心电图ST段读图四步法 1

【心电基础】ST段测量方法及其正常值ST段测量方法及其正常值一、ST段测量方法ST段代表心室除极结束后至复极开始这一短暂时间，多呈等电位线，可随J点的移位而移位。

故测量ST段应从J点后0. 04~0. 08s处作一水平线，再根据TP段的延长线作为基线或采用两个相邻心搏的QRS波群起点的连线作为基线，借以确定有无ST段移位。

ST段抬高时应自基线上缘测量至ST段上缘，压低时应从基线下缘测量至ST段下缘。

欧盟心电图标准化工作小组推荐:QRS波群、J点、ST段、T波的振幅测量统一采用QRS波群起始部作为参考基线。

'2009年国际指南”则推荐:以TP段和PR段作为基线。

二、ST段正常值(1)ST段压低:以R波为主导联ST段压低应≤0.05mV，但III、aVL 导联可压低0. 1mV。

(2)ST段抬高:以R波为主导联ST段抬高应≤0.1mV，但V1-V4导联可抬高0. 2-0.4mV,尤其是青壮年、运动员等身体素质较好者多见。

(3)ST段时间:为0.05-0.15s。

三、如何评价ST段偏移的临床意义1.根据ST段偏移的形态(1)ST段呈上斜型(斜直型)、凹面向上型抬高:见于正常人、迷走神经张力过高者、急性心包炎、变异型心绞痛及超急性期心肌梗死等，需结合临床加以判断。

(2)ST段呈弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型抬高:多见于急性期心肌梗死.、变异型心绞痛、电击伤及重症心肌炎等。

(3)ST段呈“弯隆型”或“马鞍型”抬高:多见于Brugada综合征患者。

(4)ST段呈上斜型压低:多无临床价值。

(5)ST段呈近水平型压低:需结合Si段压低的程度，若压低>0.1mV 者，可能是异常表现。

(6)ST段呈水平型、下垂型(下斜型)压低:多见于心肌缺血、劳损及心肌炎等。

2.根据ST段偏移的程度及有无伴发QRS-T波群异常(1)若QRS-T波群正常，ST段偏移在上述标准内，则为正常。

(2)若QRS波幅低电压，ST段偏移在上述标准内，则应视为异常表现。

心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。

窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。

若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。

心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。

（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。

1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。

右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。

四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。

若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。

1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。

（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。

根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。

房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。

）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。

预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。

心电图 ST 段读图四步法2015-10-21 10:40 来源：丁香园作者：四叶虫字体大小-|+即使对于心血管专科医生，心电图学也是一门较难掌握的独立知识体系。

对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点之一，不但心内科医生要掌握，其它专科的医生也需要熟悉。

下面结合我的个人体会复习一下ST 段研判流程，分为四步。

一、确定等电位线（基线）我们都知道ST 段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？不用费心的去寻找，因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。

等电位线是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。

通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。

一个心肌细胞除极和复极的动作电位的电流很微弱，心电图探测不到。

我国有10 多亿人口，心脏大约也有十多亿个心肌细胞，其中心室的心肌细胞数量占到90% 以上。

当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室，这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内（大约110 ms）共同除极，它们释放总电流形成高而窄的QRS 波。

然后它们一起开始午休。

好比在中午12 点到 2 点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期，一起睡午觉，这一段叫ST 段，正常情况下探测不到电流。

下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极。

这十多亿个心肌细胞共同复极形成了T 波。

总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在T 波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。

夜里12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫TP 段，也应该是探测不到电流的。

那么在正常的心电图上，哪一些时间段处于等电位状态呢？很明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，正常情况下应该在等电位线上。

另外，我们很容易理解P 波的起点和下一个P 波起点组成的连线PP 连线；QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成的连线QQ 连线在正常情况下也处于等电位线高度。

心电图读图口诀一排二找三心率;四轴五期六波形;形向时压顺序清;心电分析没问题"排"是标记导联排顺序"找"是找P波确定心律若P波方向与正常相反，PAVR PI、II、AVF ，代表交界区心律P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波，代表房颤或房扑。

"率"是测量P-P（R-R)间期确定心率如果R-R间距或P-P间距不一致，应测量至少5个间距，求平均数如果R-R间距或P-P间距相差很大，表明心动周期不一样，分别计算心房率和心室率。

测量6秒内P波或QRS波群出现的数目在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P 波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。

"轴"是心轴。

心电口诀记忆ECG：1，I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞；2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS －T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性；房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五格（PP\RR间期大于２５小格）窦速十五格（PP\RR间期小于１５小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞５大格 2.5mV)右室（肥大）右偏一刀(导)切(V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期<10小格)室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分)左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽)Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR＇波型）T波倒置下了河心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)前壁要在3到5(V3--V5出现异常Q波)(前)间壁1至3导间(V1--V3出现异常Q波)侧壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出现异常Q波)广泛前壁一溜烟(V1--V3出现异常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV)典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波异常Q波间壁1至3,前壁胸中间,下壁Ⅱ、Ⅲ、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿心电图的简单看法1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 五看心电图一、P波1、P波方向PⅡ、aVF直立、aVR倒置：窦性心律2、P波时间＞0.12秒：左心房肥大3、P波电压＞0.25mv：右心房肥大4、P`与窦P形态不同，P－R＞0.12秒：房性早搏5、P`为逆行，P－R＜0.12秒：交界性早搏二、P－R间期1、P－R＜0.12秒：预激综合征2、P－R＞0.20秒：Ⅰ度房室传导阻滞三、QRS波1、QRS＜0.12秒：预激综合征2、QRS＞0.12秒：室内传导阻滞3、RV1＞1.0mv RV1＋SV5＞1.2mv右心室肥大4、RV5＞2.5mvRV5+SV1＞4.0mv（男）RV5+SV1＞3.5mv（女）左心室肥大5、Q波病理性Q波：心肌梗死除aVR导联外，正常Q波应小于同导联的1/4，时间应小于0.04S。

四步法教学你看心电图哈医大二院心内科刘友斌一二三心电学发展历史传导系统的解剖与电生理心电图的基本组成四五四步法看心电图实例一.心电学发展历史心电学发展史•魏晋时期医学家任叔和著《脉经》被世界公认为心脏病学的鼻祖之一•1901年，Willem Einthoven 创制出第一台改进的弦线型心电图机•上世纪50年代，黄宛教授，首先使用弦线型心电图机•1982年，蒋文平教授最先在国内应用食管电生理检查二传导系统的解剖与电生理 基本解剖结构及电生理传导系统的血液供应基本解剖结构2、心脏的传导系统解剖（右面观）心脏的传导系统解剖（左面观）窦房结(SN)←“发电站”•位置和大小•细胞组成•内含丰富的神经纤维•窦房结动脉（SNA）60%来自RCA；40%来自LCX•是心脏的最高起搏点，发出正常冲动房室结（AVN）•房室间唯一正常的通路•呈网状结构，有双路传导的作用•是潜在的次级起搏点•减慢传导，保证心房、心室顺序收缩•血供通常来源于右冠←“变压器”房室束（希氏束）•是房室结的延续•很短，很快分出左束支•本身则向下延伸成为右束支束支和普氏纤维、激动的传导•左束支宽大室间隔左室面---最早的激动部位•左束支分成：左前分支；左后分支•右束支较细•普肯野纤维是各分支的延续，将激动最终传导到心室肌自律性细胞的电生理特性•自律性：– 窦房结 → 房室结 → 希-普纤维以下–（60~100bpm） (40~60bpm） (20~40bpm）•传导性：传导速度（m/s）–心房肌→结间束→房室结→希-普纤维→心室肌–0.4 1.0 0.02 4.0 1.0传导系统的血液供应约2/3人群由右冠发出约1/3人群由左冠回旋支发出少部分由左冠动脉回旋支支配房室结还受侧支动脉的支配一般不发生坏死，只会发生短暂的缺血左前分支--前室间隔支供血左后分支--房室结动脉，后室间隔双重供血 右束支：近端---室间隔前动脉和房室结动脉供血中段和远端--室间隔前动脉三.心电图的基本组成diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsP-R intervaldiagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments两条重要的原则①只要有波型形成，必定涉及到心肌的电活动.基线只涉及传导束电活动②电向量正对电极主波向上，背对电极主波向下③宽QRS涉及电活动在细胞间传导（预激除外），窄QRS 电活动传导束传导四. 四步法看心电图第一步：找P波判断激动是否源于窦房结及功能（“总司令部”是否正常工作）1.激动是否源于窦房结：II导P波向上，aVR导联P波向下 ----激动源于窦房结2.窦房结功能是否正常：P波频率 60-90次/分, 功能正常P波频率< 60次/分,窦房结功能低下↑第二步：测定PR段，看P波和QRS的关系判断房室结功能是否完好（“参谋部”是否正常工作）↑第三步：测定ST段的关系判断冠脉是否缺血（“水管”是否正常工作）2.判断ST是否有缺血变化，以TP段为准，或QQ段为准——第四步：关注节律、心率、QRS 帮助诊断疑难心电图1.心率快的相对安全，慢的危险2.窄QRS心动过速相对安全第一步找到P波判定窦房结功能第二步测定P波和QRS的关系判定房室结的功能第三部测定ST段的变化判定是否为冠心病第四部 观察心率、节律、QRS 协助判断复杂心律失常目的：判定是否为恶性心律失常，是否为心肌梗死五.实例预激综合征急性前壁心肌梗死。

心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。

主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。

频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。

其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。

这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。

同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。

ST段的测量方法1、基线确定方法:1）、在心率正常T-P段平直时基线的选择方法为以T-P段的延长线为标准,确定ST段有无偏移。

2）、在TP段不明显组PR段平直时,基线的确定应该以PR段的延长线作为基线判定ST段有无偏移。

3）、在心率较快时常出现PR段倾斜,此时选择基线应以两个QRS波群起点划一条连线作为基线,确定ST段有无偏移。

2、校正基线法:主要用于J点下移时,其步骤为:1）、沿PR段划一条斜线。

2）、准确选出J点并比该点划出一条垂线,该垂线与PR段的相交点为O点。

3）、将O点与J点分别以水平线方式划出,确定OJ间距。

当OJ间距>0.12mv时有临床意义。

3、ST段下移类型的特点为：1）、ST段水平型下移（缺血型下移）：ST段平直延长其水平延长线与R波顶峰垂线构成90°角，多见于冠状动脉病变时，ST段下移超过0.05mv时有临床意义。

2）、ST段呈类水平下移：ST段呈上斜状下移，ST段平行延长线与P波顶峰垂线形成的角度为81°—89°之间，其下移幅度达0.075mv时有临床意义。

3）、ST段下斜状下移:该种ST段常见于左室劳损,束支阻滞,预激综合症时ST段形成时不在基线停留倾斜向下使T波形成负正双向，ST角>90°，这种下斜状下移，诊断标准和ST段下移幅度无关，只要形态具备就可诊断。

4）、ST段呈鱼钩状下移：该种ST段常见于服用洋地黄类药物的患者①、ST段起点与S波降支融合，形成一条抛物线。

②、该抛物线末端与T波升支融合，使抛物线呈一种鱼钩样改变。

③、多伴有Q-T间期缩短，以R波为主的导联终末T波直立。