《医院影像科介入放射的管理制度》

介入放射管理制度第一章总则第一条目的和依据为保障医院的介入放射操作安全、提高患者治疗效果，订立本管理制度。

本制度依据国家有关法律法规和医院相关规定。

第二条适用范围本制度适用于医院内进行介入放射操作的各相关科室。

包含但不限于：心血管科、神经外科、肝胆外科等。

第三条定义1.介入放射：通过经皮穿刺技术将導管、导丝等引入患者血管、腔道或腔隙内，并通过 X 射线、CT、MRI 等影像技术进行操作和治疗。

2.介入放射设备：包含数字减影血管造影机、放射手术台、经皮穿刺设备、导丝、导管等。

第二章组织与管理第四条负责人及责任1.医院设立介入放射管理委员会，负责订立介入放射管理制度，明确相关责任。

2.医院介入放射科设立专职副主任一名，负责协调、管理和培训介入放射操作人员。

3.各相关科室设立专职负责人，负责本科室的介入放射操作，并配备相应的操作人员。

第五条岗位设置与职责1.介入放射科副主任：负责协调和管理介入放射科的相关工作，组织培训，确保操作人员的专业水平。

2.科室负责人：负责本科室的介入放射操作安全，引导操作人员，监督操作过程，确保患者治疗效果。

3.操作人员：负责依据医嘱和操作要求进行介入放射操作，保证操作技术的娴熟和安全性。

第六条人员培训与考核1.医院组织介入放射操作人员的培训，包含理论知识和实际操作技能的培养。

2.每位操作人员在培训结束后需进行考核，考核合格方可投入实际工作，每年进行一次连续教育培训。

第三章设备与设施第七条设备管理1.介入放射科负责设备的管理与维护，保证设备的安全运行和高效使用。

2.设备使用人员需依照操作规程正确使用设备，保证设备操作的稳定性和安全性。

第八条设施管理1.介入放射手术室设有特地设施和设备，包含防护屏、防护门、防护帘等，是安全进行介入放射操作的基本要求。

2.科室负责人保证手术室内的设施和设备完好，定期进行检查和维护。

第四章操作规程第九条操作前准备1.确认患者的病情和相关检查结果，必需时进行初步评估。

一、管理制度1. 影像科应建立健全各项管理制度，确保科室各项工作有序、高效地进行。

2. 科室工作人员应严格遵守国家法律法规、医院规章制度和影像学相关技术规范。

3. 科室设备、药品、耗材等物资应实行专人负责、定期盘点，确保账实相符。

4. 科室工作人员应积极参与科室培训，提高自身业务水平和服务质量。

5. 科室应定期组织内部检查，发现问题及时整改，确保各项工作规范、有序。

二、岗位职责1. 科主任职责（1）在院长领导下，负责本科室的全面工作，确保影像诊断、介入治疗、教学、科研及行政管理工作顺利开展。

（2）组织科室人员学习国内外先进医学影像技术，提高科室整体技术水平。

（3）制定本科室年度工作计划和发展规划，并组织实施，督促检查，按期总结汇报。

（4）定期主持集体阅片，审签重要诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。

（5）负责科室药品器材的请领与报销，督促检查机器设备的使用和维护保养管理情况。

2. 影像科医生职责（1）对影像资料进行分析对比，得出诊断意见或进一步检查的建议。

（2）进行介入性放射学的检查和治疗，术中、术后与临床医师共同处理可能出现的并发症。

（3）医嘱或建议进行某种影像学检查。

（4）了解病史及相关资料，必要时检查病人的身体状况。

（5）参与科室培训，提高自身业务水平。

3. 影像技术员职责（1）负责影像设备的操作、维护和保养，确保设备正常运行。

（2）根据医嘱进行影像学检查，确保检查质量。

（3）协助医生进行影像学检查，配合医生完成工作。

（4）定期对影像设备进行保养和维修，确保设备处于良好状态。

（5）参与科室培训，提高自身业务水平。

4. 影像科护士职责（1）在科主任领导下进行工作。

（2）完成每天登记工作，认真核对检查目的及部位，做好病人的接待。

（3）向患者及其家属进行各种造影检查、CT增强检查前后的介绍与注意事项。

（4）做好各种过敏试验及观察反应情况，准备好各项急救用品。

（5）随时掌握科内各种耗材、办公用品的使用情况，并及时领取补充。

介入科放射诊疗和放射防护管理制度
1、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室制定兼职协助科主任做好X线辐射防护工作
2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查
3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质，各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能确保设备安全，防止意外放射事件的发生。

4、放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求，放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯，放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。

5、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌，对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕，非特殊需要，受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查，在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织惊醒屏蔽防护，在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室，确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管
7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射，有条件的单位尽可能采用数字化X线检查，减少辐射、
8、放射科工作人员工作期间应佩戴个人剂量仪，接受专业及放射防护培训，定期健康检查，医院建立个人剂量，职业健康管理和教育培训档案。

9、放射工作人员按国家规定实行轮休、疗养等。

医院影像科介入放射的管理制度一、放射科介入室安全管理要求1、机房防护必须达到国家防护要求，并经有关放射防护检测部门检测认可。

2、诊断和技术人员工作时必需穿戴个人防护用品。

3、定期对工作人员进行身体健康检查。

二、介入室设备安全管理要求1、必须保证机器设备随时处于正常状态下。

2、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源。

3、建立严格的管理制度和消毒灭菌制度。

介人放射治疗的主要器械的消毒灭菌必须遵照医院感染管理的要求，一次性器械、物品禁止重复使用。

4、技术人员全面负责本科机器设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击。

三、介入室人员要求：1、从事介入放射医师必须接受介入放射学正规培训，并取得执业医师资格。

2、介入放射医师必须遵循各种血管造影和介入治疗的操作常规，熟知血管造影异常表现及其临床意义。

3、技术操作人员也必须经过专门培训，熟悉机械的性能及必要的维修。

4、各专业人员应明确职责，分工合作，实行岗位负责制。

5、专人负责造影室的管理，对设备进行维护保养及造影室的清洁卫生及常规消毒。

6、技术人员及护理人员密切配合手术者的各项上作，术前材料准备要完备、充分，包括引导导管、导丝、微导管、微导丝及各类型规格的栓塞材料。

四、病人安全管理要求：1、严格控制适应症。

必须以病理诊断或典型影像诊断结合典型临床诊断为治疗依据。

恶性肿瘤介人放射治疗应尽可能获得病理诊断。

介____疗术前，要和家属谈话并书写谈话记录，说明手术经过、不良反应及其预防和处理方法，患者或家属须签名。

2、碘造影前必须作过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应时介入放射医师和工作人员及时与临床医师联系，并配合抢救。

3、介入室备有抢救药品及必要的急救器械(如氧气、吸引器等)，并定期检查和更换。

4、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。

五、介入治疗室人员分工及职责：在科主任领导下，介入治疗实行术者负责制，助手、技术人员、护士服从术者安排及指挥，分工明确，紧密配合，动作协调，保证诊治工作的顺利进行。

放射科管理制度第一节放射科组织管理制度一．在院长领导下，实行科主任负责制。

实施放射科主任对放射科各个部门(包括普通 X 线诊断、 CT、MRI、介入治疗等)的统一领导和管理。

科主任普通应当由学科带头人、高年资医生担任。

二．可分设付主任或者组长协助科主任工作。

三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。

鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。

技术人员实施相对固定，定州轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。

科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。

第二节登记室管理制度一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。

对检查有不明之处及时请示本科医师或者技师。

二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或者将所有资料输入电脑。

三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。

四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。

五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

第三节资料存档保管制度一．X 线片、 X 线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存 15 年。

二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

三．及时查找，明确去向。

四．每天整理，汇总，归类。

五．遇有借阅，要办好借片手续。

定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。

第四节借片管理制度一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。

二．急诊借片。

根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。

三．平诊借片。

借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。

2024年医院影像科介入放射的管理制度范本一、人员进入管理1. 手术室内人员应严格受限，原则上每台手术仅限三人陪同。

2. 工作人员进入时需换穿专用拖鞋，领取更衣柜钥匙、洗手衣裤，并佩戴口罩和帽子。

3. 进入后需保持安静，轻步行走，避免大声喧哗，室内严禁吸烟。

4. 如需离开，应立即脱下手术衣裤，换回室外鞋，并将口罩、帽子等放置于指定位置。

5. 参观人员的进入受到严格限制，每次不超过特定人数，且患者亲友不得参观。

6. 实习医生和护士的参观需经科主任和护士长的许可，并由指定导师陪同。

7. 特殊情况下，手术室家属仅限两人进入，且需佩戴口罩，穿着手术衣和拖鞋。

二、手术安排1. 手术申请单需在前一工作日下班前由主管医生签名并送至放射介入科。

2. 手术时间由放射介入科统一规划，一旦确定，一般情况下不得更改。

3. 紧急手术由值班医生通知放射介入科，如有与常规手术冲突，优先处理紧急手术。

三、患者管理1. 手术前____分钟，主管医生和护士应陪同患者持病历，根据手术通知单到达手术室，与手术室护士进行核对。

2. 手术护士需根据病历，确认患者姓名、床号、住院号，以及各项化验结果和术前医嘱的执行情况。

3. 手术结束后，主管医生和护士共同将患者护送回病房。

2024年医院影像科介入放射的管理制度范本（二）为确保介入手术室的医院感染管理工作合规，防范交叉感染，保障医疗安全，本院依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》(____版)等业内规定，结合实际运营情况，特制定以下规程：一、介入手术室的建筑设计应遵循功能流程，确保各区域划分清晰，人员及物品的洁污流向符合标准，同时需设置明确的标识。

二、所有医务人员需遵循标准预防原则，严格遵守无菌操作规程和消毒隔离制度，控制手术间人员数量，减少不必要的流动。

三、手术室需配备充足的非接触式洗手设施、干手用品和速干手消毒剂，确保医务人员严格执行《医务人员手卫生规范》。

进入手术室的人员需按流程更换衣物、鞋子，佩戴工作帽和一次性外科口罩。

介入放射科管理介入放射科工作制度日常管理制度病人安全管理制度介入放射防护管理制度带教制度资料管理制度手术间管理规定介入手术资质授权管理制度及流程设备维修保养制度设备应急保障制度消毒隔离制度卫生清洁制度手术预约登记制度介入放射科参观制度资料管理制度资料存档、借阅制度设备管理制度人员紧急替代制度员工与患者遭受意外射线损伤的处理程序1、介入放射科工作制度介入放射科工作制度1、介入放射科工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。

2、值班者严守岗位，随时准备接受紧急手术，病人进入手术间后，手术间内不得离人。

3、介入放射科护士负责介入手术的配合工作。

①手术室内各类抢救药品、器械、设备准备齐全；②了解介入放射科手术操作方案及步骤，准备术中全部手术器械，穿刺针、导丝、导管及附件等；③准备手术必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；④术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。

4、介入放射科技术员需受过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握X线机、电视录像机的操作，熟练掌握工作站的操作、照片的打印技术及高压注射器技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。

5、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入手术室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。

凡进入介入室的见习参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受导管室人员的指导，不得到处走动。

非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。

6、介入手术室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。

7、介入手术室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次(包括空气、灭菌后的物品、工作人员的手等)。

8、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液，敷料贮槽每天消毒，泡手液每周测定浓度与清洁度1~2次。

放射科管理制度第一章总则第一条为规范和完善放射科工作，提高医疗服务质量，根据相关法律法规和管理要求，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于放射科的所有工作人员，包括医技人员、护士、管理员等。

第三条放射科是医院的重要部门，负责影像学检查和放射治疗工作，是诊断和治疗疾病的重要手段。

第四条放射科工作应符合国家相关法律法规的要求，保障患者的合法权益，保障医院的安全和质量。

第五条放射科工作应秉持“安全第一、服务至上”的原则，确保医疗服务质量。

第六条放射科工作人员应具备相应的职业资格和技能，接受规范的培训和考核。

第二章组织结构第七条放射科设立科主任，负责管理和领导放射科的工作。

第八条放射科设立副主任，协助科主任管理放射科的工作。

第九条放射科分为放射诊断科和放射治疗科，分别设立科室主任，负责本科室的管理工作。

第十条放射科设立质控组，负责质量控制和事故处理工作。

第三章工作职责第十一条放射科主任负责制定放射科的发展规划和工作计划，组织和指导放射科的工作，协调各科室之间的合作关系。

第十二条放射科副主任协助科主任管理放射科的工作，处理日常事务，协调各科室之间的工作。

第十三条放射诊断科主任负责组织和指导影像学检查工作，保障检查质量，提供准确的检查报告。

第十四条放射治疗科主任负责组织和指导放射治疗工作，保障治疗效果，确保患者安全。

第十五条质控组负责放射科的质量控制，定期开展质控检查，及时处理不良事件。

第四章工作流程第十六条放射科应按照规定的工作流程进行工作，保障影像学检查和放射治疗的准确性和安全性。

第十七条放射科工作人员应按照操作规程和标准操作程序进行工作，严格保密，保障患者隐私。

第十八条放射科工作人员应按照医疗设备使用说明书进行操作，保障设备的正常运转和安全使用。

第十九条放射科工作人员应认真填写患者相关资料，准确记录检查结果和治疗方案，确保医疗记录的完整性和准确性。

第二十条放射科工作人员应积极参与质量评价和安全培训，不断提高自身的专业水平和工作质量。

医院影像科介入放射的管理制度影像科质量管理制度1、影像科以医疗质量管理为核心，质量管理贯穿全科工作的全方位、全过程。

2、科室内建立健全质量管理和保证体系，科主任作为医疗质量第一责任人，领导医疗质量管理工作，医疗质量管理小组行驶指导、检查、考核、评价和监督职能，科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

3、影像科质量管理____根据上级有关要求和医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括。

建立质量管理科学指标、规划、措施、效率评价及信息反馈等。

5、加强全体员工质量管理知识教育，全科人员要树立质量第一的意识，人人参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理____或专人形成报告，定期向医院。

7、对质量工作平日要进行质量监督控制，时定期或不定期进行检查、评比，促进各项质量不断提高。

8、每月在科室开展质量安全管理工作会议一次，全科工作人员在科主任的带领下，对上个月的技术质量管理情况及诊断报告审核情况进行汇总，提出问题，解决问题，吸取经验，进一步改进。

9、不定期对科室人员进行质量安全管理教育，并考核记录存档。

放射介入科手术管理制度一、工作人员入室１严格控制入室人员数量(每台手术原则上限三人)。

２工作人员进入导管室，需更换拖鞋，领取更衣柜钥匙、洗手衣裤、口罩、帽子。

３入室后要轻声、轻走、轻动作，关闭手机铃声，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

4工作人员需外出时应及时换下手术衣裤，更换外用鞋。

口罩、帽子、鞋等放于指定位置。

5严格限制参观人员，每次不超过____人，患者亲友一律谢绝参观。

6参观实习医生、护士，经科主任、护士长批准后，由专职老师带教方可入室。

7特殊手术需进手术室谈话的家属仅限两人，进入时戴口罩、穿手术衣及拖鞋。

二、手术安排1手术申请单应于前一日下班前由主管医生签名并送放射介入科。

2手术时间由放射介入科统一安排，一经排定，原则上不得调换。

3急诊手术由值班医生通知放射介入科，如与常规手术发生冲突时优先安排。

影像检查管理制度一、影像科工作制度1.影像科负有对所属普通放射科、CT室、磁共振室、介入放射科的管理与业务指导职能。

2.根据医院的战略规划，做好影像科的工作计划、安排，并组织实施，督导落实。

3.建立健全所属影像专业各项规章制度，各级各类人员岗位职责，并组织落实。

4.加强设施设备管理，组织建立大型设备专机档案，定期保养维修，每3个月保养、半年至一年维修一次，并做好记录。

5.建立大型设备使用交接班记录簿、保养维修记录簿，要做好详细记录。

6.加强质量管理，定期深入所属各科室督导设施设备操作、医师值班、会诊、诊断报告书写质量情况，发现问题及时纠正。

7.定期检查分析所属科室工作效率，检查的阳性率、诊断准确率、优质照片率、漏诊率、设备投入利用率等，为医院决策提供数据。

8.教育所属科室工作人员树立以“患者为中心”，为临床服务的理念，改善服务态度，提高服务质量和与临床协助配合的团队精神。

9.每季度组织一次临床科室综合回访，征求对影像科服务态度、诊断准确率、与临床科室工作配合情况的意见和建议，不断改进影像服务质量。

10.每季度召开一次影像科质量分析会，对工作效率、工作效果、存在的问题、临床科室的建议和拟采取的措施进行反馈。

二、影像科安全防护管理制度1.加强影像科安全防护管理，建立健全放射防护三级责任网络，做到责任到人，各负其责。

2.影像科负责人是影像科安全防护的第一责任人，每年应对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向分管院长做出书面汇报。

3.医学工程专职人员负责安全防护措施的具体落实，要随时做好安全防护的检查、维修，发现问题及时与科室领导汇报，并做好记录。

4.各科室负责人负责本科室的安全防护和安全操作规程的落实，要随时做好监督检查，发现安全隐患及时处理，保证操作人员和受检人员的安全。

5.影像科工作人员应严格执行有关安全操作规章制度，需要交接操作的设备要进行认真交接，并做好交接记录。

6.新放射设备启用前，机房面积、门窗防护、工作人员控制台防护事先有论证，设计有要求，启用前必须有环评报告，确实符合要求方能使用。