心力衰竭临床路径与单病种质控评估细则

单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。

为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。

二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。

我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。

（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。

2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。

3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。

4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。

（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。

2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。

3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。

4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。

5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。

（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。

2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。

三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。

心力衰竭临床路径（2016年版）一、心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为心力衰竭（ICD-10：I50.900A~F及I50.901A~D）。

（二）诊断依据。

根据ICD10标准：I50.900A~F及I50.901A~D。

心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

依据左心室射血分数（LVEF）,4衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰即舒张性心衰。

根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”：收缩性心衰诊断主要依据：①LVEF W40%.②有心力衰竭典型；症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。

舒张性心衰诊断主要依据：①LVEF N45%,且左心室不大；②有典型心衰的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP或BNP升高。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码（ICD-10：I50.900A~F及I50.901A~D）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

）标准住院日。

标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项、血糖（空腹和餐后2小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白丁/1、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白；（3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。

临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。

单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。

本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。

临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。

基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。

临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。

同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。

临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。

首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。

其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。

同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。

最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。

单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。

单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。

通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。

同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。

单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。

首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。

临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭评估项目评估要素分值评估方法评分标准实施左心室功能评价住院期间有无行胸片、心脏彩超评价LV功能10查阅病历是否在规定的时间完善LV功能评价，必要时加用NYHA分级未行LV功能评价扣10分。

到达医院后即刻使用利尿剂，有低血钾者要及时补钾住院期间有无使用利尿剂（有适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录利尿剂的适应证与禁忌证。

未按规范使用利尿剂扣15分（有禁忌症除外）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）药物，有无明确适应证、禁忌证15查阅病历是否详细记录ACEI、ARB药物的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分（有禁忌症不扣分）出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂出院时有无继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂（适应证，无禁忌证）15查阅病历有无使用相关药物缺少一种药物扣3分，未使用一种相关药物扣15分应用非药物治疗住院期间使用非药物治疗（符合适应证）10查阅病历有无非药物治疗未应用非药物治疗扣10分评估项目评估要素分值评估方法评分标准基础心脏疾病的治疗治疗基础心脏疾病15 查阅病历为治疗基础心脏疾病扣15分；提供心力衰竭的健康教育为患者提供心衰的健康教育5查阅病历有无为患者提供健康教育的记录无控制危险因素如限盐、控制液体入量、适量饮食等方面的健康教育扣5分，。

临床路径与单病种护理质量控制制度临床路径是指在制定、执行和改进医疗行动方案的过程中，描述一组临床阶段，包括评估、诊断、治疗和预后等，以促进医护人员的协作和提高医疗质量。

临床路径可以帮助医护人员对疾病的发生发展进行全面了解，确定最佳治疗方案，减少误诊和漏诊的可能性，并提高医疗效率和诊疗质量。

单病种护理质量控制制度是指对其中一具体疾病的护理过程进行全面规范，通过严格执行护理操作，提高护理质量和护理效果。

单病种护理质量控制制度强调护理人员的专业素养和技能，要求他们具备丰富的护理知识和经验，能够根据病情特点制定个性化的护理计划，并及时进行评估和调整。

临床路径与单病种护理质量控制制度的重要性体现在以下几个方面。

首先，临床路径和单病种护理质量控制制度可以减少护理人员的主观因素对护理质量的影响，提高护理的标准化水平。

其次，临床路径和单病种护理质量控制制度有助于医护人员之间的协同合作，提高团队的协作效能。

此外，临床路径和单病种护理质量控制制度可以提高医疗效率，减少资源的浪费。

实施临床路径和单病种护理质量控制制度的具体方法如下。

首先，医护人员应根据病情特点制定个性化的临床路径和护理方案，明确每一步的行动措施和质量标准。

其次，要加强对护理人员的培训和教育，提高他们的专业素养和技能水平。

同时，建立科学的绩效考核制度，激励医护人员不断提高护理质量和服务水平。

另外，要加强与患者及其家属的沟通，了解他们的需求和意见，及时调整和改进护理方案。

总之，临床路径与单病种护理质量控制制度是提高医疗质量的重要手段。

通过制定规范的护理流程和质量标准，加强医护人员的培训和教育，提高护理质量和服务水平。

相信在临床路径和单病种护理质量控制制度的指导下，医疗机构的诊疗流程将更加规范，护理质量将得到有效提升。

临床路径与单病种质量管理监测制度1. 本院纳入临床路径管理的病种为三十四个病种，详见附件。

2. 纳入单病种质量管理的病种有六种：急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术。

3. 对实施临床路径管理及单病种质量管理的病种，必须严格按卫生部制定的文本执行规范的诊疗行为，不能随意更改。

4. 将实施临床路径管理及单病种质量管理的病种，纳入医院质量监控管理的重要内容，对未开展临床路径工作的科室在重点科室评审中实行一票否决。

5. 科主任是科室临床路径管理与单病种质量管理的第一责任人，对临床路径管理与单病种质量管理工作推动不力，工作不落实的科室，科主任年终不得评先、评优。

6. 出现下列情况属于临床路径质量管理缺陷（1）重度缺陷：①医院已申报并经省卫生厅医政处和省医学会确认批准实施临床路径的病种，符合入径标准而未实施入径管理者。

②临床路径实施过程中实施小组未严格按路径确定的诊疗流程和时限要求步骤执行和记录，导致重度后果的。

③实施临床路径的患者病情恶化未及时发现和报告上级医生指导诊治，或违反“危急值”管理制度，导致重度后果者。

（2）中度缺陷：①患者入院第一诊断符合临床路径病种，实施小组、个案管理员未进行路径准入评估，选择患者入径并记录；或入径标准把握不准而致退出者。

②主诊医师在实施入径病例时，无理由说明而缺漏项目、超时者。

③入径患者手术安排延迟；辅助检查项目执行延迟、会诊延迟，导致入径患者住院时间超过临床路径规定标准者。

④已入径患者，主诊医师未及时将评估结果和实施方案告知护理组或护理计划未按规定进行者；医护沟通不到位，导致执行医嘱延迟的。

⑤已入径患者未按路径退出标准评估而退出路径者；未向实施小组报告擅自退出；缺退出路径原因记录；缺退出路径后续诊治方案记录者。

⑥未及时发现变异，科主任未及时组织相关人员对变异患者进行原因分析和及时处理；缺填写临床路径变异记录或内容不规范；或超五日报医院技术指导组。

临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。

对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。

静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。

病人/家属签溶栓同意书。

到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。

临床路径与单病种护理质量控制制度
一、各科室实施临床路径的病种由医务部批准后实施。

单病种包括：急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺炎、脑梗死、剖宫产、围手术期预防感染。

二、各科室对护理人员进行相关内容培训，掌握有关临床路径理论方法，知晓本岗位相关临床路径的工作流程。

三、临床路径护理部分的内容应符合疾病护理常规要求，科室临床路径实施小组制定临床路径护理表格，上报护理部审核通过后使用。

四、责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方法，以取得配合。

各班护士根据临床路径表完成患者的护理、监测、饮食、活动及出院指导，出院前做好满意度调查。

五、护士长监督每日进程完成情况，保证路径的顺利实施，保持病历完整性，并协调好医患、护患、医护之间的关系。

六、临床路径实施护理过程中，护理人员在执行医疗和护理计划时，要协助做好路径变异的检测，发现变异情况及时通知医师，并做好记录。

七、制定临床路径与单病种护理质量标准，内容包含患者入院处置、病情观察、用药护理、心理护理、健康教育等。

针对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施，体现质量持续改进。

完整版)临床路径与单病种质量管理的规
定及程序
临床路径和单病种质量管理是医院质量管理中的重要环节。

为了保证质量管理的有效性，需要有专人负责监测和管理。

这些专职人员需要制定临床路径和单病种质量管理的质控点，并对每份病例进行实时监测和检查。

在监测过程中，如果发现问题，需要及时与临床医务人员进行沟通，并及时改进。

每月，质控科专人负责审核临床路径和单病种监测指标的正确性和完整性，并定期进行质量指标的汇总统计和对比分析。

分析结果需要及时上报分管院长。

临床路径和单病种质量控制管理的监测指标包括平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症和合并症等。

定期将统计和分析结果反馈到有关科室，并限期整改。

质量控制管理的监测程序分为临床路径和单病种质量控制两种。

对于临床路径，需要在程序中筛选进入临床路径的病历号，查看病程记录、医嘱单、病案首页等，记录存在的缺陷，并统计分析各项监测指标。

最后，汇总整理资料并向各科室反馈。

对于单病种质量控制，需要登录单病种质量控制监测程序内，检索出符合单病种质量控制的病历号，查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等，根据质控点进行分析，并记录缺陷。

最后，汇总本月资料，统计各项监测指标，并向各科室反馈。

负责临床路径和单病种质量控制管理的专职人员需要严格按照监测程序进行管理，并按时完成各项管理工作。

监测指标的结果也需要纳入各科室绩效考核指标，以保证医院质量管理的有效性。

临床路径与单病种护理质量控制制度
Ⅰ目的
针对某种疾病或者某种手术制定具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划，降低患者费用，提高护理质量。

Ⅱ范围
护理人员
Ⅲ制度
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。

二、各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度对护理质量进行控制。

三、各科室单病种临床路径开展与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，护士要掌握科室相关临床路径的工作流程，严格执行相关病种的诊疗护理常规，优化临床路径质控病种的护理诊断、治疗环节质量。

四、重视单病种临床路径护理质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，病区护士长或质控员负责对所有完成单病种临床路径病历进行护理质量控制，切实落实工作责任，做到责任到人，保证单病种护理质量及临床路径管理工作顺利开展。

五、监控措施
（一）临床路径与单病种护理质量管理纳入科室日常护理质控范围。

（二）病区按照制度落实临床路径与单病种患者护理工作，适时监控每月汇总。

（三）护理部每季度对临床路径与单病种护理质量进行督导检查。

临床路径与单病种质量管理制度一、严格按照卫生部发布的临床路径、单病种质量控制的通知要求，结合医院实际对开展的临床路径与单病种进行质量控制指标监控。

二、医院成立临床路径与单病种质量管理工作组织领导小组（以下简称“领导小组”），组长由院长担任，成员由分管副院长为副组长、医务科、护理部、信息科、党委办公室、医院办公室、信息宣传中心等相关职能科室负责人、各试点科室科主任等人员组成。

由信息科牵头负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、临床路径与单病种质量管理工作在领导小组的指导下，由科室临床路径（单病种）质量管理实施小组具体实施，科室实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员和其他相关责任人（临床药师参与）。

四、院科两级要组织科室相关人员学习临床路径与单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

五、各临床科室设定专人（原则上为个案管理员）负责临床路径与单病种质量信息上报信息科，上报前由科室负责人最后对上报信息进行审核确认。

医院信息科设定专人负责对临床科室上报信息进行收集、核实，根据上级主管部门要求上报临床路径与单病种质量信息。

要求上报病例与实际相符，杜绝漏报与不报，尤其是死亡病例。

六、临床科室的临床路径（单病种）实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，每季度进行评估分析。

医院每季度进行质量管理评估分析，并将结果及时反馈给全院各临床科室，督促整改落实，保证质量持续改进。

科室质量与安全小组应每月召开一次会议，对本科室单病种质控工作进行评价，查找不足，制定措施，解决实施过程中遇到的困难。

科室应将本科室单病种质控小结，每月向信息科报告。

七、单病种质量控制关注指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。

一、心衰病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。

西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。

(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。

2. 心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.疾病分期（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2.慢性稳定期。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四)标准治疗时间≤21天。

（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。

2.慢性心力衰竭稳定期的患者。

3.NYHA功能分级Ⅲ级。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

临床路径与单病种质量管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。

第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。

第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。

第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。

指导评价小组日常工作由医务部负责。

第六条指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。

个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院）（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级III级的慢性稳定期的住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。

（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。

2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.疾病分期（1）慢性稳定期；（2）急性加重期。

4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2. 慢性稳定期。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。

2.慢性心力衰竭稳定期的患者。

3.NYHA心功能分级III级。

4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。

（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。

临床路径与单病种质量管理制度临床路径是一种在制定治疗计划时能够标准化并规范化病人治疗过程的工具，它被广泛应用于临床医学中，在治疗过程中能够有效提高治疗效果、减少住院时间、降低治疗成本等方面取得显著成效。

而单病种质量管理制度是一种通过制定和实施标准化的医疗质量管理措施，为病人提供高质量的医疗技术，保障医院的医疗质量以及提高医患信任度的一种手段。

本文将从以上两个方面，探讨临床路径和单病种质量管理制度的相关问题。

一、临床路径临床路径是一种制定治疗计划所需的标准规范，并且能够在治疗过程中实现病人的个性化治疗。

通过临床路径，我们可以规范化治疗的过程，降低医疗风险，提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用等。

这种治疗方案能够根据病人的情况和病情的不同，进行个性化配置，能够根据病人的症状和体征，提供最适合他们的治疗方案，在治疗过程中实现个性化的医疗。

在临床路径的制定过程中，我们需要考虑到病人的病情以及患者所处的环境，根据需要，制定出符合实际情况的治疗方案。

在临床路径中，各个治疗环节都需要按照一定的步骤进行，能够有效的提高治疗过程的效率，减少不必要的浪费。

在临床路径的应用过程中，我们需要注意以下几个方面。

1. 建立质量评估指标在临床路径的制定中，我们需要确立治疗的目标和治疗效果进行评估。

制定出治疗方案之后，需要对治疗效果进行评估，以便于对病人的治疗过程进行监控和评估。

2. 组建临床路径组在临床路径的实施中，我们需要组建临床路径组，包括临床路径技术排除者、多学科治疗组、质量管理人员等，能够有效协调各学科，保证治疗方案的执行。

3. 每日展开讨论在临床路径应用过程中，需要在每天固定时间展开讨论，以便于协调各措施，确定治疗方案，监控并提高治疗效果。

二、单病种质量管理制度单病种质量管理制度是一种通过制定标准化的医疗质量管理措施来为病人提供高质量的医疗技术的措施。

在单病种的医疗过程中，通过对整个流程进行标准化制定，有效的提高服务质量。

临床路径与单病种质控评估细则—冠状动脉旁路移植术评估项目评估要素分值评估方法评分标准手术前的评估实施手术前的危险评估5根据病人年龄、性别、LVEF、有无合并症等进行病人术前危险评估，以危险评分5分以上作为判定疑难复杂手术的标准。

五术前危险评估的扣5分。

手术前的准备术前完成冠状动脉造影术。

术前一周应用低分子肝素钙及硝酸酯类扩血管药物。

5查阅病历有无冠状动脉造影记录，以及用药情况。

无冠状动脉造影扣3分，未用低分子肝素钙及硝酸酯类扩血管药物扣2分。

手术适应症1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变2、冠状动脉三支病变狭窄大于75%3、冠状动脉病变合并有左室功能受损，通过心肌血运重建能改善症状及心功能者4、心肌梗死并发症如室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣返流等需要同时手术矫治者5、介入治疗后再狭窄或并发症者5符合以上任一项即有手术适应症。

无有手术适应症扣5分。

急诊手术指征1、不稳定性心绞痛，发作频繁，有可能发生心肌梗死2、严重左主干病变伴心绞痛，存在猝死危险3、急性心肌梗死，有严重并发症者伴血流动力学不稳定如室间隔穿孔等，内科治疗无效，或心肌梗死后心绞15如行急诊手术，查阅病历是否具有急诊手术指征。

有技术条件，且有急诊手术适应症但未及时急诊手术的扣15分。

痛发作频繁4、PTCA过程中出现的急性心肌缺血、血压下降或顽固性心律紊乱，经IABP支持等内科干预无效者5、CABG围手术期急性心肌缺血以及介入治疗的并发症。

这包括造影或PTCA过程中造成的冠状动脉夹层剥离、冠状动脉破裂出血等使用乳房内动脉（胸廓内动脉）术中应用乳房内动脉（胸廓内动脉）10查阅手术记录有无应用乳房内动脉（胸廓内动脉）符合条件但未应用乳房内动脉（胸廓内动脉）者扣10分。

预防性抗菌药物选择与应用时机手术前1h开始使用，加2.5分；手术超时3h追加1次，加2.5分；术后72h内结束使用，加2.5分；术后72h之后继续使用，加2.5分。

5根据医嘱记录，核实抗菌药物选择与应用时机未根据规范使用抗菌药物扣5分。