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介入技术操作规X经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的根底，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进展活检诊断和治疗。
一、根本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1〕导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、X围和患者的经济能力综合考虑。
2〕术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点与其周围皮肤进展消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3〕根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进展活检。
4〕对取材标本与时进展涂片、细菌培养或固定，然后送检。
5〕并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1〕影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后开展的一个方向。
2〕操作方法与活检根本一样，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。
3〕副反响与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反响，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。
介入放射学简介——seldinger技术介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。
介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。
介入发展介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。
其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。
1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。
1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。
1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。
1929年，Werner Frossmann成功将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并因此获得诺贝医学奖。
1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影。
1951年，Bierman用手术暴露人体颈总动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。
Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺，导丝引导下动脉插管造影技术，由于该法操作简单、损伤小、无需缝合血管，完全替代了以往手术切开暴露血管的方法，因而很快被广泛采用，成为现代介入放射学的基本操作技术。
介入放射学的成熟和发展阶段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。
1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血获得成功。
全文版神经血管介入治疗技术的管理规范一、引言神经血管介入治疗技术是在影像学引导下，通过导管等器械对神经血管疾病进行诊断和治疗的一系列技术。
该技术具有微创、安全、有效等优点，已在我国得到广泛应用。
为了规范神经血管介入治疗技术的开展，提高治疗效果，保障患者安全，制定本管理规范。
二、组织管理1. 成立神经血管介入治疗小组：由具有丰富经验的神经内科、神经外科、放射科、心血管科等相关专业技术人员组成。
组长负责全面工作，副组长负责技术操作，成员负责协助和参与治疗。
2. 设立神经血管介入治疗中心：具备完善的设备设施、独立的治疗室、术后观察室等。
治疗中心应具备良好的通风、照明、消毒等条件。
3. 制定神经血管介入治疗相关制度：包括操作规程、应急预案、质控措施等。
并对相关人员进行培训和考核，确保各项制度得到有效执行。
三、技术操作1. 术前准备：a. 患者评估：全面评估患者病情，包括心、肝、肾功能，电解质平衡，有无出血倾向等。
b. 知情同意：向患者或家属详细解释神经血管介入治疗的目的、过程、风险和可能的并发症，取得书面同意。
c. 器械准备：检查导管、导丝、支架等器械是否完好，有效期内使用。
d. 药物准备：备好抗凝、抗血小板、抗过敏等药物，以及急救药品和设备。
2. 操作过程：a. 患者取平卧位，进行局部麻醉。
b. 经股动脉或桡动脉穿刺，置入导管鞘。
c. 选择性或超选择性插管至靶血管，进行造影检查。
d. 根据病变情况，进行血管内介入治疗，如球囊扩张、支架植入、溶栓、取栓等。
e. 治疗结束后，拔除导管鞘，压迫穿刺点，沙袋压迫6-8小时，观察有无出血、血肿等并发症。
3. 术后管理：a. 观察患者生命体征，监测出血、血栓、过敏等并发症。
b. 指导患者饮食、活动、用药等，如抗凝、抗血小板治疗等。
c. 定期随访，了解患者病情变化和治疗效果。
四、质量控制与安全防护1. 设备维护：定期检查和维护设备，确保设备性能稳定。
2. 影像学质量控制：保证影像学图像清晰，满足诊断和治疗需求。
神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术作为现代医学中用于诊断和治疗神经血管疾病的重要手段，具有创伤小、疗效显著等优点。
然而，由于其操作复杂、风险较高，必须建立严格的管理规范，以确保医疗质量和患者安全。
一、医疗机构基本要求开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构应当具备相应的资质和条件。
首先，医疗机构应具备独立的神经血管介入诊疗科室或专业组，并配备专业的医疗团队。
这个团队应包括具有神经血管介入诊疗技术资质的医师、护士以及技术人员。
医疗机构还需配备与开展神经血管介入诊疗技术相适应的设备和设施。
例如，先进的数字减影血管造影机（DSA）、高压注射器、心电监护仪等设备，以及无菌手术室、导管室等场所。
同时，要有完善的医疗质量控制和安全管理体系，包括术前评估、术中操作规范、术后随访等制度。
二、人员基本要求（一）医师从事神经血管介入诊疗的医师应取得《医师执业证书》，执业范围为外科、内科或医学影像和放射治疗专业。
同时，还应经过神经血管介入诊疗技术相关系统培训，并在上级医师指导下，参与完成不少于一定数量的神经血管介入诊疗操作，具备独立完成常见神经血管介入诊疗手术的能力。
医师应熟悉神经血管解剖、生理和病理生理知识，掌握神经血管介入诊疗技术的操作技能和并发症的处理方法。
具备良好的沟通能力，能够向患者及家属充分告知手术风险和预后。
（二）护士护士应取得《护士执业证书》，并经过神经血管介入诊疗技术相关专业培训。
熟悉手术流程和患者护理要点，能够熟练配合医师进行手术操作，并在术后为患者提供优质的护理服务。
（三）技术人员技术人员应具备相关专业学历背景，并经过神经血管介入诊疗技术相关培训。
熟练掌握设备的操作和维护，能够为手术提供技术支持和保障。
三、技术管理基本要求（一）术前评估在进行神经血管介入诊疗手术前，医师应对患者进行全面的评估。
包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确诊断和手术适应证。
同时，要评估患者的身体状况和耐受能力，充分告知患者及家属手术风险和可能的并发症，并签署知情同意书。
医院影像科介入放射的管理制度一、放射科介入室安全管理要求1、机房防护必须达到国家防护要求，并经有关放射防护检测部门检测认可。
2、诊断和技术人员工作时必需穿戴个人防护用品。
3、定期对工作人员进行身体健康检查。
二、介入室设备安全管理要求1、必须保证机器设备随时处于正常状态下。
2、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源。
3、建立严格的管理制度和消毒灭菌制度。
介人放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照医院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重复使用。
4、技术人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击。
三、介入室人员要求：1、从事介入放射医师必须接受介入放射学正规培训，并取得执业医师资格。
2、介入放射医师必须遵循各种血管造影和介入治疗的操作常规，熟知血管造影异常表现及其临床意义。
3、技术操作人员也必须经过专门培训，熟悉机械的性能及必要的维修。
4、各专业人员应明确职责，分工合作，实行岗位负责制。
5、专人负责造影室的管理，对设备进行维护保养及造影室的清洁卫生及常规消毒。
6、技术人员及护理人员密切配合手术者的各项上作，术前材料准备要完备、充分，包括引导导管、导丝、微导管、微导丝及各类型规格的栓塞材料。
四、病人安全管理要求：1、严格控制适应症。
必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。
恶性肿瘤介人放射治疗应尽可能获得病理诊断。
介____疗术前，要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，患者或家属须签名。
2、碘造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应时介入放射医师和工作人员及时与临床医师联系，并配合抢救。
3、介入室备有抢救药品及必要的急救器械(如氧气、吸引器等)，并定期检查和更换。
4、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。
五、介入治疗室人员分工及职责：在科主任领导下，介入治疗实行术者负责制，助手、技术人员、护士服从术者安排及指挥，分工明确，紧密配合，动作协调，保证诊治工作的顺利进行。
脑血管疾病介入诊疗技术管理规为规脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规。
本规为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。
本规所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅外血管实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。
（三）神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。
（四）神经科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经科脑血管病专业重点科室技术标准。
（五）放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。
影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。
3.具有高压注射器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（六）重症监护室1.设置符合规要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。
神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术是一种用于诊断和治疗神经血管疾病的先进医疗手段，包括脑血管造影、颈动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术等。
这些技术的应用为许多患者带来了新的希望，但同时也伴随着一定的风险。
为了确保神经血管介入诊疗技术的安全、有效开展，保障患者的健康权益，制定严格的管理规范显得尤为重要。
一、医疗机构基本要求开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构应当具备相应的资质和条件。
首先，医疗机构应当为三级医院，具有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科或者放射介入科等相关诊疗科目。
其次，医疗机构要有完善的医疗质量管理体系，能够对医疗质量进行有效的监控和评估。
在硬件设施方面，医疗机构应当配备数字减影血管造影机（DSA）等开展神经血管介入诊疗技术所需的设备，并保证设备性能良好、运行稳定。
同时，要有专门的介入手术室，符合无菌操作和放射防护的要求。
此外，医疗机构还应当具备完善的急救设备和应急处理能力，能够在紧急情况下对患者进行及时有效的救治。
二、人员基本要求从事神经血管介入诊疗技术的医务人员需要具备较高的专业素养和资质。
医师应当取得《医师执业证书》，执业范围为内科、外科或者医学影像和放射治疗专业，并具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
医师还需要经过省级卫生行政部门认定的神经血管介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格，或者具备在境外医疗机构接受神经血管介入诊疗技术培训的经历，或者在国内知名医疗机构接受神经血管介入诊疗技术系统培训和进修学习经历。
护士应当取得《护士执业证书》，并经过神经血管介入诊疗技术相关专业培训。
技术人员也应当经过相关专业技术培训，熟悉设备的性能和操作规范。
三、技术管理基本要求医疗机构应当制定神经血管介入诊疗技术的临床应用规范和操作流程，并严格执行。
在开展诊疗活动前，应当对患者进行充分的评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
在手术过程中，医务人员应当严格遵守操作规范，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。
四、放射介入诊疗标准〔一〕放射介入诊疗前后准备及考前须知放射介入诊疗术前准备1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及考前须知，以及术中，术后可能出现的情况。
同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。
2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。
3、做碘过敏试验。
4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间5、训练床上解小便。
6、术前4小时禁食。
7、术前排空大小便。
〔二〕放射介入诊疗术后考前须知1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。
2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。
12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。
3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。
4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。
5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml，应用铂类化疗药物后注意水化〔输液量3000ml/日〕，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。
6、栓塞后综合征是术后最常见的反响，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。
上述反响多为一过性的，对症处理即可。
其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。
腹痛的常见原因有碘化油栓塞反响、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。
二、放射介入诊疗标准〔一〕中枢及头颈部介入治疗第一章血管造影第一节全脑血管造影术【适应证与禁忌证】适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
管理与规范 介入神经放射诊断治疗规范 (修订稿)中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会 中图分类号 R815;R816 1 文献标识码 C(上接第2卷第9期第427页)第3部分 脊柱脊髓病变第1节 脊柱脊髓血管畸形1 适应证目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管畸形,患者全身情况可耐受麻醉,并征得患者和家属的同意,均可行栓塞治疗。
介入治疗的目的: 单纯栓塞可以治愈。
降低手术难度,使手术切除成为可能。
目前的治疗手段无法从解剖学上治愈病变,只能靠栓塞缓解症状,降低出血和脊髓功能障碍及继续加重的风险。
2 禁忌证全身情况不能耐受麻醉。
目前介入技术不能达到治疗的目的。
患者和家属拒绝介入治疗。
3 术前准备3 1 术前检查X线片改变:a 椎体血管瘤的栅状疏松。
b 椎管及椎弓根间距增宽。
c 椎管及椎弓根的破坏。
d 脊髓椎管内造影,可发现椎管内迂曲的血管影像。
CT和(或)CTA的改变:平扫可发现髓内血肿或钙化,强化后可显示髓内外有异常的血管团。
MR I和(或)MRA的改变:a 对于高度怀疑脊髓AVM者,可作为首选检查。
b 可显示AVM的部位、畸形团大小、引流静脉的结构及方向。
c 可显示畸形团内及引流静脉有无血栓形成。
d 可观察脊髓实质的水肿、压迫或萎缩是否存在。
e 可发现伴随的其他脊髓病变。
f MRA可初步发现供血动脉的位置或数量。
脑血管造影:为确诊性检查。
所要了解的内容有a 病变的位置、性质、大小。
b 畸形团内是否伴有动脉瘤、动静脉瘘。
c 供血动脉的数量、走行,是否迂曲扩张及伴有血流相关性动脉瘤。
d 引流静脉的方向是否伴有异常(如狭窄、扩张、静脉瘤)。
e 动、静脉循环的时间。
3 2 术前用药胸腰部病变者,术前灌肠。
MR I提示水肿较明显者,术前24h或48h给予激素治疗。
术前24h静脉给予钙离子通道拮抗药。
4 操作方法4 1 栓塞材料4~6F导引导管,血流导向微导管,导丝导引微导管(10、14、18系列),微导丝0 18~0 36mm (0 007~0 014inch);液态栓塞剂(NBCA、I BCA 等),显影剂(超液化碘油、碘苯酯、钽粉),微粒(200~700 m),丝线,干燥硬膜等。
可脱性球囊及输送系统(目前有M ag ic系列);可控解脱弹簧圈和解脱系统(目前有GDC、M atrix系统、EDC系统、水解弹簧圈系统、水膨胀圈系统等);游离弹簧圈等。
4 2 栓塞要点4 2 1 脊髓动静脉畸形: 在局部麻醉下进行,患者无法配合或不能平卧者,需要全身麻醉。
首先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。
经脊髓前动脉栓塞时,导管一定要进入畸形团内,造影显示无返流时,方可栓塞。
理想的栓塞材料是液体胶。
最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大的动静脉瘘。
以颗粒栓塞时,应遵循缓慢、少量、多次及勤于观察的原则,一旦发现循环变慢,应立即停止,并造影评估。
栓塞材料可以选择丝线、硬膜、微粒(颗粒直径必须>150 m)。
大的动脉瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。
4 2 2 髓周动静脉瘘: 型,一般栓塞较困难,若导管能够到位,可使用少量NBCA或小弹簧圈将瘘口闭塞即可。
型,瘘口较大,应反复研究每支供血动脉是否向同一瘘口供血。
若为同一瘘口,可选择一支易到达的供血动脉进行栓塞。
材料可以使用适当浓度的NBC A或微弹簧圈。
若瘘口较大,微球囊(0~1号)可以通过供血动脉,可使用可脱性球囊闭塞瘘口。
型,一般使用弹簧圈或可脱性球囊。
若血流速度极快,弹簧圈或可脱性球囊不稳定时,可选择不可脱性球囊,也可经静脉途径栓塞。
4 2 3 硬脊膜动静脉瘘:要求微导管头端要尽量靠近瘘口处,栓塞材料只能使用液态栓塞剂。
栓塞剂一定要弥散到引流静脉起始端2mm处。
4 2 4 其他(椎体、椎旁血管瘤、Cobb s综合征): 动静脉瘘和血管畸形团,可以使用NBCA 进行栓塞。
动静脉瘘,可以使用NBC A、球囊、弹簧圈进行栓塞。
椎体、椎旁的血管畸形,可以经皮穿刺栓塞和(或)行椎体成形术。
5 注意事项脊髓血管畸形栓塞的余地很小,因而栓塞要精细、准确。
脊髓血管一般较细弱、迂曲,要求微导管和微导丝细而柔软。
6 并发症及处理误栓致脊髓功能障碍。
对症治疗有扩容:低分子右旋糖酐或琥珀酰明胶等。
抗凝:可使用肝素钠或低分子肝素。
脊髓血管破裂。
应立即中和肝素,给予止血药物,保留微导管于原位一段时间。
脊髓血管痉挛。
解痉处理以罂粟碱缓慢静脉滴注;扩容采用低分子右旋糖酐或琥珀酰明胶等。
脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞。
给予抗凝、激素药物,以控制脊髓水肿。
必要时进行手术减压,切除残余畸形血管。
7 备注7 1 分类脊柱脊髓血管畸形分类。
硬膜内病变:a 脊髓海绵状血管瘤。
b 脊髓动静脉畸形(SCAVM):髓内型、髓周型及髓内 髓周型。
c 髓周动静脉瘘(S MAVF): 型、 型及 型。
d 脊髓动脉瘤。
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)。
椎管内硬脊膜外病变:a 椎管内硬膜外海绵状血管瘤。
b 椎管内硬膜外动静脉畸形。
椎管外病变(包括向髓周静脉、硬膜外静脉和椎旁静脉引流的几个亚型):a 椎旁动静脉畸形(P VAVM)。
b 椎旁动静脉瘘(PVAVF)。
椎体血管瘤。
体节性脊柱脊髓血管畸形(Cobb s综合征)。
伴有脊髓血管畸形的综合征:a K li p p le Trenaunay W eber综合征。
b R endo O sler W eber综合征。
c Robertson s 巨肢综合征。
7 2 发病机制髓内出血损伤。
占位压迫(血肿、大畸形团、动脉瘤)。
脊髓缺血(大动静脉瘘盗血)。
少量蛛网膜下腔出血,致使蛛网膜粘连。
静脉高压所致脊髓淤血。
7.3 临床症状7 3 1 脊髓动静脉畸形: 发病年龄平均为20岁。
脊髓蛛网膜下腔出血,同时伴有瘫痪或神经根性疼痛(50%)。
进行性感觉、运动功能障碍。
7 3 2 髓周动静脉瘘: 常见于14~42岁。
肢体症状进行性加重,并且左、右肢体不对称,可伴有神经根 脊髓综合征。
病程7~9年可发展为截瘫。
7 3 3 硬脊膜动静脉瘘: 男女比例为7 1,40岁以上多发。
自下而上的感觉、运动功能障碍和性功能障碍,2~4年发展为截瘫。
开始表现为单一的感觉、运动或尿道、肛门括约肌功能障碍。
某些病例可自发或诱发加重。
7 3 4 Cobb s综合征: 脊髓表现:蛛网膜下腔出血、脊髓髓内出血、脊髓压迫症状、神经根压迫症状。
表皮血管瘤:血供丰富,皮温较高。
脊柱症状。
第2节 经皮穿刺椎体成形术1 适应证外伤性椎体压缩性骨折。
骨质疏松性椎体压缩。
椎体血管瘤。
椎体转移癌。
先天性椎体发育不良。
2 禁忌证骨水泥或其溶剂过敏。
严重心、肺功能障碍。
局部感染。
3 术前准备拍摄脊柱正、侧位平片。
脊柱CT检查。
脊柱脊髓MRI检查。
4 操作方法4 1 材料准备:椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器及部分患者所需要脊髓血管造影的器材。
4 2 椎体穿刺途径:经椎弓根(胸腰椎)、椎体侧方入路(胸椎)、椎体前方入路(颈椎)。
4 3 治疗程序:患者取俯卧位,严格消毒铺巾,局部麻醉后,在C形臂或CT的引导下,将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体,针尖位于椎体的前1/3处。
必要时行椎体造影,判断有无动静脉短路。
搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂,呈稀粥状态时,注入椎体。
以正位透视图像观察骨水泥向左、右弥散的情况;以侧位透视图像观察向前、后弥散的情况,特别注意骨水泥有无向椎管内和静脉内溢出的情况。
拔针,局部压迫,无菌包扎。
术后患者静卧20m in后翻身。
4 4 术中、术后给予抗生素。
5 注意事项椎体骨折、椎弓板有裂缝者,要高度警惕骨水泥向椎管内溢出的危险。
大的动静脉瘘或骨水泥过稀时,有造成肺栓塞的可能。
6 并发症过敏反应,心脏停跳。
肺栓塞。
脊髓或神经根压迫。
感染。
第4部分 缺血性脑血管病的介入治疗第1节 颈动脉狭窄1 适应证无症状者,血管管径狭窄程度>80%,有症状者(TI A或卒中发作),血管管径狭窄程度> 50%。
血管管径狭窄程度<50%,但有溃疡性斑块形成。
某些肌纤维发育不良者,大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
放疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架置入术后再狭窄。
急性动脉溶栓后残余狭窄。
由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
2 禁忌证3个月内有颅内出血,2周内有新鲜脑梗死灶者。
不能控制的高血压者。
对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者。
对造影剂过敏者。
颈内动脉完全闭塞者。
伴有颅内动脉瘤,且不能提前或同时处理者。
在30d内,预计有其他部位外科手术者。
2周内曾发生心肌梗死者。
严重心、肝、肾疾病者。
3 术前准备术前6h禁食禁水。
术前6h之内,做碘过敏试验。
双侧腹股沟区备皮。
术前3~5d口服抗血小板聚集药物,噻氯匹定250m g+阿司匹林300m g或氯吡格雷75m g+阿司匹林300m g。
术前评价,包括颈部血管超声、TCD评价。
行全脑血管造影或CTA、MRA。
4 操作方法经股动脉采用Seldinger技术穿刺,一般放置8F导管鞘,导管鞘连接加压等渗盐水持续滴注冲洗。
8F导引导管后面接Y形阀或止血阀,并与加压等渗盐水连接,在0 089mm(0 035i n ch)泥鳅导丝小心导引下,导管放在患侧颈总动脉,头端位置距离狭窄约3~5c m。
对过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝,将导引导管交换到位。
通过导引导管血管造影测量狭窄长度和直径,选择合适支架,并行患侧狭窄远端颅内动脉造影,以备支架置入后对照。
通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄段,并释放在狭窄远端4~5c m位置,撤出保护装置外套后,选择合适的球囊行预扩张,扩张后造影。
扩张前静脉给予阿托品0 5mg,以防心律失常。
撤出扩张球囊后置入支架,造影检查置入支架后残余狭窄管径,酌情做支架内后扩张。
最后撤出保护装置,行颈部及患侧颅内动脉造影,并与术前对比。
5 注意事项动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄,保护装置到位困难时,可以选择导丝交换保护装置或使用直径较小的冠状动脉球囊,行扩张后置入保护装置。
术前心率<50次/m i n或伴有慢性心功能不全者,可以预先放置临时起搏器。
对侧颈内动脉完全闭塞,其血流完全依赖于患侧者,有条件者应尽量选择全身麻醉。
高度狭窄病变,狭窄远端无任何侧支循环者,扩张后要适当控制血压,收缩压维持在基础血压的2/3。
若同时还伴有其他血管狭窄,在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者,血压不能控制过低。
保护装置的使用已经被大量的研究所证实,其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症,对有条件的患者可以尽量使用。
术后不中和肝素,3~6h后拔鞘。
