤的简化⽅法将在之后介绍。
1、F 检验检验是线性模型的假设检验中最常⽤的⼀种检验，通过值的⼤⼩可以判断提出的假设是否合理，即是否接受简化模型。
1. 为检验我们的假设是否合理，即评估简化模型相对全模型拟合效果是否⼀样好，需要先建⽴对两个模型拟合效果的评价⽅法。
这⾥我们通过计算模型的残差平⽅和（）来衡量模型拟合数据时损失的信息量，也表⽰模型的拟合效果。
含参数问题分类讨论中的关键词——临界值作者：周昌建来源：《内蒙古教育·理论研究版》2010年第03期近年来含参数问题在高考中屡见不鲜,解法主要有参数分离和对参数分类讨论。
本文主要谈谈对参数分类讨论的两类问题。
一类是解含参数的不等式,另一类是定函数在动区间上的最值问题与动函数在定区间上的最值问题。
笔者在平时的教学研究中发现,这两类问题都是数形结合的思想来解决,关键问题是如何找出参数的临界值。
一、解含参数的不等式。
解含参数的不等式,总是通过对参数的分类讨论来解不等式,那么如何对参数进行分类讨论,对参数的分类有什么依据?通常的解法是先对二次项系数进行讨论,再分别对进行讨论。
这种解法太繁琐,是嵌套式分类,很容易造成分类不全或分类不准确,而且最后总结时容易乱。
教学中发现,如果令二次项系数等于,再令得到参数的临界值,那么再分类讨论时就会有条理,解起来就很容易。
例1:解不等式。
分析:首先二次项系数含参数,肯定要讨论与的大小,是还是。
这关系到不等式是一元二次不等式还是一元一次不等式?是一元二次不等式时,图像的开口方向是向上还是向下?其次对的讨论,就是图像与轴的交点情况。
最后结合图像得到解集。
本题可以令二次项系数,再令,得到和两个临界值。
两个临界值将数轴分为部分,即:两个点和三个区间。
此时,可以将参数范围分为:,然后再进行讨论。
解:不等式可化为:(1)当时,,对应方程的两根为且,此时不等式的解集为;(2)当时,不等式可化为:,此时不等式的解集为;(3)当时,,对应方程的两根为且,此时不等式的解集为;(4)当时,不等式可化为:,此时不等式的解集为;(5)当时,对应方程的两根为且,此时不等式的解集为。
综上,当时,原不等式的解集为;当时,原不等式的解集为;当时,原不等式的解集为;当时,原不等式的解集为;当时,原不等式的解集为。
总结:这样一开始就找出临界值,参数的分类就一目了然了。
二、定函数在动区间上的最值问题与动函数在定区间上的最值问题。
压缩器的常用参数及应用毛铁柱【摘要】Some details of proper use of compressor in the practical work were introduced based on the analysis of the main parameters of compressor, such as low frequency distortion, the relationship between music speed and the use of the compressor, and the order between compressor and the equalizer and so on.%在分析压缩器主要参数基础上，给出了在实际工作中恰当使用压缩器的一些细节问题，如低频失真、压缩器使用与音乐速度的关系、压缩器与均衡器之间使用顺序等。
【期刊名称】《演艺科技》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P21-24)【关键词】压缩器;波形;低频失真;音色【作者】毛铁柱【作者单位】北京北方兄弟文化发展有限公司，北京 100080【正文语种】中文相信大家对压缩器并不陌生，其主要参数和基本功能都有所了解，在平常的工作中也常常运用。
但就使用压缩器过程中，压缩器参数的设置对输出信号波形的影响，及其对主观听感的影响，少有人全面、完整地论述。
因此，笔者在分析压缩器主要参数基础上，对实际工作中使用压缩器所带来的一些细节问题进行了研究和分析，如低频失真、压缩器使用与音乐速度的关系、压缩器与均衡器之间使用顺序等。
搞清楚这些问题，不仅有助于更好地实现控制动态范围的功能，还可以混出所需要的音色或效果，有利于更宽泛、灵活地运用好压缩器。
1 压缩器常用参数1.1 阈值（Threshold）阈值（Threshold），通常叫门限，决定压缩器的处理临界值，以dB为单位，由高信号量往低信号量调整。
角膜曲率眼轴临界值表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分是文章的引言，主要介绍关于角膜曲率和眼轴临界值表的背景和重要性。
在这一部分，可以简要阐述以下几个方面：引言部分是文章的开端，旨在引起读者的兴趣并介绍讨论的主题。
本文将探讨角膜曲率与眼轴长度之间的关系，并介绍角膜曲率和眼轴临界值表的概念和意义。
角膜曲率是指角膜的曲率半径，是反映角膜弯曲程度的一个重要指标。
通过测量角膜曲率，可以了解眼球的形状和曲率变化情况，从而评估近视、远视和散光等眼部问题。
眼轴长度则是指眼球前后轴的距离，是另一个重要的眼球参数。
眼轴长度的变化与近视、远视和其他眼球问题有密切关系。
角膜曲率与眼轴长度之间存在一定的关系，而这种关系对于眼球健康和视力矫正具有重要意义。
正确定量角膜曲率与眼轴长度之间的关系，可以为近视、远视等眼球问题的治疗和矫正提供科学依据。
因此，角膜曲率和眼轴临界值表的研究和应用对于眼科医生和视光师具有重要意义。
本文将对角膜曲率的定义和测量方法进行介绍，并探讨角膜曲率与眼轴长度的关系。
最后，将给出角膜曲率与眼轴长度的临界值表，并讨论其在临床上的应用和意义。
通过本文的研究，我们可以更好地了解角膜曲率与眼轴长度之间的关系，为眼科医生和视光师提供更准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的视力和眼球健康水平。
1.2 文章结构本文将围绕角膜曲率和眼轴长度的关系展开讨论。
首先，引言部分将对角膜曲率和眼轴长度进行概述，介绍它们的基本概念和测量方法。
接着，正文部分将详细探讨角膜曲率与眼轴长度之间的关系，包括其影响因素、数学模型以及实验数据等内容。
在正文的第一部分，我们将阐述角膜曲率的定义和测量方法。
我们会对角膜曲率进行简要的介绍，并介绍主要的测量方法，如角膜地形图、角膜曲率计等。
我们还将讨论这些测量方法的原理和局限性，以及如何准确地进行角膜曲率测量。
接着，在正文的第二部分，我们将重点探讨角膜曲率与眼轴长度之间的关系。
我们将介绍角膜曲率与眼轴长度的数学模型，并详细讨论这两者之间的影响因素。
1化学工程师资源主页该站点由西弗吉尼亚大学校友Christopher M.A.Haslego维护。
该主页有非常丰富的化学工程方面的内容，其中包括一些查找物性数据比较好的站点：(/physinternetzz.shtml)1.1物性数据((/data.xls)该数据库是浏览型数据库，含有470多种纯组分的物性数据，如分子量、冰点、沸点、临界温度、临界压力、临界体积、临界压缩、无中心参数、液体密度、偶极矩、气相热容、液相热容、液体粘度、反应标准热、蒸气压、蒸发热等。
1.2聚合物和大分子的物理性质数据库(/～athas/da tabank/intro.html)该数据库是浏览型数据库。
含有200多种线性大分子的物性数据，如熔融温度、玻璃转换温度、热容等。
该站点不仅提供物理性质，还提供一些供估计物质物理性质的软件，如PhysProps from G&P Engineering、Prode's thermoPhysical Properties Generator(PPP)等。
1.3/～jrm/thermot.html该站点可查294种组分的热力学性质，还可以根据Peng Robinson状态方程计算纯组分或混合物的性质：包括气液相图、液体与气体密度、焓、热容、临界值、分子量等数据。
1.4/G&P Engineering是一个软件，提供物质的28种物理性质并估算其它18种物理性质。
2由美国国家标准技术研究院开发的数据库2.1标准参考数据库化学网上工具书(/chemistry/)该数据库是一种检索型数据库，检索方法非常简单，可通过化学物质名称、分子式、部分分子式、CAS登记号、结构或部分结构、离子能性质、振动与电子能、分子量和作用进行检索，可检索到的数据包括分子式、分子量、化学结构、别名、CAS登记号、气相热化学数据、凝聚相热化学数据、液态常压热容、固态常压热容、相变数据、汽化焓、升华焓、燃烧焓、燃烧熵、各种反应的热化学数据、溶解数据、气相离子能数据、气相红外光谱、质谱、紫外/可见光谱、振动/电子能及其参考文献。
一、绪论1、实验诊断学：是诊断学的一个重要组成部分，是将检验学提供的结果或数据，由医师结合临床病史/家族史、症状/体征、影像资料/病理检查等，经过逻辑思维与科学分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断；也可以为科学研究、预防疾病、健康普查、卫生保健、个体化医疗和遗传咨询等提供实验依据的一门学科2、床旁检测（POCT）：为由非专门技术人员操作、能快速检测并快速获得检测结果仪器或技术，亦称及时检测；包括血糖、心肌标志物、出凝血功能、血气、电解质、感染及治疗药物监测等项目3、实验诊断学的常用参数（1）参考值：指对特定条件下（健康人群）抽样的个体进行某项目检测所得的值（2）参考区间：指对抽样的个体（健康人群）进行某项目检测，由95%抽样所测得值的平均值加减其标准差所确定的范围（3）临床决定水平：又称为医学决定水平，指临床上必须采取措施的检测水平，即临床处理患者的“阈值”，检查结果高于或低于“阈值”，医生应采取相应措施；例：AFP（参考范围<25ug/L），若>25，可能是肝炎、肝硬化；若>400，是诊断原发性肝癌的阈值（4）危急值：是指某些检测结果出现异常，超过一定界值，预示病情严重，是医生必须采取紧急处理措施的检测值（5）临界值：是介于参考区间与临床决定水平之间的检测值，是指同一项目检测时健康人群与患病人群所得检测结果的分界值；临床上常以参考区间的上下限作为临界值（6）受试者工作特性曲线（ROC曲线）：用于寻找最佳判断限及其诊断的灵敏度和特异性4、分析性能指标（1）精密度：表示测定结果中随机误差大小的指标，用标准差（SD）或变异系数（CV）表示（2）准确度：测定结果与真值的接近程度，用偏差和偏差系数表示，用以判断检测系数是否存在系统误差（3）检出限：能与“空白对照”相区别的能测出的待检物质的最小值（4）灵敏度：试验方法对最小分析量的检测能力（5）特异度和干扰：特异度即专一性，试剂只对待测物质起反应、而不与非待测物质发生反应；干扰是指标本中某些非待测物质并不与试剂起反应，但会以其他形式使待测物质测定值增高或降低（6）分析范围：指某方法可以测定到准确结果的浓度范围（7）介质效应：分析标本中除了分析物以外的其他所有组分称介质，介质可能加强反应，也可能已知反应（8）携带污染：上一分析对下一分析所引起的干扰（9）回收试验：将已知浓度的分析物定量加入到待测样本中，分析所用检测方法对已知浓度定量分析物的实际检出能力5、实验诊断项目临床评价指标（1）敏感度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有患者中获得真阳性结果的百分数（2）特异度：指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非患者中获得真阴性结果的百分数（3）阳性预测值：诊断性试验阳性者中有病者所占的比例（4）阴性预测值：诊断性试验阴性者中无病者所占的比例（5）准确性：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比二、临床一般检验与疾病1、血液一般检测（一）全血细胞及白细胞分类计数（血常规）（1）RBC计数和Hb测定临床意义：1）减少：①生理性减少：生长发育造成的造血原料相对不足（儿童）；造血功能减退（老年人）；血容量增加（孕妇）；长期饮酒等等②病理性减少（贫血）：是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别和地区的正常人最低值划分贫血严重程度的血红蛋白标准：Hb<30g/L：极重度Hb在30g/L-60g/L:重度Hb在60g/L-90g/L:中度Hb>90g/L：轻度2）增多：①生理性增多：新生儿；高山居民；剧烈运动和体力劳动等等②病理性增多：可分为相对增多和绝对增多相对增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻等等绝对增多：原发性增多（如真性红细胞增多症）；继发性增多（如组织缺氧引起EPO代偿性增高、肿瘤或肾脏疾病引起EPO非代偿性增高）（2）血细胞比容测定（Hct）血细胞比容：是指血细胞经离心沉淀后，测得下沉的RBC在全血中所占容积的比值（参考值：男40%-50%、女35%-45%）临床意义：1）升高：见于各种原因所致的血液浓缩和RBC绝对增多2）降低：见于各种贫血，是诊断指标之一（3）红细胞平均值参数1）红细胞平均体积（MCV）：平均每个红细胞的体积，以fl为单位（参考值：82-100fl）2）红细胞平均血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg为单位（参考值：27-34pg）3）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示（参考值：316-354g/L）贫血的形态学分类（4）红细胞容积分布宽度（RDW）测定：是反应RBC体积异质性的参数（参考值：<15.4%）临床意义：与其他指标一起协助贫血的诊断和鉴别诊断（5）白细胞参数的检测1）白细胞计数参考值：成人：（3.5-9.5）x109/L新生儿：（15-20）x109/L临床意义：①生理性增多：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋刺激等等②病理性变化：主要受中性粒细胞数量的影响2）白细胞分类计数临床意义：1、中性粒细胞：①中性粒细胞增多：见于急性感染、严重外伤、大面积烧伤、白血病及恶性肿瘤等疾病；在生理情况下，外周WBC及中性粒细胞存在日内变化，新生儿WBC计数较高②中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值<1.5x109/L，称为粒细胞减少症；中性粒细胞绝对值<0.5x109/L，称为粒细胞缺乏症；见于革兰阴性杆菌、某些病毒或原虫等感染性疾病、再障等血液性疾病等等（补充：脾功能亢进）2、淋巴细胞：①淋巴细胞增多：病理性增多见于病毒或某些杆菌引起的感染性疾病、淋巴细胞性恶性疾病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症（相对增高）、排斥反应等②淋巴细胞减少：见于接触放射性及应用肾上腺皮质激素、烷化剂、先天性和获得性免疫缺陷病3、单核细胞：①单核细胞增多：见于感染或血液系统等疾病，如亚急性感染性心内膜炎、活动性肺结核、恶性组织细胞病、单核细胞性白血病等②单核细胞减少：见于再生障碍性贫血、肿瘤浸润骨髓以及由于其他血细胞增多引起的相对减少4、嗜酸性粒细胞：①嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病及寄生虫感染、某些恶性肿瘤、骨髓增殖型疾病等②嗜酸性粒细胞减少：用于观察急性传染病的病情及判断预后、垂体或肾上腺皮质功能的判断等5、嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多：见于变态反应性疾病、嗜碱性粒细胞白血病等（6）血小板参数1）PLT计数参考值：125-350X109/L临床意义：①PLT减少：生成障碍（再障、急性白血病等）、破坏过多（特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等）、消耗增多（弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）、分布异常（脾大、肝硬化，导致PLT潴留于脾脏内）、假性PLT减少（EDTA依赖性血小板减少等）②PLT增多：原发性增多（骨髓增殖性肿瘤等）、继发性增多（炎症、急性大失血及溶血后和脾切除术后等）2）血小板平均体积（MPV）：（参考范围：7-13fl）①鉴别血小板减低的原因：造血功能损伤致血小板减低、MPV减低；周围血破坏增多致血小板减低，MPV升高②评估骨髓造血功能恢复的早期指征：MPV与血小板同时持续减低、说明骨髓造血功能衰竭；造血功能恢复时，MPV先升高3）血小板比容（PCT）：（参考范围：0.11-0.28%）①增高见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞白血病等②减低见于再生障碍性贫血、化疗后、PLT减少症等4）血小板分布宽度（PDW）：反映外周血小板体积异质性参数（参考范围：10-18fl）增大多见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、巨血小板综合症、血栓性疾病等（二）血细胞形态检查（1）红细胞形态正常大小RBC呈双凹圆盘形，平均直径为7.2微米，瑞氏染色后为淡红色，中央着色较边缘淡1）红细胞大小变化：小细胞、大细胞、巨细胞等等2）红细胞形态改变：球形、椭圆形、口形、靶形、棘形、泪滴形、裂片形、细胞缗钱状等3）红细胞染色异常：正常色素性、低色素性、高色素性、嗜多色性4）红细胞中出现异常结构：嗜碱性点彩红细胞（见于巨幼贫、铅中毒）、染色质小体、卡波环、有核红细胞（见于各种溶血性贫血）（2）白细胞及其分类形态1）中性粒细胞①正常形态：胞体呈圆形，直径10-13微米，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒，胞核有杆状和分叶状，呈深紫红色，染色质紧密块状②形态异常1、中毒性改变：表现为中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性等，见于严重感染性疾病、化脓性炎症或慢性感染2、分叶过多：核分叶常超过5叶以上，核染色质疏松，见于巨幼细胞性贫血或应用抗代谢药物治疗后等3、与遗传有关的异常形态变化：PH畸形4、棒状小体：胞质中紫红色细杆状物，可鉴别白血病类型M3③核象变化1、核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞>5%时，称为核左移，见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等2、核右移：外周血中性粒细胞核分叶在5叶以上者>3%时，称为核右移，常伴白细胞计数减少，见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血及炎症恢复期等2）异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热及过敏性疾病等病毒性感染或刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，称为异型淋巴细胞3）单核细胞形态与异常：异常可见颗粒减少，空泡、吞噬等现象4）嗜酸性粒细胞形态与异常：略5）嗜碱性粒细胞形态与异常：略（3）血小板形态1）正常PLT形态：胞体为圆形、椭圆形或不规则形状，直径2-3微米，呈淡蓝色或淡红色，内含细小颗粒2）PLT异常改变①大小变化：明显大小不均，巨大PLT直径可达到20-50微米以上，见于特发性血小板减少性紫癜、髓性白血病及某些反应性骨髓增生活跃性疾病②形态的变化：可见无颗粒型PLT，即血小板内无颗粒，呈灰蓝色或淡蓝色，见于骨髓增生异常综合征和毛细胞白血病③分布情况：PLT卫星现象（血小板粘附围绕于中性粒细胞周围的现象，有时可见血小板吞噬现象）；血小板聚集异常（功能正常的PLT在外周血涂片上可聚集成团）（三）网织红细胞（Ret）测定（1）网织红细胞是尚未完全成熟的RBC，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞；由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色，嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色（2）Ret计数：（参考值：0.8-2.0%；绝对数（24-84）x109/L)临床意义：1）增多：提示骨髓红系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等，出血停止后Ret逐渐恢复正常，临床上应用这一特点来判断出血是否停止2）减少：提示骨髓红系增生减低，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再生障碍危象、急性白血病、某些化学药物引起骨髓造血功能减退等（3）网织红细胞血红蛋白含量（CHr）：（参考值：29-35pg）CHr较红细胞血红蛋白含量更能敏感地反映新生红细胞中的Hb合成变化，是判断铁缺乏的早期和灵敏指标（四）红细胞沉降率（ESR）测定（1）ESR是指在一定条件下，离体抗凝全血中的红细胞在第一小时末下沉的距离，即红细胞沉降速度参考值：男性：0-15mm/h女性：0-20mm/h（2）影响ESR的主要因素1）血浆中各种蛋白比例的改变，与总蛋白浓度无关2）RBC数量和形状的影响（3）临床意义1）ESR增快①生理性增快：12岁以下的儿童或60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上②病理性增快：炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、其他2）ESR减慢：意义不大三、贫血及红细胞相关疾病的诊断1、红细胞疾病：由于各种原因导致红细胞的生成、结构、代谢或凋亡发生异常，造成各种与红细胞相关的疾病；临床上分为贫血和红细胞增多症2、贫血：外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别人群参考区间下限的一种症状（1）临床特征1）一般临床表现：疲乏，无力，皮肤、黏膜和甲床苍白2）心血管及呼吸系统：心悸，心率加快，呼吸加深3）神经系统：头晕目眩，耳鸣，头痛等4）消化系统：厌食，恶性，消化不良等5）特殊表现：溶血-黄疸，脾大等（2）分类1）病因和发病机制分类①红细胞生成减少：1、骨髓衰竭2、红系祖细胞增殖分化障碍3、无效造血4、造血功能受抑5、骨髓浸润6、DNA合成障碍7、Hb合成障碍8、红系造血调节异常9、原因不明的造血功能低下②红细胞破坏增多：1、红细胞内在异常：遗传性RBC膜缺陷病、RBC酶缺陷、血红蛋白异常2、红细胞外在因素：免疫性溶血、同种免疫性、药物免疫性、机械损伤、化学系因素、生物性因素等等③红细胞丢失过量：1、急性失血性贫血：创伤性大出血、出血性疾病等等2、慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉等等2）细胞形态学分类：略3）骨髓增生程度分类：分为增生性贫血、增生不良性贫血3、贫血的实验诊断（1）实验诊断项目1）一般血液学检测（血常规）2）血细胞涂片检查：观察细胞形态3）网织红细胞检测：是反映骨髓红细胞造血功能的重要指标4）骨髓涂片细胞学检测和骨髓组织病理学检查（2）实验诊断路径1）确定有无贫血及贫血的严重程度：略2）贫血的类型确定4、常见红细胞疾病的实验检测及诊断（一）缺铁性贫血（IDA）：是指机体摄入铁不足、铁代谢障碍或贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血；典型的小细胞低色素性贫血铁代谢试验（1）血清铁（SI）：血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者在血清中的含量即为血清铁临床意义：1）降低：生理性铁需要量增加、IDA、感染或炎症、真性红细胞增多症2）增高：红细胞产生或成熟障碍（AA）、铁利用下降、红细胞破坏增多、铁吸收增加、肝脏贮存铁释放和转铁蛋白合成障碍（2）血清总铁结合力（TIBC）：是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为血清总铁结合力；通常血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合临床意义：1）降低：生理性降低、转铁蛋白合成不足、转铁蛋白丢失、其他2）增高：生理性增高、转铁蛋白合成增加（IDA）、铁蛋白从单核-吞噬系统释放增加（3）血清转铁蛋白（STf）：一种能结合Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和巨噬细胞合成临床意义：1）增高：见于妊娠期、慢性失血，尤其是IDA2）降低：遗传性转铁蛋白减少症、营养不良、溶血等（4）转铁蛋白饱和度（TS）：临床上常以血清铁与总铁结合力的百分比表示临床意义：1）减低：结合病史可诊断为IDA2）增高：见于血色病、过量铁摄入、珠蛋白生成障碍性贫血（5）血清铁蛋白（SF）：主要由肝合成，是铁的贮存形式之一，其含量能准确反映体内贮存铁的情况临床意义：1）降低：见于体内贮存铁减少（IDA、妊娠）、铁蛋白合成减少、Vc缺乏等2）增高：见于体内贮存铁增加（原发性血色病、继发性铁负荷过大）、铁蛋白合成增加（炎症或感染、恶性疾病、甲亢）、组织内的铁蛋白释放增加（肝坏死、慢性肝病等）（6）可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：是存在于血清或血浆中组织受体的游离形式，转铁蛋白受体的数目反映了机体对铁的需求临床意义：1）增高：常见于IDA早期和红系造血增生时，可用于IDA的诊断和鉴别诊断2）降低：可见于再障、慢性病贫血、肾衰等综上所述：IDA的铁代谢试验指标变化为血清铁：降低血清总铁结合力：升高血清转铁蛋白：升高转铁蛋白饱和度：降低血清铁蛋白：降低可溶性转铁蛋白受体：升高（二）巨幼细胞性贫血（MA）：是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏导致DNA合成障碍所引起的一组贫血；本病特点为大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞，比例超过10%，同时粒系、巨系也可见巨大改变主要实验室检测（1）血清和红细胞叶酸测定1）原理：血清叶酸应用于巨幼细胞性贫血的病因诊断，而红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入情况的影响，能反映机体叶酸的总水平和组织的叶酸水平2）临床意义：①降低：常见于MA、溶血性贫血、甲亢、营养不良等②升高：常见于肠盲袢综合征、恶性贫血、长期素食者等（2）血清维生素B12测定1）原理：维生素B12缺乏时，影响脱氧胸腺嘧啶核苷酸的形成，间接导致DNA合成和神经髓鞘质合成障碍，进而出现有神经精神症状的巨幼细胞性贫血2）临床意义：①降低：见于MA、恶性贫血、胃肠疾病（内因子分泌减少，影响维生素B12的转运）等②升高：见于白血病、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、肝细胞损害等（三）再生障碍性贫血（AA）：由于获得性的原因造成骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血组织减少、非造血组织增多、血液三系细胞减少和网织红细胞减少为实验检测特征的一类贫血（四）溶血性贫血（HA）：是由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血分类：（1）按先天性、获得性和发病机理分类（2）按溶血发生的部位分类1）血管内溶血：为红细胞在血管内（血液循环）中直接破坏，释放出血红蛋白到血浆中形成血红蛋白血症；多为获得性，常急性发作2）血管外溶血：为红细胞在血管外，即脾脏等单核-吞噬细胞系统被吞噬破坏，之后血红蛋白就地分解代谢；多为先天性，呈慢性发作；患者常有脾大（3）按溶血发生的急慢分类1）急性溶血：起病急，有发热及全身症状，重者可发生休克、急性肾衰；红细胞及血红蛋白急剧下降，出现血红蛋白血症和血红蛋白尿症；发作12小时后可发生黄疸2）慢性溶血：起病缓慢；除了可代偿者无明显表现外，常出现贫血、黄疸和脾肿大溶血性贫血的筛查试验（1）血浆游离血红蛋白（FHb）测定1）原理：当红细胞破坏后存在于红细胞中的血红蛋白释放入血，称为血浆游离血红蛋白2）临床意义：增高表明存在血管内溶血（2）血清结合珠蛋白（Hp）测定1）原理：Hp是血红蛋白的转运蛋白，其作用是运输血管内游离的血红蛋白至网状内皮系统降解2）临床意义：①降低：各种溶血性贫血、鉴别肝内（显著减少）和肝外阻塞性黄疸（正常或升高）、传单②增高：急性或慢性感染、结核病、组织损伤、风湿性、类风湿性关节炎、SLE等等（3）尿含铁血黄素试验（Rous试验）临床意义：阳性提示有慢性血管内溶血（五）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：是由于自身产生的抗红细胞抗体而导致自身红细胞破坏过多的一种获得性溶血性贫血抗人球蛋白试验（Coombs试验）：是诊断AIHA的首选试验直接抗人球蛋白试验（DAT）1）原理：在盐水介质中，IgG类不完全抗体只能致敏红细胞，而不能使红细胞凝集，加入抗人球蛋白后，抗人球蛋白分子的Fab段与包被在红细胞上的IgGFc段结合，促使红细胞凝集，而未致敏的红细胞则不出现凝集2）临床意义：阳性可怀疑AIHA（六）遗传性球形红细胞增多症（HS）：是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传性溶血病；其主要特点是外周血中见到较多小球形红细胞RBC渗透脆性试验（1）原理：RBC在低渗NaCl溶液中逐渐膨胀破裂溶血，是测定RBC对不同浓度的低渗NaCl溶液的抵抗力，其取决于RBC表面积与体积之比；表面积大体积小，说明抵抗力大而脆性较小（2）临床意义：1）脆性增加：见于HS、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性非球形红细胞溶血性贫血2）脆性减低：见于地中海贫血、IDA、肝病等（七）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：是由于基因突变，导致糖化肌醇磷脂（GPI）锚连接蛋白合成障碍而引起的一种获得性造血干细胞良性克隆性溶血性疾病血细胞膜CD55/CD59表型分析临床意义：以CD55/CD59阴性RBC大于5%，CD55/CD59阴性的中性粒细胞大于10%作为PNH诊断的临界值，本法是目前诊断PNH最直接、最敏感、最特异的方法（八）真性红细胞增多症（PV）：是一种多能干细胞克隆性的，以红系细胞异常增生为主的慢性骨髓增殖性肿瘤特点：以JAK2V617F基因突变为特征；以红系增高为主，同时伴白细胞和血小板不同程度增高四、白细胞疾病的实验诊断1、骨髓细胞形态学检查：当骨髓造血异常或某些局部及全身因素影响骨髓造血时，外周血细胞的数量、形态、功能等出现异常变化，通过血细胞常规检验（血常规）可以部分地反映出来，但骨髓细胞的数量和形态（质量）出现的变化（骨髓象）常更为典型或特异（1）骨髓有核细胞增生程度分级（2）正常骨髓象各系统比例1）粒系细胞：约占总有核细胞的40-60%2）红系细胞：约占20%左右3）淋巴系细胞：约占20%，儿童可达40%4）单核细胞：<4%；浆细胞<2%5）巨核细胞：7-35个/1.5x3cm大小6）其他细胞：少量（3）骨髓细胞形态学检验临床意义1）造血系统疾病：用于分类、分型诊断与鉴别诊断2）某些血液病及其相关疾病：用于协助诊断3）某些寄生虫感染性疾病：4）恶性肿瘤骨髓转移5）某些类脂质沉积病（4）骨髓细胞形态学检验的应用评价1）骨髓象分析：需要结合血象的变化分析辅助诊断：急性白血病鉴别诊断：①某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同，如非白血性白血病与AA②某些疾病骨髓象无明显变化而血象变化显著，如传单③某些疾病血象无明显变化而骨髓变化显著，如MM、戈谢病2）注意事项：①骨髓取材、涂片、染色良好时，才可进行骨髓象检查②血友病禁忌骨髓检查；骨髓液抽取约为0.2-0.3ml，过多易导致血液稀释③对不明原因的贫血、发热、肝、脾、淋巴结肿大、骨痛等患者需骨穿明确诊断3）原始细胞计数：白血病一般计数500个有核细胞2、骨髓病理学检查：在骨髓纤维化或骨髓增生极度活跃/低下时，骨髓病理学检查（又称骨髓活检），能真实反映骨髓造血细胞的造血状态和纤维组织增生程度，对诊断具有重要意义临床意义：（1）较全面地衡量造血细胞增生程度以及造血组织、脂肪组织和纤维组织的容积比例，如AA、骨髓增生性肿瘤，对其诊断有重要意义（2）当纤维组织增多及骨质增生时易发生“干抽”，骨髓活检可以反映造血状态及纤维组织增生程度（3）协助某些血液病的诊断，如MDS、毛细胞白血病、淋巴瘤骨髓浸润时（4）活检比涂片有助于预测疾病的预后（5）骨髓活检可以观察重要的骨髓组织学变化，如铁的储存增多及减少、炎性肉芽肿等等3、细胞化学染色：是在细胞形态学的基础上，将形态学与化学或生物化学相结合的技术，利用具有较高特异性的化学反应对血细胞内的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位作定性及半定量检查（1）髓过氧化物酶染色（MPO染色）：主要用于急性髓系白血病（AML）的鉴别诊断原始粒细胞——部分阳性早幼粒细胞成熟粒细胞——阳性且呈正相关嗜酸性粒细胞——强阳性嗜碱性粒细胞——阴性原始单核细胞——阴性；幼单核和单核细胞——弱阳性淋巴和巨核细胞及各阶段幼稚红细胞——阴性（2）酯酶染色：1）酯酶种类：特异性酯酶（SE）/（CAE）：为粒系细胞所特有非特异性酯酶（NSE）/（NAE）：可存在于多种细胞单核细胞酯酶（NBE）：主要存在于单核系细胞中2）非特异酯酶氟化钠抑制试验①CAE强阳性，a-NAE染色呈阴性或弱阳性，但其阳性反应不被氟化钠抑制，则为粒系（APL 急性早幼粒细胞白血病）②a-NAE染色和a-NBE呈阳性或强阳性，但其阳性反应能被氟化钠抑制，则为单核系统（急性单核细胞性白血病）（3）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP染色）：。
