厚朴生姜半夏甘草人参汤

读伤寒丨No.067厚姜甘夏人参汤治脾虚腹胀小萝卜.读伤寒No.067厚朴生姜甘草半夏人参汤067.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方：厚朴半斤，去皮，炙生姜半斤，切半夏半升，洗人参一两甘草二两，炙*上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阳病发汗后的方子已经说了第六个了。

基本的套路就是发汗后，总是出现虚证。

比如出现阳虚阴盛烦躁的干姜附子汤；出现营气不足身疼痛的桂枝新加汤；心阳不足心下悸的桂枝甘草汤；心阳不足奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤。

除了一个肺有蕴热发汗后出现了大汗大喘的麻杏石甘汤，基本上都是人都会是虚的状态，只是部位不同，病理状态不同。

这一条是个腹胀满，出现这个症状他有可能是阳明胃家实证的大便燥结，腑气不畅的腹胀满；也可能是太阴脾家虚证的便溏下痢的腹胀满。

而这个厚朴生姜甘草半夏人参汤是哪一种呢，是虚证还是实证呢？首先，分析一下这个“腹胀满”是什么感觉。

很多人都有过消化不好的时候，吃多了打嗝多放屁也多，感觉肚子涨涨的，这就是腹胀满。

有医家提示道这并不是很严重的有腹水的那种肚子鼓鼓的状态。

更多的是现代医学认为的“胃肠道胀气”。

有闺蜜曾对我说觉得自己是圆形身材，虽然瘦长，但是吃点东西肚子就鼓鼓的，当时我还嘲笑他是没有腹肌。

但其实造成胃肠道胀气的病因也有很多，下面是现代医学胃肠道胀气的病因病理：1.大量吞入空气：吞气症可吞入大量气体；精神因素或某些胃肠道疾病使唾液增加时，也可随唾液吞入较多气体；大量饮水或饮进饮料时，也易吞入空气。

2.肠道排空障碍：肠梗阻或肠壁张力减弱时，肠道内可积聚过量气体和液体。

3.消化不良：含纤维素较多的粗糙食物可增加肠腔容量并影响正常蠕动而产生腹胀；长期应用广谱抗菌素，可抑制肠道正常菌群而致食物发酵产生气体。

很多胃肠道疾病，以及肝胆胰、腹膜等疾病都可产生胃肠道胀气。

4.胃肠道病变：各种胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等。

可是为什么有的人就很健康，不会吃多了消化不良，不会吃了抗生素就有胃肠道胀气，但是有的人就有呢？有人说可能是基因不同，从中医角度看，就是有人平时就处于脾虚的状态了。

经方心裁（108）厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴生姜半夏甘草人参汤【原文】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

《伤寒论》（66）【组成与用法】厚朴半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗甘草二两，炙人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【功效】温中健脾，宽中除满。

【医案】妊娠恶阻初诊：2005年5月23日。

陈某，27岁，妊娠72天，恶心口淡，纳欠倦怠，心慌头晕，矢气难。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾温中，行气降逆。

方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤合二陈汤（《和剂局方》）加味。

厚朴6g 生姜5片半夏12g 党参12g 炙甘草6g 陈皮10g 茯苓10g 防风10g，3剂。

二诊：2005年5月26日。

药后上述症状均消失，纳佳，舌脉如上。

香砂六君子汤（《医方集解》）4剂，以善后。

【方剂比较】半夏厚朴汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤的比较：朴汤还有苏叶行气解郁，茯苓佐半夏健脾化饮，因而此方长于治疗痰郁之症；厚朴生姜半夏甘草人参汤则另有人参和炙甘草，故此方长于健脾。

【按语】厚朴生姜半夏甘草人参汤是一张温阳健脾，宽中除满的方剂，因此仲景用来治疗“发汗后，腹胀满者”。

方中厚朴、半夏行气降逆除痞，生姜温中散寒，炙甘草、人参健脾。

其实该方的使用无须因其“发汗后”与否，只要见其“腹胀满”而属于脾胃虚寒气阻者便可。

腹胀是胃肠气机紊乱，气滞的表现，一旦滞气甚而上逆，便会出现呕吐的症状，而妊娠恶阻无不与胃气上逆相关，所以运用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗脾胃虚寒，胃气上逆的妊娠恶阻，可以取得相当好的疗效。

此案恶心纳欠，倦怠，矢气难，已具脾虚气滞之象，虽未及“腹胀满”，亦当防微杜渐；心慌头晕系痰饮所致，故用二陈汤加防风以化饮安神利头目。

胡希恕经方故事-厚朴生姜半夏甘草人参汤以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷。

到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中。

所以第二天早晨起来一看，这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎。

首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说:“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院。

”就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。

他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液。

就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢?特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样。

等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友。

但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办?有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了。

那天晚上就是到我们医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你应该到传染病医院。

厚朴生姜半夏甘草人参汤--治腹胀满厚朴生姜半夏甘草人参汤{方组，临证参考用量]厚朴9~24g生姜9~24g 半夏9g 炙甘草6g人参3g 上5味，以水2000ml，煮取600ml，去滓，分3次服，每次200ml。

(功效)温运健脾，宽中除满。

(主治] 主证：腹胀满。

副证：饮食不佳，精神疲惫，肢软乏力，苔薄白，脉缓。

(临证加减]1．气虚甚：见症神疲，肢软乏力，人参加至9g，再加白术、茯苓，以增加益气健脾之力。

2．矢气不畅：加大腹皮、香附、莱菔子以加强行气之力。

3．偏于湿：舌苔白厚者，加苍术、．陈皮、苏梗以增理气化湿之力。

4．本方加佛手、枳壳、木香治胃腹满痛。

5。

本方合四君子汤治肝炎后综合征。

6．本方加大腹皮、莱菔子治虚胀。

7。

本方去厚朴、生姜、半夏，加白术、木香、黄连、茯苓、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。

治脾胃虚弱，食积内停，名健脾丸。

[证治准绳]8．本方去厚朴、生姜、甘草、人参，加橘皮、枳实、白术。

治饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷，名橘半枳术丸。

9．本方去生姜，加香附、白术、茯苓、陈皮、白豆蔻、砂仁、木香、益智仁。

治脾虚不思饮食，食后倒饱，名香砂六君子汤。

[增补万病回春]10．本方加人参、甘草治喉肌麻痹，名半夏厚朴生姜汤。

旷东中医，1960，(4)，193] ，：茵陈蒿汤 (方组：临证参考用量)茵陈18g 栀子9g 大黄6g 上3味，以水2400mi，先煮茵陈，减1200mi，再下余2味，煮取600ml，去滓，3次分服。

(功效)清热利湿退黄。

(主治} 主证：身目尽黄，色如橘子而鲜明，小便不利，色黄而短少，舌苔黄腻，脉滑数。

副证：发热，脘腹痞满，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，口渴，舌苔黄腻，或脉滑数。

．(临证加减工1．茵陈蒿汤及其加味治疗急性黄疸性肝炎：公认本病多属中医阳黄，应从阳明论治，属阴黄者居极少数。

大多单用茵陈蒿汤，少数以茵陈蒿汤为基础，随证加减，选加龙胆草、木通、泽泻、茯苓、板蓝根、猪苓、大青叶、赤芍、苦参；或合用五苓散、栀子柏皮汤、小陷胸汤等。

厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴姜夏草参汤）[组成用法]厚朴10～15g、生姜10～25g、半夏10～15g、炙甘草3～6g、人参3g。

水煎，分三次服。

[方证]1．腹胀满，饮食不佳，精神疲惫，肢软无力。

2．苔薄白，脉缓。

[现代应用]以腹部胀满为主诉的疾病，如慢性胃炎、胃扩张、功能性消化不良、过敏性肠炎、肝硬化腹水，妊娠恶阻等。

[经验参考]本方主治“发汗后，腹胀满者”。

经文叙述十分简练。

仲景仅给出“发汗后，腹胀满”六个字，但其义甚广。

细析如下：“发汗后”三字在《伤寒论》的条文中非常多见，表面上是讲误治，实际上一是说明病人有体虚的存在，二是提示致虚之由。

此处“发汗后”则是说明“腹胀满”的来路和诱因。

我们在分析的时候不能仅仅停留在“发汗后”的表层意义上，要抓住虚证的实质而加以引申。

由此推演，泄后、吐后、术后、产后等虚性体质都有应用本方的机会。

《伤寒尚论篇》说“移此治泄后腹胀，果验”。

《张氏医通》说“治胃虚呕逆，痞满不食”。

再者，本方证所见虚证不可局限在便溏、神疲症状上，还可表现为食后腹胀、食后欲寐、矢气频频无臭味、肠呜常作、大便虽成形但次数多或排便不畅、平时食凉物便溏或便意感强等。

“腹胀满”又该如何理解?仲景讲的腹的范围指“从心下至少腹”（《伤寒论》137条），这一区域即指从剑突下、左右两肋弓缘以下，自至耻骨联合、左右腹股沟以上的区域，相当于现代医学的全腹范围。

满，在《说文解字》中有两个涵义，—是“满”通“闷”，烦闷是主观感觉，二是盈溢、充盈之义，是客观征象，看上去膨大、饱满。

《用方经验》说本方证“心下不坚满，而膨满者”。

胀，皮肉臌胀，是客观体征，《灵枢胀论》：“夫张者皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，张皮肤，故命日胀”。

可见胀从望诊可得知，切诊按腹时可感到腹壁的抵抗增强，但不痛，也不硬实。

此证胀满不同于理中汤类方证，其腹虽胀，外观并不见满，按之柔软，不作痛，即痛也很轻微，且喜按压，舌无苔或稍有薄白苔等；也不同小陷胸汤或大黄类方证，彼腹坚硬，拒按而痛，舌苔黄厚或滑腻。

厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎
白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，
2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。

胆囊壁毛糙。

诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。

脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，
诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。

半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术15g，扁豆15g，七剂日二次。

辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。

半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。

该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。

凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。

中药方剂之理气方剂类1．厚朴生姜半夏甘草人参汤《伤寒论》组方：厚朴15克半夏15克人参10克甘草10克生干姜10克适应症：用于治胃下垂，胃扩张，腹胀、腹膜炎等症的腹部积气，以反呕吐、反酸、心下痞满等症。

方解：本方由半夏厚朴汤去茯苓和紫苏叶，加人参和甘草组成，厚朴散气；人参、甘草补心虚；半夏利痰顺气；生姜镇呕，通过这些药物的协同作用，达到散气补虚而治腹胁胀满和呕逆。

药物功效：厚朴为理气药，半夏为化痰药，人参为补气药，有壮身健脑作用。

2．半夏厚朴汤《金匮要略》组成：半夏20克茯苓20克厚朴15克苏叶15克干姜10克适应症：顺气方剂，用于妇女虚症和表现为神经质的综合症。

如胃、肠功能低下，食道痉挛，妊娠呕吐，神经衰弱，百日咳，手足虚性浮肿。

方解：半夏去心下或胃内停水，理气、厚朴邦助半夏理气；茯苓去心下部停水；干姜去气滞；苏叶理气；可治鱼中毒、蟹中毒。

诸药协同，可治消化道症状、神经症状和浮肿。

3．四逆散《伤寒论》组方：柴胡20克芍药 15克枳实10克甘草10克适应症：此用于大柴胡汤症与小柴胡症之间的病症。

主要是胆囊炎，胆石症、胃炎、胃溃疡、以及肺结核，急慢性支气管炎，心悸、直肠溃疡、过敏、神经质等。

方解：柴胡治气血凝滞于胸胁和血热而影响水气流通；枳实顺气破结，疏能水道；芍药缓解血滞而引起的四肢肌肉疼挛；甘草补胃虚，通过诸药的协同作用，治疗肝病、胃病、肌肉紧张和神经系统一些疾病，腹痛加附子。

药物功效：柴胡为清热药，芍药为活血药，枳实健胃利湿药。

4．延年半夏汤《外台秘要方》组方：半夏15克桂枝10克前胡10克鳖甲10克槟榔10 人参10 干姜10 桔梗10克吴萸10克（茶辣仔）将前胡换为柴胡亦可。

适应症：治疗慢性胃功能碍障，左季肋部和左乳房区疼痛，胃、12指肠溃疡，慢性胃炎、肋问神经痛，心绞痛、慢性胰腺炎、胃酸过多，神经性食欲低下症和部分贫血症。

方解：本方药物大部分为去痞、化痰、顺气药、枳实前胡、鳖甲、槟榔、具有顺气、化痰、解痞作用；半夏祛胃内停痰；桔梗去胸中痰；吴萸去寒解痛。

黄金昶：厚朴生姜半夏甘草人参汤巧治咳嗽患者周某，女，58岁。

2019年1月无明显诱因出现咳嗽，咳白痰，伴胸闷气短，活动后加重，周身乏力。

2019年3月查PET/CT：右肺下叶肺门旁占位，伴双肺内转移，多发淋巴结转移，多发骨转移，肝转移。

肺组织穿刺活检病理提示：肺腺癌。

咳嗽较重，患者痛苦不堪。

外院大夫跟患者女儿交待病情说患者肺癌晚期，预后较差，生存期不会太长，患者女儿很焦急，通过其他病友的介绍说黄金昶主任中西医结合治疗恶性肿瘤疗效较好，遂找到黄主任，被收入住院治疗。

患者住院期间咳嗽、咳痰，夜里躺下咳的厉害，每次持续的时间都很长，严重影响自身睡眠，同病房的病友也睡不踏实。

经过1周期TP方案化疗及中药治疗后患者咳嗽症状未见明显改善，患者很焦虑，也成了查房重点关注的患者。

黄主任看过舌脉后问：“是不是吃饭也不香，大便偏干，肚子还有点胀？”周阿姨说：“您太神了，都说对了。

”舌脉情况：左关弦，右关弦滑，重按无力，舌略暗，苔腻。

黄主任一边开方一边解释道：该患者咳嗽，并伴有乏力、食欲差、腹胀的表现，同时脉弦而无力，舌苔偏腻，与中焦脾土密切相关，属于虚实夹杂之证，其中咳嗽、腹胀、脉弦考虑肺之肃降失常、气机郁滞；乏力、食欲差、咳痰、脉重按无力、苔腻，脾为生痰之源，肺为储痰之器，不能仅盯着肺，还应当考虑脾气虚弱、痰湿内生这一关键病机。

方药可用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减，同时配合膀胱经发泡罐祛湿。

拟方如下：厚朴10g 清半夏10g 干姜10g生甘草10g 枳壳15g 桂枝15g茯苓30g 党参15g 苍术10g陈皮10g 黄连5g 黛蛤散10g3剂，水煎服，日一剂患者服用5剂药后咳嗽、咯痰明显改善，晚上能睡个安稳觉了，食欲较前改善，乏力、腹胀症状也得到明显缓解。

厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

” 原为太阳病发汗后，损伤脾之阳气，致运化失常，转输无力，气机郁滞，故出现腹部胀满，以本虚为主，升降失常。

原文】成】 厚朴 24g 生姜 24g 半夏 10g 甘草 6g 人参 3g 【 煎服方法】 水浸 20 分钟，煎 30 分钟，约 600ml ，分早、 午、晚服。

【主 治】 腹部胀满，喜温喜按，脉象虚弱者。

【禁忌】1. 胀满拒压、脉有力者，忌之。

2. 喜冷、欲饮者，忌之。

【类方】1.小承气汤：同可治腹胀。

不同者，小承气汤证之腹胀，属 胃家实，必有潮热、便秘、腹痛拒压之症。

2. 理中汤：同可治腹胀。

不同者，理中汤证之腹胀，为脾胃 虚寒，必兼呕吐、肠鸣、下利等中寒之状。

【临床运用】 1.治泄后腹胀。

（《伤寒尚论篇》 ）2. 治胃虚呕逆、痞满不食。

（《张氏医通》 ）3. 治噫气吞酸，心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。

（《伤寒论今释》 ）4.治脾虚作胀辄效，而脾虚挟积溏泻不节，尤有特效。

寒论译释》）【浅议】此消胀散寒、降逆补虚，为治脾虚、气 滞腹胀之方。

临床使用以腹胀，喜温喜按，脉弱为目标。

腹胀满一症，有虚有实，有寒有热。

《伤寒论》有太阴、阳明 之分。

《金匮要略》 有“病者腹满，按之不痛为虚， 痛者厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床运用医案道医网发汗后，腹胀满者， 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

66）【组（《伤为实”；腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”；“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”等论述。

临床以大便燥结，腹胀不减，疼痛拒压，为阳明可下之证；便溏下利，胀满时痛，喜温喜按，属太阴温补之证。

本证之腹满，呈时减复如故，按之不痛，或微痛，腹壁柔软，饭后胀甚，着凉、食冷益胀，嗳逆呕恶，矢气不畅，并伴有体倦神疲，四肢无力，纳呆化迟，食后欲睡，肠鸣便溏，舌苔白腻，脉沉无力等症状。

多发于汗、下之后，或有过用凉药之病史，为脾虚气滞，虚中挟实之证。

盖脾气虚弱，运化乏力，致气遏不通，或与痰饮相结，障碍升降，故而为胀为满。

其治疗，纯以补气健脾则气机益塞，胀满益剧；单一攻下导滞，必中虚益甚。

惟本方补泄并施，最为适宜。