住院超过30天患者管理与评价制度与评价表

住院超30天管理制度第一篇: 住院超30天管理制度住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理, 促进医疗质量的持续改进, 保障医疗安全, 加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价, 根据二级综合医院评审评价标准, 制定本制度。

一、各科室对住院时间超过30天的患者, 应进行严格的监控和管理。

二、对住院时间超过30天患者, 除经治医师书写阶段小结外, 科室应进行严格的监控和管理, 作为大查房重点, 在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论, 必要时邀请医务科或其他专业医师参与。

讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。

三、讨论分析记录的内容应包括以下内容: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）, 制定整改措施。

涉及到非医疗因素的事项, 要注明原因和处置意见, 及时上报医务科。

四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作, 避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。

必要时上级医师参与沟通。

五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录, 除科室及时登记外, 必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。

六、对住院时间超过30天的患者, 医院每月检查一次, 并纳入绩效考核。

七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。

每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析, 用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果, 进行通报并反馈。

第二篇: 住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间, 病案由病房护理人员负责, 不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时, 病房应派人负责保管病案, 转院治疗时, 应由主管医生写出病历摘要, 交给患者, 不得把病案带走。

医院住院时间超过30天患者管理与评价制度
一、为加强住院患者管理，提高诊疗质量，保障医疗安全，减轻群众就医负担，特制定本制
度。

二、医院将住院时间超过30天的患者纳入医疗重点监管对象之一，实行科室/病区病情上报。

若科室诊疗困难，需医疗管理部门协助，医疗管理部门指定人员调查、调用全院医疗资源参与病情评估与告知等措施，尽早明确诊断，优化诊疗方案，评估预后结果，准确合理施治。

三、建立住院时间超过30天患者信息预警统计及科室/病区主动上报机制。

主管医师须按照《住院患者病情报告表》填写患者诊疗情况、目前状况、诊疗存在的问题等，由主管医师、科主
任签字后上报医疗管理部门。

转科患者住院天数超过30天的由最后住院的科室上报。

四、科室/病区上报医疗管理部门前，患者主管医师应将该病例提交科室/病区讨论，讨论会由科主任/病区负责人主持，针对该病例的诊断，诊疗方案的适宜性、预后结果等方面进行认真全面的分析和讨论，必要时可邀请相关专业参加。

五、需送医疗管理部门协助诊疗时，医疗管理部门应指
定专人到科室/病区了解患者情况，征求科室/病区及主管医师意见，适时组织全院相关专业科室进行多科综合会诊，并适时进行随访。

六、凡住院时间超过30天患者均应按照医院住院患者病情评估制度，对患者进行病情评估，并充分履行知情告知制度。

七、已符合出院标准，但因患方因素（如工伤、车祸等纠纷）不愿出院者，应向患者说明医院相关要求，劝其及时办理出院手续；仍拒不出院者，应将情况如实记录在病历中。

住院时间超过30天的患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超评价住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审评价标准，制度本制度。

各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

1.对各种原因造成的住院时间超过 30天的患者，科主任负责组织全科进行病例讨论。

分析患者病情和长时间住院的原因，并做好讨论记录。

2.对住院时间超过30天的患者（包括转科转诊），由诊治科室负责，在第30天当天填写《住院时间超过30 天患者管理与评价表》报告医学治疗管理科，报告内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、是否院内感染、入院诊断、治疗经过、目前诊断、原因分析、拟采取下一步诊疗计划、上报时间，由科主任（副主任）签字确认。

3.医疗质量管理科负责全院病历的质控工作，通过运行病历管理系统实时监控住院超过30天的患者，每月月底检索并总结当月住院患者中住院超过30天的患者，并与科室上报情况汇总，防止任何住院超过30天上报遗漏情况的发生。

4.医疗质量管理科接到报告后，定期会同相关职能部门及科室进行讨论、评估。

5.对住院时间超过30天的患者，医院将在治疗月报中每月通报一次，并纳入绩效考核。

如科室未按规定上报，每漏报一例，扣罚科
室当月精细化服务分0.5分，并院内通报。

住院时间超过30天患者的管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的医疗服务管理，提高医疗质量,保障患者安全，按照卫生部三级医院评审标准的要求，旨在监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,促进医疗质量的持续改进，特制定本制度。

一、科室主任要高度重视住院时间超过30天的患者的管理，每月组织科室人员进行专题讨论一次，总结、评价患者的住院诊疗过程，分析导致长期住院的原因，提出进一步针对性的措施并落实，提高医疗服务质量。

二、科室指定专人负责对“住院时间超过30天患者”实行动态管理，定期分析、总结，提出改进措施，优化流程，提高效率，并建立专项讨论登记本.
三、科室应积极开展临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日.
四、科室对住院时间超过30天患者作大查房重点,并填写专项登记表，上报医务科，科室留存一份.医务科对全院情况进行汇总分析总结,指导科室提出整改意见并落实，持续改进医疗质量和流程。

五、经治医师及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而产生矛盾。

六、因纠纷原因（如医疗纠纷、车祸伤等)或其他特殊原因（需注明）住院而不是病情需要超过30天者，不列入本评价制度范围.。

住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准》要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。

一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。

二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

三、患者因某种原因需长时间30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的“住院时间超过30天患者专项管理登记本”。

科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项: 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

五、住院时间超过30天的患者，科室主任组织全科进行疑难病例讨论（讨论内容为长时间住院原因分析，是否存在过度诊疗现象，服务流程是否合理等），填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，并在讨论的第2天将《住院时间超过30天患者管理评价表》通过医院共享文档传阅至质控科。

六、对长时间住院患者除每月书写“阶段小结”夕卜，还应每月进行一次“疑难病例讨论”和填写《住院时间超过30天患者管理评价表》，（即住院达60天者应进行两次疑难病例讨论并填写两次评价表，达90天者需3次，以此类推）。

七、对达到出院标准因其他原因不愿离院的患者，科内讨论后报告医务科，由医务科协助尽量安排出院或转当地医院继续治疗。

八、对住院时间超过30天的患者，质控科不定期组织有关人员进行环节和终末质量检查，检查结果纳入绩效考核。

九、病历中应有《住院时间超30天患者管理评价表》和疑难病例讨论记录，同时科室各留一份存档。

十、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

十一、科室对住院时间超过30天患者的分析记录应及时登记于评价表之外，必须附送一份交质控科存档，质控科组织专家每年年终对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

住院超过30天患者管理记录本第一部分：个人信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：住院号：床位号：主治医师：护理组：性别：关系：第二部分：主要诊断信息主要诊断：次要诊断1：次要诊断2：次要诊断3：第三部分：临床病史记录1.既往病史2.现病史3.过敏史4.家族史第四部分：身体状况评估1.生命体征-体温：-脉搏：-呼吸：-血压：-意识状态：-皮肤状况：2.身体功能评估-摄食情况：-排尿情况：-排便情况：-睡眠情况：-疼痛评估：第五部分：医疗处置记录1.手术情况-手术名称：-手术日期：-手术切口：-麻醉方式：-手术后恢复情况：2.药物治疗记录-药物名称：-剂量：-给药途径：-给药频率：-不良反应记录：3.护理处置记录-护理措施：-护理效果：-护理注意事项：第六部分：辅助检查记录1.实验室检查-血常规：-尿常规：-血生化：-心电图：-影像学检查：-其他：2.特殊检查-病理学检查：-荧光定量PCR：-病毒学检查：-其他：第七部分：护理评估1.生活自理能力评估2.疼痛评估3.排尿排便评估4.皮肤评估5.睡眠评估6.心理状况评估7.饮食评估8.危险因素评估第八部分：护理计划1.目标设定2.护理措施3.预防措施4.教育指导第九部分：护理实施记录（记录每日护理工作，包括生活护理、医疗护理、心理护理等）第十部分：护理效果评价1.目标达成情况2.护理效果评价3.个人反馈意见第十一部分：转归评估1.是否出院2.病情稳定与否3.转归情况4.康复建议第十二部分：病案整理1.病案首页2.住院总结3.出院小结备注：对于特殊状况或特殊护理措施，该记录本也应提供相应的补充页，以详细记录相关信息。

以上是住院超过30天患者管理记录本的基本构成，可以根据实际情况进行适当的修改和补充。

这份管理记录本对于医护人员来说是重要的工具，可以帮助他们更好地管理患者、评估疗效、规划照护，提供更全面的医护服务。

同时，对于患者来说，这份记录本也是他们住院期间的重要参考资料，可以帮助他们了解自己的病情和疗程，并与医护人员进行更有效的沟通和协作。

住院超过30天患者管理与评价制度
住院超过30天患者管理与评价制度
为加强住院病人管理促进医疗质量持续改进保障医疗安全减轻病人的经济负担完善服务流程根据国家卫计委《二级综合医院评审标准实施细则》的要求特制定本制度。

1.科室医务人员必须严格执行医院核心制度严格控制住院患者的住院时间凡住院超过30天的患者各临床科室必须严格监控和加强管理。

2.凡住院超过30天的患者在每月的《住院超30天患者管理记录本》中要登记并说明。

3.凡住院超过30天的患者主管医师必须分析原因科主任查房或大查房时必须仔细汇报病情并做好记录。

4.住院超过30天的患者科室必须认真填写《___医院住院超过30天患者管理与评价表》主要包括以下内容：姓名、性别、年龄、科别、经管医生、住院号、入院时间、入院诊断（主要诊断、次要诊断）病情简介、分析长时间住院原因、是否存在过度诊疗、服务流程是否合理、改进措施及计划、科主任签名、时间等。

5.科室通过纸质版、电子版或OA系统上报不上报者按医疗质量管理相关规定进行处罚。

医务部接到临床科室的信息后派督导员督导检查；督导员认真填写表中的相关近期和远期内容。

6.住院超过30天的患者医务人员应及时与患者和家属进行沟通避免沟通不到位出现的纠纷。

7.临床科室每季度必须对上述情况进行分析、汇总；医务科每半年归纳分析、汇总全院情况并提出持续改进措施。

住院时间超过30天患者的管理与评价制度
一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的由科主任负责，组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因。

三、对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责，在第30天当天填写《住院时间超过30天患者的评价与管理记录表》，由科主任（或副主任）签字确认后上交医务部。

住院时间超过30天患者管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

四、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清
楚而出现的纠纷。

五、医务部接到报告后，于72小时内组织相关专业专家进行讨论、评估，并将讨论评估结果及时反馈给科室。

六、对住院时间超过30天的患者，科室未执行本制度的，医院每季度通报一次，并纳入“临床科室综合质量考核”。

2012年1-10月份患者住院超过30天汇总分析为加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审评价标准，医务部对我院1-10月份患者住院超过30天进行统计：出院患者60566例，其中有1271例住院时间超过30天的患者,所占比例为2.1%（详见表1－4）。

总结分析：
一、住院超过30天原因分析：患者多以病情复杂、恶性肿瘤、患者体质差、慢性疾病等客观的原因为主，另外也存在一些诊疗流程的问题，比如：部分化验检查等待时间较长或需到上级医院去做，非计划再次手术及院内感染的发生等。

二、存在问题：部分科室对长时间住院患者原因讨论分析不详细，改进计划较单一甚至未提出改进的计划。

三、改进措施：在科室内自查得基础上，医务部将对临床科室进行检查，检查内容（详见表5）：科室人员是否熟悉相关制度、有无漏报、是否及时上报（3天内）、科室内部有无讨论分析（2天内）、内容是否过于简单等，针对存在得问题进行逐项改正。

表一
表二
表三
表四：另见相关word文档（ 1-10月份患者住院超过30天科室及疾病名称汇总），将文档贴至此位置。

表五
医务部专项监管记录表
监管项目：4.5.7.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价被监管科室：检查时间：
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：。