X线造影检查技术

较高，毒性少，其渗透压
20ml/瓶
临床应用
主要用于胃肠X线造影
主要用于尿路造影、肠道 造影、瘘管造影、子 宫输卵管造影。
主要用于心脑血管造影、 冠状动脉造影、动/静 脉造影、静脉尿路造 影、CT增强及CTA。
主要用于心脑血管造影、 冠状动脉造影、动/静 脉造影、静脉尿路造 影、CT增强造影。
主要用于心脑血管造影、 冠状动脉造影、动/静 脉造影、静脉尿路造 影、CT增强造影。
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2）器械准备：①术前检查DSA设备、高压注射器， 以免术中发生故障。②准备相应的导管、导丝、穿 刺针和必要的抢救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、 插管器械等 。
3）药品准备：①对比剂选用非离子型对比剂为宜； ②局麻药，肝素及生理盐水；③术前术中用药，如 阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓药物 （尿激酶和链激酶）、栓塞剂、止痛剂等；④各种 心、肺复苏的抢救药品。
①注射流速
②注射剂量
③注射斜率
④注射压力
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（6)图像采集及后处理技术 1）图像采集： ①图像采集时机的选择原则 ②采集帧率 2）图像后处理技术
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（7）术后操作 1）被检者处理：介入手术结束拔管后，需立即按
压股动脉以防出血。行全身麻醉的被检者应麻醉复 苏后方可离开导管室。术后应密切观察被检者，预 防并及时处理并发症。 2）图像处理：根据诊断要求，进行DSA影像处理， 优化图像质量。进行血管测量、定量分析和三维重 建等后处理，为介入治疗提供更多的信息。 3）图像的存储与记录：检查完成后，应及时刻录 光盘（CD-R）备份资料；按照临床需求，打印激光 照片。
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（3）被检者体位选择：DSA检查应尽量减少 非血管影的干扰，选择合适体位的方法有：
①根据解剖设计体位。 ②根据实际摆正体位。 ③利用切线效应。 ④使用特殊体位
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（4）穿刺插管技术 ： ① 经皮穿刺插管法 ② 直接插管法。
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（5）对比剂及注射参数：血管造影常用对比 剂有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索显及优 维显等。
主要用于心脑血管造影、 冠状动脉造影、动/静 脉造影、静脉尿路造 影、CT增强造影。
理想的椎管造影对比剂
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二、药敏试验、药物反应及处理方法
在造影过程中，有些被检者可能对碘制剂或 麻醉药产生过敏反应或其它不良反应，严重 时可危及生命。因此，造影前除必须做常规 的碘制剂和麻醉药过敏试验外，还应准确判 断造影中的意外，采取及时的急救措施。
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（2）被检者资料输入：DSA图像采集前，应 将有关资料如被检者姓名、性别、年龄、住 院ID号、检查号等输入计算机内，以便检查 后查询，同时也为图像的拷贝和照片激光打 印留下文字记录。这样，有利于对图像进行 分析，为复查提供依据，为相关研究提供资 料。同时也为PACS图像格式(DICOM 3.0)提 供相关信息。
1．直接引入法
2.间接引入法
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（三）常用对比剂
随着检查设备及检查技术的不断更新，部分 对比剂已被淘汰，本节介绍临床常用几种对 比剂的名称、剂型及使用范围（表1-13）。
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常用对比剂 医用硫酸钡 复方泛影葡胺 碘苯六醇/碘海醇 碘葡罗胺 碘必乐 安射力 碘曲仑
成分别名 或 化 学 名
结构、性状
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（8）血管造影检查并发症及其预防和处理：
①穿刺插管所致并发症及其预防和处理
②严重心律失常（窦性心动过缓、窦房结暂 停、房性或室性早搏、室上性或室性心动过 速、房室阻滞、室颤和心脏停搏等），因此， 在造影过程中需要专人作连续心电图监护， 发现异常及早处理。
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③心绞痛，应暂停手术，舌下含服硝酸异戊 酯；④急性心肌梗塞，一旦发生应终止操作 进行抢救；⑤脑栓塞，症状突发，先短暂意 识模糊，随后出现神经定位症状，甚至昏迷 惊厥，危及生命。一旦出现应及时使用低分 子右旋糖酐静脉加压滴注和抗凝冶疗；⑥对 比剂所致并发症及其预防和处理详见本节叙 述。
（一）药敏试验
1.碘过敏试验
2．麻醉药过敏试验
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（二）药物反应及处理方法 1．碘过敏反应及处理方法 2．麻醉药过敏反应及处理方法 （三）药物反应的预防措施
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三、造影检查技术
（一）数字减影血管造影 1.设备及器械 （1）大容量X线机 （2）压力注射器 （3）穿剌针 （4）导引钢丝 （5）扩张器 （6）心导管
第九节 X线造影检查技术
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一、对比剂
（一）分类 对比剂种类很多，根据显影的效果可分为高
密度的阳性对比剂（positive contrast media） 和低密度的阴性对比剂（negative contrast media）两大类。
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（二）对比剂的引入方法
对比剂要通过一定的途径引入欲行造影检查 的目标器官或组织，对比剂的引入方式分为 直接引入法和间接引入法两类。
制剂
硫酸钡
白色粉末；无味，性质稳定，耐 热，不溶于水和酸碱溶液； 在胃肠道内不被吸收。
有适合于不同检查需要的 多种制剂。另外，双 重对比造影用硫酸钡 常配带产气粉。
优路芬
离子型单体，无色透明或微黄， 分子含碘量高。
60%、76% 20-100ml/安瓿，30%，
1ml/安瓿。
欧乃派克， 非离子单体，无色透明溶液，粘
注射剂，含碘量300400mg/ ml，20ml200ml /瓶。
碘佛醇
非离子单体，无色透明溶液，粘 注射剂，含碘量300-
稠度低，毒性少
400mg/ ml，20ml-
200ml /瓶。
伊索显
第一个非离子型二聚体，6碘/分 注射剂，含碘量240mg、
子,无色透明溶液，粘稠度.
300mg/ml、10ml、
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2.基本操作步骤
（1）术前准备
1）被检者准备：①做碘过敏和麻醉药过敏试验； ②查血常规检查、心、肝功能及出凝血时间；③穿 刺部位备皮；④术前4h禁饮、食；⑤向被检者做好 解释工作，消除被检者的顾虑和紧张，争取术中配 合；⑥向被检者家属说明此项检查的必要性及可能 出现的并发症，征得被检者家属同意并签字；⑦重 危被检者要建立静脉通道，便于术中给药和急救。
奥
稠度低，亲水性高，其渗
米
Байду номын сангаас
透压与血液相近，不良反
培
应少，使用安全可靠。
克
注射剂 140-350mg/ml 50-100ml/瓶。
优维显
非离子单体，无色透明或微黄色 注射剂， 300-400 溶液，粘稠度低，毒性少。 mg/ml含碘量，20ml-200ml /瓶。
碘帕醇
非离子单体，无色透明溶液， 粘稠度低，毒性少。