心电图ST段抬高的多种病因

ST段异常的心电图表现及其病理生理解读ST段异常是心电图中常见的一种心电图改变，在临床上有重要的诊断价值。

ST段异常的心电图表现包括ST段抬高（ST段抬高型）和ST段压低（ST段压低型）。

本文将就这两种情况从病理生理角度进行解读，以帮助读者更好地理解ST段异常的心电图表现。

1. ST段抬高型ST段抬高型的心电图表现是ST段在等电位线上方抬高，通常伴随着T波倒置。

这种心电图改变常见于急性心肌梗死，但也可以见于心包炎、冠状动脉痉挛、主动脉夹层等疾病。

ST段抬高型心电图改变的病理生理解读主要是心肌细胞的损伤导致细胞膜的通透性增加，钠和钙等离子流入细胞，导致细胞内外电位差增大，从而使ST段抬高。

此外，心肌细胞的酸中毒也可以导致ST段抬高。

2. ST段压低型ST段压低型的心电图表现是ST段在等电位线下方压低，常见于心肌缺血、心肌炎、高血钾等疾病。

ST段压低型心电图改变的病理生理解读是心肌细胞的缺血或炎症导致细胞功能异常，细胞内钙离子减少，细胞膜的通透性降低，钠和钙等离子流出细胞，导致ST段压低。

此外，高血钾会抑制心肌细胞的电活动，使ST段压低。

需要注意的是，ST段异常的心电图表现通常需要结合临床情况进行综合分析和诊断。

同时，不同个体的心电图表现也会有一定的差异，因此在解读心电图时，还需要根据患者的基线心电图特征进行判定。

此外，心电图的动态变化对于诊断和判断疾病的进展也具有重要的价值，可以通过进行动态心电图记录来获取更全面的信息。

在临床实践中，ST段异常的心电图表现对于心血管疾病的早期诊断、病情评估和治疗监测都有重要意义。

医生可以通过仔细观察心电图上ST段的变化，结合患者的症状和体征，进行初步判断，并进一步进行有关的辅助检查，如心肌酶谱、超声心动图等，以便尽早确定诊断和制定合理的治疗方案。

总结起来，ST段异常是心电图中常见的一种心电图改变，包括ST段抬高型和ST段压低型。

ST段抬高型主要与心肌细胞的损伤和酸中毒有关，而ST段压低型主要与心肌缺血、炎症和高血钾等病理生理变化有关。

因冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌梗死常出现ST 段抬高,大量循证医学证明再灌注时间是决定这类患者预后的重要因素,目前指南要求接触患者的医务人员需在十分钟之内决定是否需要进行再灌注治疗,主要依据胸痛的临床表现和心电图出现ST段抬高作出判断。

除急性心肌梗死外,ST段抬高还见于多种情况,这些平时有ST段抬高的人群如出现胸痛,就会被误认为是急性心肌梗死。

这些ST段抬与急性心肌梗死引起的ST段抬高的鉴别是这几年心电学研究的热点之一,下面是一些可引起ST段抬高的情况及其心电图特点。

1、正常人中出现的ST段抬高正常ST段多为一等电位线,有时也可有轻微的偏移,一般小于0.5mm,但在V1、V2导联可抬高达3mm,V3导联可抬高过5mm,抬高多为凹面向上型。

正常ST段抬高并不少见,研究表明,16到58岁男性中有91%的人出现一个或多个前胸导联ST段抬高达1~3mm,V2抬高最为明显。

随着年龄的增加出现ST段抬高的比例下降,在76岁以上的健康男性中,只有30%出现ST段抬高。

与男性不同的是,女性只有20%出现ST 段抬高大于1~3mm,而这一比例不受年龄影响。

早期复极综合征是一种比较常见的心电图改变,成人发病率约1%-2.5%,既往认为本综合征完全属于正常变异,近年来发现其可能伴发冠心病和肥厚性心肌病,并发现当其呈家族发病时可能发生猝死。

其心电图表现为ST段抬高在J点处开始呈凹面向上或上斜型抬高,在V3~V5导联最明显,可高过3~4mm,ST段抬高不伴有对应导联的ST段压低(AVR除外)。

65%的病例可见J波,多呈尖峰型,也可呈顿挫型(R波降支出现顿挫,切迹)。

胸导联T波通常高大,双肢对称,有时可达10mm,类似超急性期心肌梗死。

当心率变快时心肌复极趋于一致,抬高的ST段可回到基线,而心率变慢时抬高的更加明显。

这些心电图改变相对稳定,可数年不变。

Smith等比较355份前间壁心肌梗死与171份早期复极综合征心电图,发现与早期复极综合征相比,前间壁心肌梗死的R波振幅要低,ST段抬高的更显著,QTc要更长,但并没有提出明确的鉴别方法。

“巨”R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形和ST段抬高往往同时存在，且与心肌梗死、心肌炎、心包炎等心脏疾病相关。

其临床意义如下：
1.心肌梗死：巨R波形和ST段抬高是心肌梗死最为典型的心电图表现，通常代表心肌梗死的部位位于增高的导联相应的心肌区域。

例如，
V1-V2导联巨R波伴ST段抬高可以提示前壁心肌梗死，V5-V6导联巨R波伴ST段抬高可以提示侧壁心肌梗死。

2.心肌炎：巨R波形和ST段抬高也是心肌炎的常见心电图表现，尤其是急性心肌炎时。

巨R波形和ST段抬高往往同时出现，可以提示心肌炎的存在，并提示心肌炎累及的导联相应的心肌区域。

3.心包炎：巨R波形和ST段抬高也是心包炎的常见心电图表现。

心包炎时，心包膜的炎症会波及到心肌，导致心肌的电活动发生改变，表现为巨R波形和ST段抬高。

4.LBBB（左束支传导阻滞）和RVH（右心室肥厚）：在LBBB和RVH 的心电图中，常出现巨R波形和ST段抬高。

但需要结合其他心电图特征和临床病史来区分是否为病理性改变。

5.功能性改变：一些情况下，巨R波形和ST段抬高可以是一种功能性改变的表现，例如运动时、妊娠期、心悸等情况。

在这种情况下，巨R 波形和ST段抬高常伴有心电活动的增速和增强，但不代表有器质性疾病存在。

无论巨R波形和ST段抬高代表何种心脏疾病，对于临床医生来说，及时识别和解读这些心电图特征是至关重要的。

诊断依据不仅应包括心电
图特征，还需结合病史、临床表现、实验室检查等多方面的信息。

如果发
现巨R波形和ST段抬高，应进一步明确病因，并进行相应的治疗和随访。

心电图st段抬高是什么意思心电图是医学中常用的一种检查方法，用来评估心脏的活动情况。

它可以记录心脏在一段时间内的电活动，通过不同的波形和线段来反映心脏的功能状态。

其中，ST段是心电图中的一个重要参数，它能够提供一些关于心脏供血情况的信息。

当心电图中的ST段抬高时，意味着可能存在心脏供血不足或心脏肌肉受损等问题。

一、心电图ST段的意义心电图中的ST段表示了心脏舒张期的电活动，它通常位于QRS波群和T波之间。

正常情况下，ST段应该是水平基线上的一段水平线段。

当ST段抬高时，代表心脏供血不足或心肌损伤的可能。

心脏供血不足可能是由于冠状动脉病变引起的，当冠状动脉中的血液供应不足时，心肌就会因缺氧而受损。

心肌损伤也可能是由于心脏肌肉炎症、心肌梗死等引起的。

二、ST段抬高的表现ST段抬高通常以ST段在基线之上的方式呈现，抬高的程度可以从心电图上的标尺度量。

一般情况下，ST段抬高超过0.1mV（1mm）被认为是异常的。

ST段抬高的形状可能是持续性的、上斜型、下斜型或水平型，这也与心脏供血不足的程度和部位有关。

当ST段抬高出现在心肌梗死的区域时，通常伴随着相关导联心肌损伤的表现，如Q波增宽、T波倒置等。

三、ST段抬高的原因ST段抬高的原因有很多，主要包括：1. 冠状动脉疾病：冠状动脉狭窄或闭塞导致供血不足，心肌缺血甚至心肌梗死。

2. 心肌炎症：病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等炎症引起的心肌受损。

3. 电解质紊乱：如高钾血症、高钙血症等。

4. 药物影响：某些药物可能引起心肌损伤，如心脏毒性药物、抗心律失常药物等。

5. 高血压危象：高血压引起的急性血管病变导致心肌缺血。

四、ST段抬高的处理对于ST段抬高的处理，需要根据具体的病因进行针对性的治疗。

在急性心肌梗死的情况下，尽早进行急救是非常重要的，通常包括通气辅助、静脉给药、冠状动脉介入治疗等。

对于其他情况下的ST段抬高，首先需要明确病因，进行必要的检查和评估，然后采取相应的治疗措施，如血管扩张药物、抗炎治疗、调整药物等。

常见ST段抬高疾病的鉴别诊断ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的连段，相当于动作电位2相平台期，代表心室缓慢复极过程。

正常ST段多为一等电线，有时也有轻微的偏移，但ST段抬高在V1 V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4 V6及肢体导联不超过0.1mV。

J点后60 80ms 处ST段抬高大于等于0.1mV，右胸导联大于等于0.25mV，左胸导联大于0.1mV为异常。

1 资料与方法临床上ST段抬高的疾病很多，是一种症候群，常见的有：急性心肌梗死（AMI）；急性心包炎；变异型心绞痛；早期复极综合征；Brugada综合征；室壁瘤。

1.1 急性心肌梗死1.1.1 病因和发病机制是心肌缺血性坏死。

在冠脉病变(冠状动脉粥样硬化和痉挛)的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持续的急性缺血。

1.1.2 临床特征①心肌梗死多见于中老年人，多有动脉硬化的危险因素，多有胸痛发作史，疼痛剧烈，持续时间长，可达数小时或数天，休息或含硝酸甘油多无缓解，部分患者上腹部、下颌部、颈部、肩背部疼痛，极少数无疼痛(糖尿病患者和老年人)；②疼痛发生后24 48h出现发热（38℃以下）；③常伴有心律失常、低血压、休克、心衰；④心肌酶谱和肌钙蛋白升高；⑤冠脉造影可明确病变部位和程度。

1.1.3 心电图急性期ST段抬高处于损伤性改变。

ST段抬高机制有2种解释：①损伤电流学说；②除极受阻学说。

其心电图特征为有定位性、特征性、动态演变。

主要为急性期：此期开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。

在高耸的T波开始降低后即可出现异常Q波；ST段弓背向上抬高，与直立的T波连续，形成单相曲线。

继之，直立的T波开始倒置，并逐渐加深。

坏死性的Q波，损伤型的ST段抬高和缺血型T波倒置可并存。

另外Q-T间期正常或延长，常伴有心律失常。

1.1.4 鉴别诊断该病胸痛且ST段抬高，故与急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等疾病鉴别。

重点病种急性ST段抬高心肌病PDCA1
急性ST段抬高心肌病（PDCA1）是一种严重的心血管疾病，
其特征是心电图中ST段出现明显的抬高。

本文将介绍PDCA1的定义、病因、症状和治疗等方面的重点内容。

定义
PDCA1是一种心脏疾病，通常表现为心电图中ST段抬高超过0.1mV。

该病往往发生在心肌梗死、冠心病等病例中。

病因
PDCA1的病因多种多样，包括冠脉狭窄、冠脉栓塞、冠脉供
血不足等。

这些因素导致心肌缺血或缺氧，从而引起ST段的抬高。

症状
PDCA1的主要症状包括胸痛、呼吸困难、恶心和出汗等。

病
情严重时，可能出现晕厥、心动过速和低血压等症状。

治疗
PDCA1的治疗目标是恢复心肌血供，减轻症状并预防并发症的发生。

常用的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物和抗心绞痛药物。

介入治疗通常采用冠状动脉支架植入术或冠状动脉血栓清除术，可帮助恢复冠脉血流。

心脏起搏器植入可用于治疗伴有心动过速或心脏传导阻滞的患者。

总之，PDCA1是一种严重的心血管疾病，症状明显且病因复杂。

及早发现并采取适当的治疗措施对于患者的康复至关重要。

120例常见心电图ST段抬高病因分析心电图ST段抬高病因分析，常规十二道心电图检查在医院已普及，广泛应用于临床各科室（急诊科、内科、五官科、老年科等）尤其是心脏内科及正常健康人的体检，尽管有先进的实验室检查供患者使用，但心电图检查作为既简便又实用的项目多年来一直深受临床欢迎和重视。

本文就2年来我院收治的120例心电图ST段抬高患者病因作一简要分析，供临床参考。

标签：心电图；ST段抬高；病因分析1 资料与方法1.1一般资料120例病例为我院2013年1月～2015年1月的住院患者，其中男78例，女42例，年龄55～82岁，平均年龄65.44岁。

所有患者ST段抬高均达到下述标准：在V1～V3导联ST段抬高≥0.25mV；在V4～V6及肢体导联（aVR除外）ST段抬高≥0.1mV。

1.2方法①心电图测量。

以PQ段作为等电位线，经连续测量3个心动周期的ST段水平，取其平均值；②记录主要症状、体征和阳性检查結果；③分类统计临床诊断。

2 结果病因分析：心电图120例ST段抬高病例中：①急性心肌梗死75例，占62.5%；②变异型心绞痛16例占13.3%；③早期复极综合征11例，占9.17%；④高钾血症6例占5%；⑤颅内出血（如蛛网膜下腔出血）5例占4.17%；⑥病毒性心肌炎3例，占2.5%；⑦肥厚性心肌病2例占1.67%；⑧室壁瘤1例占0.83%；⑨急性心包炎1例，占0.83%。

3 讨论ST段是QRS波终点至T波起点的一线段，反映心室肌早期复极过程的电位变化，在心肌细胞动作电位曲线上为2相，相当于缓慢复极期，其形成主要是Ca2+缓慢内流的结果。

正常情况下ST段亦可抬高，若ST段抬高超过正常范围，是心肌损伤的心电图特征性表现。

在胸前导联，ST段抬高意味着ST段向量向前。

ST段抬高可能发生于心外膜下心肌损伤、心肌梗死、心包炎、心脏肿瘤或冠状动脉痉挛所致的一过性心肌缺血。

除由损伤电流所致ST段抬高以外，也可由心内膜下心肌所致复极延迟或心外膜下过早复极所致。