急救医疗服务体系的组成 推荐_图文.ppt

美国、日本、德国、英国等各国EMSS体系 都较为完善，值得借鉴。
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法国
法国于1936年就建立了急救医疗系统（ service Daidemedicale urgent，SAMU）是 一种以医师为主的全国性服务， 并且派出专科医师进行现场急救服务。
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法国
全国大部分地区开设免费急救热线“15 ”，由SAMU中心接听，并统一指挥、组织各 个SAMU或私人急诊值班医生和私人救护站实 施院前救护。
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美国
美国从20 世纪50 年代起就有急救专业人员 进行科学、规范的现场救治和施行手术 1973 年美国国会通过了 《急救医疗服务体 系 EMSS 法案》 1976 年完成了立法程序， 形成了全国急救 医疗网， 之后，又相继建立了院前急救、 现场和 途中救护以及重症 ICU、 CCU 监护体系 20 世纪 70 年代美国就开始了空中救护， 目 前用于空中救护的有直升飞机， 远距离运送时应 用固定翼飞机。
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中国
我国急救医疗服务始于20世纪50年代， 大中城市出现救护站。 EMSS是在1980年10月，国家卫生部颁 发了《关于加强城市急救工作的意见》后提 出的。 1984年再次下文，各家医院成立急诊科。 随着人们的生活水平和对健康的重视程 度提高而发展的。
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中国
目前，我国二级以上医院均设有急诊科， 地市级城市均有急救中心或急救站，综合性 大医院都建立了重症监护病房，贝贝乐一定 的专业队伍。全国统一了急救电话号码“120”
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法国
目前，法国的急救医疗网络已遍布全国 ，共有105个SAMU中心和350个移动急救服务 单位，有31个卫生直升机基 地，覆 盖90% 以 上 的 国 土，直 升 机 覆 盖 半 径 为（21 ± 14）k，医务人员保证在（12 ± 7）min内抵达救护现场开展医疗救护工作。

急救医疗服务体系的发展
1936年 法国最早建立EMSS 1968年 麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年 日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年 美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年 德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”
急救医疗服务体系的发展
院前急救模式
二 、医院急诊科
❖ 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
❖ 工作时间一周7天，一天24小时 ❖ 首诊负责制 ❖ 以“急”为中心，体现时间就是生命
ER
（一）医院急诊科的主要任务
❖ 急诊医疗 ❖ 急救医疗 ❖ 教学培训 ❖ 科研 ❖ 灾害事故的紧急救护
❖ 急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批 量伤（病）员的应急预案等。
❖ 常见急症的应急预案：心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。 ❖ 突发事件的应急预案：停水、停电、坠床跌倒等。 ❖ 批量伤（病）员的应急预案。
（五）急诊科的管理
3. 急诊护理工作质量管理
❖ 急诊护理工作质量管理基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 (1）救治流程 (2）抢救流程 (3）转归流程 3. 实行分级分区就诊 4. 定期评价与反馈
① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。 ③ 批量患者，如外伤、中毒等。
（五）急诊科的管理
2. 急诊护理应急预案
❖ 急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤（病）员开 展及时有效的救治而预先制定的实施方案。

急救医疗服务体系的组成
目前，我国二级以上的医院均设有急诊科,
地市级城市均有急救中心或急救站，综合
性大医院都建立了重症监护病房，配备了
一定的专业队伍。全国统一急救电话号码
“120”
第二节 急救医疗服务体系的管理
一、院前急救（院外急救）
定义：院前急救（prehospital emergency care）也称院外急救（ outhospital emergency care），即在 患者发病或受伤开始到医院就医之前这一
二、急诊科救治（院内急诊）
定义：医院急诊科（hospital emergency department）是EMSS体系中最重要的 中间环节，是院前急救医疗的继续，又是 医院内急救的第一线，24小时不间断地对 来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓 急实施急诊或急救
二、急诊科救治（院内急诊）
急诊医疗 急救医疗
一、院前急救（院外急救）
平时对呼救患 者的院前急救 突发公共卫生事件或 灾害性事故发生时的 紧急救援
普及急 救知识
任务
执行特殊任务时 的救护值班 通讯网络中 的枢纽任务
一、院前急救（院外急救）
运行模式 国际：英-美模式、法-德模式 国内：主要借鉴法-德模式，可进一步分为 独立型 指挥型、院前型、依托型等
教学培训
任务
接受上级领导指派 的临时救治任务 科研
二、急诊科救治（院内急诊）
运行模式
独立自主型 急诊科医护人员完全固定，全
部医生为急诊专科医生，负责诊治全部急
诊患者
二、急诊科救治（院内急诊）
半独立型 急诊科有部分固定医护人员，急 诊专科医生主要负责危重患者的抢救，其 他医生定期轮换，主要负责急诊患者的接

清创缝合室
急诊手术室
治疗室和处置室
治疗室
处置室
（二）医院急诊科的布局——区域布局
1、医疗区
急诊观察室 收治对象：收住需要在急诊临时观察的患者，观察床配备物品 齐全，要有中心供氧、负压吸引、轨道输液架等设施。 EICU 为严重创伤、中毒、休克等提供优质的监护和强化治疗 急诊病房 缓解患者入院难的矛盾、促进急诊分流。
第二节 理管的系体务服疗医救急
（一）院前急救概述
院前急救－prehospital emergency care 也称院外急救，是指在医院之外的环境中对
各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病 者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人 发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
（一）院前急救概述
急救医疗服务体系的发展
中国： 20世纪50年代 部分大、中城市成立了救护站。 1980年10月 原国家卫生部颁发了《关于加强城市
急救工作的意见》。 目前，我国二级以上的医院设有急诊科，地市级
城市设有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了 重症医学科，并配备一定的专业医护队伍。 全国统一急救电话号码“120”。
（二）医院急诊科的布局——总体布局
（二）医院急诊科的布局——区域布局
1、医疗区
❖ 预检分诊室——急诊病人就诊第一站
预检员：有经验的护士 任务： 分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者
各专科诊断室，合理调配医护人员。 设备： 血压计、听诊器、体温计、压舌板等
（二）医院急诊科的布局——区域布局
1、医疗区
（一）ICU运作模式
专科ICU ：为收治某个专科的危重患者而设立的ICU，如 心内科ICU、呼吸内科ICU。
综合ICU： 跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重患者 为主要工作。

·
决定：开放绿色通道和抢救室。
·
目标反应时间：即刻。
二级：（急重症）
·
有潜在的生命危险，可能急剧变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、开发性创伤等。
·
决定：各诊室优先就诊。
·
目标反应时间：<10分钟。
三级：（亚紧急）
·
生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
·
决定：各诊室候诊。
•
以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医士
• 武汉同时存在着院前型和依托型。
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院前急救的特点
❖ 1、环境复杂，多在事故现场、病家或救护车内进行。 ❖ 2、医疗条件受限：观察生命体征和病情；辅助检查有限；药品仅备有抢救
药品；医疗设备配有便携式呼吸机、除颤监护仪、心电图机等。
❖ 3、对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的 能力
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
❖ EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步 诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改 善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。
❖ 我国已建立起了“院前急救――医院急诊―――重症监护”的“生命绿色通 道”为一体的EMSS 急诊服务体系。
• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普

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• 1987年，卫生部《关于加强急诊抢救和提 高应急能力的通知》
• 对各级急救组织提出了通讯灵敏、指挥有 效、抢救及时、减少伤亡的工作目标。
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• 1994年，《医疗机构管理条例》• 急救中心（站）基本标准
• 医疗机构基本标准：一级医院设立急诊室， 二级以上医院设立急诊科
第二章 急救医疗服务体系
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第一节 急救医疗体系的基本组成形式 • 院前急救：急救中心（站）
（紧急医疗救援中心）
• 院内急救：医院急诊科
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急救医疗服务体系的概念
• 急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)
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• 1995年，《灾害事故医疗救援工作管理办 法》
• 灾害事故医疗救援的组织、灾情报告、现 场医疗救护、伤病员后送、部门协调、培 训和医疗救护队基本装备标准等。
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• 1987年，卫生部、原邮电部开通了120急救 呼叫专线电话
• 2004年，卫生部、信息产业部《关于加强 院前急救网罗建设及“120”特服号码管理 的通知》
构——救护站 • 80年代以后，快速发展时期，医疗急救和
快速转运为一体的院前医疗急救服务模式
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• 1980年，卫生部《关于加强城市急救工作 的意见》
• 急救站和急救分站的任务、设置原则及组 织管理，城市建立医疗救护网。
• 许多城市逐步建立了急救站和急救分站， 对急危重症患者和意外灾害事故伤员实施 现场急救和转运。

▪ 铁肺拯救了许多人的生命。 ▪ 它是第一个代替人体器官功能的机器。
急救医学的范畴
▪ 当今的急救医学把急救的过程分为三个 阶段：院外急救阶段、急诊处置阶段和 ICU观察阶段。
▪ 当然，有些轻微的病人或伤员在急诊室 处置之后即可离院。
急救的三个层次
▪ 现场急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者， 应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺 复苏、止血、骨折固定等技术。
急救医疗服务体系 EMSS
院外－院内急救网络的组成结构： ▪ 急救机构 ▪ 传染病医院 ▪ 职业中毒、核辐射救治机构 ▪ 后备医院 ▪ 紧急救援中心 ▪ 医院急诊科
中国急救医疗服务体系的现 状
▪ 院外＋院内：北京 ▪ 单纯院外：上海、天津 ▪ 依托于医院：重庆 ▪ 单纯指挥：广州 ▪ 指挥＋院外＋依托：深圳 ▪ 联动（120、110、119、122）：南宁 ▪ 整合（999、911）：香港、台湾
▪ 世界卫生组织推荐，被美国、法国、意大利、英 国、日本等国家广泛采用的模式
第2节 院外急救
▪ 院外急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的 病人来说，至关重要，甚至关系到病人的生 命能否延续。
▪ 院外急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、 止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运 至救护车上。
院外急救的重要性
第一章 急救医学 及急救医疗服务体系
第1节 第2节 第3节 第4节
概述 院前急救 急诊科 重症监护治疗病房
第1节 概述
▪ 早期对付呼吸不全症，人类就发明了铁肺。 铁肺，可视为现代呼吸机的前身。
▪ 铁肺是一个连接着泵的密闭铁盒子，病人的 头部伸在外面。当铁肺中的空气被吸出时， 新鲜空气进入病人的肺内；当铁肺中的压力 升高时，肺内的空气被压出去。