半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的鉴别要点――摘自《走近伤寒论》

泻心汤类方学习体会刘磊半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这三个方子在组成上相差不大，一般称为泻心汤类方。

这个类方在临床上应用的是非常广泛的。

学习胡希恕经方理论体系对这方面的论述后体会如下。

《伤寒论》149条讲：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。

”从这里至少可以知道半夏泻心汤有痞满的症状表现，前提条件还有呕而发热。

在《金匮要略》也有一条关于半夏泻心汤的记录：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，这总结的很精练。

就说这个半夏泻心汤，是病人在心下痞满、呕吐、肠鸣下利的这样的症状下才应用它，这样一种病理状态是适合应用半夏泻心汤的。

为什么我们不能很好的应用这个方子，只是我们对它认识的不够深入，不能熟练的掌握在何种病理状态下应用它，这个方子的适用症是什么，它所适应的疾病的指证是什么，如果我们熟练的掌握了这些那我们就能很好的应用这个方子，其实每一个方子的应用都有一定的规律在里面，只要我们摸索出这个规律，那你就可以把方子发挥到它最佳效果。

那么半夏泻心汤的应用指征是什么？仲景先师明确指出，就是“呕而肠鸣，心下痞者”，我们总结一下，就是上呕、中痞、下利，上中下三个重要症状。

但是，这些我们在最早学习这个方子的教材当中都提到了，为什么还是不会用呢？我以前也是这样的，理解的应用指征了，但是还是不会用，原因是我们还是不理解，这到底是在治疗一种什么样的病理状态。

我们看一条关于甘草泻心汤的论述，对于我们理解泻心汤类方非常关键。

《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。

从此我们可以得到以下信息：第一：从症状来看，从上述中我们可以得到腹中雷鸣，心下痞满，干呕这几个症状，也就是说在甘草泻心汤的方证中会出现这样的症状，肠鸣甚者，就可以表现为下利，干呕也是呕之轻者，可见也是上呕、中痞、下利俱全的；第二：从发病过程来讲，这样一种病理状态（痞满，干呕，腹中雷鸣）是怎样得来的呢，从原文可知：这是伤寒中风误用了下法之后，导致胃虚，本来不虚，误下后虚了。

五个泻心汤仲景五个泻心汤的临床运用孤云独闲按：《伤寒论》中有五个泻心汤，作用各不相同。

最近看了一些泻心汤的案例，再对照原文，想到以下几个问题：1、外感病中，仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则。

“六经”是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”，这样非常清晰。

其次，六经还有一个重要特点，就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经-少阳经-阳明经……的顺序发展。

当然，我说的是“通常”情况，如果是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，只有常见的情况。

为什么要先谈一下“六经”的问题呢？是因为：五个泻心汤反映的病症，究竟属于哪一经？“心”的位置指什么？是表是里，还是半表半里？2、五个泻心汤的主症，就一个字：痞。

究竟什么是“痞”？《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述：若心下满……但满而不痛者，此为痞。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

胃中不和，心下痞鞕。

胃中虚，客气上逆，故使鞕也。

把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕)。

简单地说，痞证没有食积、瘀血等硬物积聚。

3、为什么用“泻”治心下痞？根据上面的分析，痞不是实积。

既然如此，为什么仲景都冠以“泻”字呢？特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”？究竟把什么东西泻掉？后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗？对于上述三个问题，我给不出答案。

只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法。

1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态。

2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡，不痛。

因为主因是热气痞结，所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药。

3、为什么称为“泻”？因为热气是外邪，要泻去；又热气是阳热亢盛，亢则泻之。

生姜泻心汤（半夏泻心汤，减干姜，增生姜）【方剂组成】生姜12 克，炙甘草10 克，人参10 克，干姜 3 克，黄芩10 克，半夏12 克，黄连 3 克，大枣 4 枚【用法】水煎温服。

【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第157 条：伤寒汗出解之后。

胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒证已解，但又发作胃中不和的证候。

噫气即暖气。

食臭即伤食的酸臭味，干噫食臭，即所谓消化不良，吞酸嘈杂的意思。

胁下有水气，即胃中有水气。

心下痞硬、腹中雷鸣、下利与前甘草泻心汤的为证同，此宜生姜泻心汤主之。

按：人有宿痰，常由新病而诱发，本条所述胃中不和，并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又复发作也。

又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张、以及胃酸过多等疾患的机会甚明，并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎机会。

总之，一般胃肠疾病，现以上三方证者很多，依证选用之均有良效。

【辨证要点】心下痞满、噫隐食臭、肠鸣下利者。

【验案】彭某，女性，30 岁，病历号31221，1965 年8 月26 日初诊。

因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，暖气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。

原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，暖气，纳差等症，与生姜泻心汤；生姜12 克，干姜3 克，炙甘草10 克，党参10 克，半夏12 克，黄芩10 克，黄连10 克，大枣4 枚结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。

【《经方躬行录》三种泻心汤--泄热散寒辨不同】半夏泻心汤/生姜泻心汤/甘草泻心汤【原文】1.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之，柴胡证仍在者,复与柴胡汤。

此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者,此为结胸也,大胸汤主之。

但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏得心汤。

(149)2.呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

(《金匮要略》第十七篇)3.伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。

(157)4.伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。

医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。

(158) 【组成】半夏泻心汤:半夏15g 黄芩10g 干姜10g 人参10g 炙甘草10g 黄连3g 红枣12枚生姜泻心汤:上方减干姜为3g,加生姜12g甘草泻心汤:半夏泻心汤加炙甘草为12g【煎服】水浸20分钟,煎30分钟,约600ml,分早、午、晚3次服。

【主治】半夏泻心汤:心下痞,呕吐,下利。

生姜泻心汤:心下痞硬,干噫食臭,肠鸣,呕吐重于下利。

甘草泻心汤:屡经误下,心下痞硬,下利日数十行,完谷不化，干呕,心烦。

【加减】1.寒盛者,倍干姜,或更加附子。

2热盛者,倍黄连。

3.兼表证者,加柴胡、桂枝。

4.腹胀,小便不利,或下肢浮肿者,加茯苓、陈皮。

【禁忌】无中虚或无寒热夹杂者,忌之。

【类方】1.桂枝人参汤:同可治心下痞。

不同者,桂枝人参汤证为虚寒之痞,并无口苦、心烦等上热症状。

内中》)。

2.大黄黄连泻心汤:同可治心下痞。

然大黄黄连泻心汤证纯为实热,绝无虚寒证象。

3.五苓散:同可治心下痞。

不同者,五苓散所治之痞为气化不利,心下宿水而成,与寒热相杂之痞迥然不同。

4.旋复代赭汤:同可治心下痞硬。

不同者,旋复代赭汤证系脾虚肝旺、寒饮上逆,其痞硬并不因噫气而减。

倪海厦伤寒论笔记（一六九）半夏泻心汤半夏泻心汤方半夏半斤洗、黄芩三两、干姜三两、甘草三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚劈右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

半夏泻心汤，首先我们把人参，甘草，大枣，干姜这四味药先拿出来，干姜、甘草，人参，红枣，这是张仲景用在滋补上的药，张仲景用滋阴的药，用的时候，主用人参，最轻的，生姜、甘草、大枣，比较中级的滋补就加白芍，生姜，甘草，大枣，滋补最重的就是人参，生姜，甘草，大枣。

这就是张仲景的补药。

我们所说的经方，就是经典之方，张仲景不会用其他的补药，经方是绝对处方，是治病用的。

经方很少使用中补，强补的药。

补药，可以用，将来把伤寒和金匮学得很强了，身体很好，表证一进来就去掉了，根本就不会有病。

没病的时候，可以滋补，滋补的时候，其他的药就可以参斟了。

张仲景用来治病的补药，就是人参，白芍，甘草，生姜，大枣。

用补药的时候，就是因为病情发展造成了肠胃的津液不够了才会使用的。

就象我们前面介绍的心下痞，就是被误下了，本来该发表，结果被误攻下了，造成了心下痞，肠胃津液不够了，所以，用了人参，干姜，大枣，甘草。

甘草在治疗肠胃的时候，我们一般用生甘草，不用炙甘草。

当我们发现病人有寒的时候，我们才会用到炙甘草。

甘草生用有几个好处，第一，生甘草能够蓄水。

有人会说，排水都来不及，还要来蓄水。

这里是肠胃的津液不够了，需要把补进去的津液能够蓄在里面，所以，用生甘草来蓄水。

人参加进去的时候，就不用炙甘草，就用生甘草。

第二个，主是甘草解毒，《神农本草经》说甘草解百毒。

从那个时代背景来讲，就是指解食物的毒，我们吃坏食物的毒。

所以，我们在治疗肠胃病的时候，有表证，一定要担心攻下。

这个人本来肠胃就不好，可是，又不能不吃饭。

如果吃饭，消化不好，如果停在肠胃里面很久，食物坏死掉了，这个时候，我们就会用到甘草来解百毒。

只要有甘草在里面，病人的身体就不会受到食物的影响。

张仲景在用生甘草和炙甘草的时候，考虑得非常的仔细。

刘渡舟老先生讲透“泻心汤类方”导读《伤寒论》中，泻心汤类五方的组成、功效及组方原则，你都清楚吗？为何泻心汤类方中，要加入旋覆代赭汤？用3分钟的时间，跟随本文，跟随刘老，来看一看吧！泻心汤类共有五方，即半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。

为了比类发明，并把旋覆代赭汤列于其后。

泻心汤是治疗心下痞气的主方。

它是因于脾胃之气不和，升降之机乖戾，使气痞于心下所致。

因此，它兼有胃气不降的呕吐、噫气和脾气不升的大便下利等证。

至于热邪结于心下的热痞，以及上热下寒导致的卫阳不能固表的恶寒汗出之痞，虽不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则一。

所以，五个泻心汤中，调和脾胃阴阳而治心下痞气则只有半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤三方。

余如大黄黄连泻心汤和附子泻心汤，乃是针对寒热具体情况而制定的，它们虽有心下痞证，而其病机似应另当别论。

旋覆代赭汤证，也兼见心下痞，可以作为泻心汤的类证，但病机属于胃虚肝逆，而又痰气相因，故虽有噫气不除之特点，然无呕吐下利之变，而与脾胃升降失序者又有不同，故亦不得混为一谈。

半夏泻心汤【药物组成】半夏（洗）半升黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两大枣（擘）十二枚【煎服法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

【适应证】本证的特点: 中见心下痞满不舒，上见呕吐或带酸苦，下见大便泻利，舌苔白腻，脉多见滑，而是其候。

【原文】第149 条。

【方义】本方系小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

半夏泻心汤属于和解剂之一，其病由于中州气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故以芩连之苦寒以降之;脾气不升而生寒，故用干姜之辛热以温之;痰饮扰胃，上逆作吐，故用半夏化饮降逆止吐;脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参草枣以补之。

本方清上温下,苦降辛升，蠲痰消痞，为治疗心下痞的主方。

【选注】尤在泾:“痞者，满则不实之谓。

夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能善开其结；黄连、黄苓之苦，能泄其满。

《伤寒论》五泻心汤之病机异同《伤寒论》五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证之剂。

痞，《释名》谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。

诸泻心方大多寒热并用，补泻兼施，而有和解阴阳、调畅枢机之功。

内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。

前哲运用的经验历征宏搏，不胜枚举，但对其立方之本旨，犹乏完善阐述，兹就笔者的一些体会讨论如下：（一）仲景立五泻心汤共同主症为心下鞕，其成因多为胃气素虚，或治疗失误（吐、下），以致无形邪热内陷心下，因其内无痰水、宿食等实邪阻滞，与结胸（如大、小陷胸汤证），水痞（如五苓散、十枣汤证）等有本质的区别，故仲景原文明确交代：“按之自濡，但气痞耳”。

然前人对其病机犹有属太阳、阳明、太阴、少阳之争。

实际上，太阳为开，阳气发于外，为卫气之藩篱，证治不离乎表。

仲景指出：“表未解，不可攻痞，当先解表；表解，乃可攻痞”，即说明表证与痞证有两种根本不同的病机。

若果为太阳误下攻痞，则论中已设桂枝人参汤温中解表主治。

阳明为合，阳气蓄于内，其为病多胃实家。

《伤寒论》说：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥……内实……此名阳明也”。

“实”是邪气旺盛之意，前人又有“实则阳明，虚则太阴”之说，而痞证虚实互见，介乎两者之间，故非属阳明可知。

太阴为阴中之至阴，气化见于中焦，其病多表现在里，若误下伤阴，胸下结硬，则当予温里以为治，如理中、四逆辈。

《伤寒杂录》说：“凡言泻心者，少阳邪将入太阴也”，这里“将”字，点明泻心证并非发于太阴。

据临床所见，泻心汤痞证见于心下，约当胸之下、脘之上的膈中部位。

膈，居脏腑上下之间，阴阳表里之半，为少阳所主。

前人谓，太阳外主皮毛，内主胸中；阳明外主肌肉，内主脘中；而少阳外主腠理，内主膈中，为人体气机出入升降活动的枢纽。

如其人本质素弱，病势消极（“病发于阴”），误下之后（“而反下之”），客热下陷，虚邪上逆，升降失职，少阳枢机不利，则病变内陷，阴阳互结，遂成不交之痞（“因作痞也”，见《伤寒论》原文131条）。

《伤寒论》五种泻心汤甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤辩证要点泻心汤出自仲景《伤寒论·太阳篇》，用以治疗太阳病误下变证的五种痞证。

痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，不仅可见于伤寒误下邪陷，亦可见于内科杂病、温热病等。

仲景五泻心汤，首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。

五泻心汤既有病因病机侧重点的不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机升降失调是其共同特点，故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。

半夏泻心汤出自宋本《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”此为柴胡证误下后脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的痞证。

半夏泻心汤为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。

本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，黄芩、黄连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结，和中泻热消痞之功。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

”主治：寒热错杂之痞证。

心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

运用：本方用于寒热错杂之痞证。

临床应用以心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄为辨证要点。

病案举例：女，50岁，1981年3月14日门诊。

心下痞，腹胀，胃中嘈杂，矢气嗳气则舒，心慌气短，四肢肿胀，时有自汗，背痛，寒热往来，胸中懊憹，失眠，小便时黄，大便时干或不爽，苔薄黄，舌红，脉弦细微数。

此为邪热阻滞心下，脾虚气分不足。

治以健脾利气，宣通气机，用半夏泻心汤加减。

处方：半夏9克，干姜2克，黄连6克，黄芩9克，太子参9克，甘草6克，香橼皮9克，白芍12克。

5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后心下痞，腹胀、胸闷、气短诸症减轻。

甘草泻心汤[[1，原文《伤寒论158条》伤寒...]]1，原文《伤寒论158条》伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

甘草泻心汤主之。

方二十一。

甘草（炙，四两）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）黄连（一两）上六味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升。

温服―升，日三服。

(臣亿等谨按上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。

痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。

又按千金并外台秘要治伤寒?食，用此方，皆有人参，知脱落无疑。

)2，原文《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声喝，[一作嗄。

]甘草泻心汤主之。

（十）甘草泻心汤方：甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

[ 此贴被书剑一生在2008-11-24 23:14重新编辑 ] 甘草泻心汤一、大便燥结岳美中医案：宋某某，男，59岁，1960年12月31日初诊。

便燥数月，每于饥饿时雷脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然,惟矢气不多，亦不口渴。

诊见面部虚浮，脉象濡缓。

投甘草泻心汤加茯苓。

3剂后大便甚畅，矢气转多。

改投防己黄芪汤加附子4?5克。

1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心。

原方加茯苓服用2剂。

3个月后随访，诸症皆消。

按语：大便干燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。

然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。

观胃痛得按痛减，乃气虚也；痛而且胀，矢气快然，又气滞也。

综合脉象分析，乃脾虚而气机阻滞之候。

脾虚气塞，肠道不运，则致大便干燥。

《伤寒论》113——⽣姜泻⼼汤黄元御医学研究第五⼗⽅——⽣姜泻⼼汤太阳百⼆⼗七伤寒，汗出解之后，胃中不和，⼼下痞硬，⼲噫⾷臭，胁下有⽔⽓，腹中雷鸣下利者，⽣姜泻⼼汤主之。

⽣姜四两（60克）半夏半升（65克）黄芩三两（45克）⽢草三两（4克）炙，黄连⼀两（15克）⼈参三两（45克）⼲姜⼀两（15克）⼤枣⼗⼆枚上⼋味，以⽔⼀⽃，煮取六升，去滓，再煎取三升。

温服⼀升，⽇三服。

伤寒，汗出解后，胃中不和，⼼下痞硬。

⽔⾕不消，陈宿停留，浊⽓冲胸，⽽⼲呕⾷臭。

胆邪克⼟，⼟虚不能制⽔，⽔郁胆部，⽽积于胁下。

⼟败⽊贼，阴⽓激宕，腹中雷鸣，⽽病下利。

⽣姜泻⼼汤，⽣姜、半夏，降其浊阴，黄芩、黄连，清其⼼胆，姜、⽢、参、枣，温补中⽓，以转枢轴也。

附：《伤寒说意》若伤寒汗出解后，胃中⽓不调和，⼼下痞硬，⼲噫⾷臭，胁下有⽔⽓，腹中雷鸣下利者，此甲⽊克⼟，⼟虚不能制⽔，⽔郁胆部，⽽积于胁下，⽔合⽊邪，以贼中⽓，脾陷泄⽽胃⼟逆塞也。

宜⽣姜泻⼼汤，姜、⽢、参、夏温补中⽓，以转枢机，芩、连清其胆⽕也。

图⽚1 伤寒，汗出表解，阳⽓也泄，阳泄⽽中虚，胃中不和者，甲⽊克之，此⼟虚⽽⽊贼之理，胃为中⼟，胃不和则升降不利，胆⽊不降，则⼼下痞硬，⽔⾕不消，陈宿停留，浊⽓冲胸，则⼲噫⾷臭。

⼟虚⽽⽊贼，不能制⽔，此是不能化⽔义，则胁下有⽔⽓，腹中雷鸣下利也。

2⼼下痞硬者，胆⽊不降，热结⼼下也。

⼲噫⾷臭者，是浊⽓上冲，嗳⽓噫⽓上⽓之义，并有⾷物酸腐馊臭味。

胁下有⽔⽓者，此是胃阳之虚，内停之⽔⽓不化，脾阳之虚，不能⾏⽔，流于胁下，⾛于肠间之义，也就是胃阳虚不能化⽔，脾阳虚不能⾏⽔之义，所以⼟虚不能制⽔，⽔⽓激宕，腹中雷鸣，⽽病下利。

3 卷七，阳明下篇：胃主受盛，脾主消克，⾷⾕不化者，脾家之弱。

痞病开头，痞者，异⽇之太阴病也。

胃主受盛⽽不和者，脾阳之虚也。

⽣姜半夏，温胃寒以化⽔⽓，降胃⽓之逆，以化⽔⽓。

⼈参⼲姜，温脾阳之治本虚。

黄连黄芩，泻相⽕以消痞热。