抗生素的合理应用培训课件

1/19/2021
抗生素的合理应用
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抗生素合理使用
在有明确指征下，选择适宜药物，并采用适 当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥药 物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和(或) 控制感染的目的，同时采用各种相应措施防止和 减少各种不良反应的发生。
(戴自英:实用抗菌药物学，1992)
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科学认识感染性疾病
痰液性状： 黏液性痰、浆液性痰、脓性痰、
血性痰、混合型痰
脓性痰=感染？
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
细菌病原体 40 - 50%
病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10%
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Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s
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科学认识感染性疾病
GOLD2011:
当AECOPD 具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、 脓性痰时推荐使用抗菌药物, 如果仅有两个症状且其 中一个是脓性痰时也推荐使用, 包括病情危重需要机 械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情 况选择。推荐治疗疗程为5 ～7 d
抗生素的合理应用
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何谓“不合理”？
➢ 有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息 相矛盾即为不合理 ➢ 凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则 （通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为
不合理 ➢ 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理 ➢ 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到 有效浓度），亦为不合理
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
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科学认识感染性疾病
未明热：
感染性疾病
国内资料
（ n=6875）
59． 4
肿 瘤 性 疾 病 16． 4
风 湿 性 疾 病 14． 7
其他疾病
3． 9
病因未明
5． 6
国外资料
（ n=3175）
36． 0
内容
➢ 合理应用抗生素的相关概念 ➢ 合理应用抗生素的保证因素 ➢ 抗生素应用的特殊概念问题
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抗菌治疗的困境
抗生素广泛应用，选择性压力增加，耐药率不断上升
感染性疾病治疗仍然依赖抗生素，但因耐药，抗生素 使用不断升级和扩展，反过来进一步加重耐药，形成 恶性循环
感染性疾病病原学诊断特别是早期诊断仍很困难，明 显削弱了抗生素治疗的靶向性
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何谓“不合理”？
➢ 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间 隔不当，均为不合理； ➢ 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理； ➢ 忽视不良反应，亦属于不合理
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内容
➢ 合理应用抗生素的相关概念 ➢ 合理应用抗生素的保证因素 ➢ 抗生素应用的特殊概念问题
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抗生素应用:合理与优化?
目标 依据
合理
消除感染 治愈患者 防止不良反应
MIC
优化
尽可能优良的疗效 避免和防止耐药 降低费用
PK/PD
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抗菌药物的临床应用应遵从
3R原则
Right Time
恰当的时机
Right Patient
合适的患者
Right Antibiotic 正确的抗菌药物
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我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况
85家医院抗菌药物使用率调查
使Βιβλιοθήκη Baidu率% 79
(67~80)
二联% 31 (21~50)
三联% 10
(5~21)
按药敏% 14
(4~35)
2003年中华医院感染管理专业委员会调查
（美国使用率20%，WHO调查为30%）
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
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科学认识感染性疾病
发热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）
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3R原则
Right antibiotic 参考依据：
可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用
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合理用药的定义 （WHO,内罗毕,1995）
病人接受的药物切合其临床需要，剂量确当， 疗程足够，价格低廉
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合理用药的四条标准 （WHO，2001）
✓ 费用合理 ✓ 用药方案能产生最佳的临床疗效 ✓ 尽可能减少或避免不良反应 ✓ 把耐药性形成的可能性降到最低
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3R原则
Right time
何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？
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3R原则
Right patient
➢ 细菌感染的正确诊断：难！！ ➢ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础
19． 2
13． 3
15． 5
16． 0
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科学认识感染性疾病
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，
细菌性疾病与病毒性疾病、寄生虫病， 大约各占50%左右
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AECOPD的主要原因
20% 非感染
环境因素
服药的依从性差
80% 感染
抗生素新药开发减缓，事实上也不可能出现期待中的 “万能”药物
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素 ❖ 根据患者的具体情况选择抗生素 ❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 ❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 ❖ 严格掌握适应症，避免滥用 ❖ 正确的给药方案