手部肌腱解剖及功能

指屈肌腱的形态结构特点
根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱 和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均 匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内 的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌 腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充 分。
凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会 成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑 膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有 利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生 拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。
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指伸肌腱的形态特点：
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指伸腱器的组成：
指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以 远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手 内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
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拇指指伸腱器：
指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特 化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但 具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力， 其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。
指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌 和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管， 行程长，且不同部位的形态结构有较大差 异。
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6Hale Waihona Puke Company name指桡偏（外展）、中指尺偏（外展）、环
指外展，并有协助
屈掌指关节、伸指间关节的作用。
由于拇指有独立内收和外展肌，故无骨间肌；
小指有独立的外展肌，故无骨间背侧肌。
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小鱼际部肌：
小鱼际部肌是 作用于小指的一 组肌肉，在手掌 部尺侧形成小的 隆起，称小鱼际 。小鱼际共有4块 肌肉：位于浅层 的为掌短肌和小 指展肌、位于深 层的为小指短屈 肌和小指对掌肌 。
拇长伸肌腱和拇短 伸肌腱的腱束在掌 指关节处已经靠近 汇合，较深在的纤 维止于近节指骨底 中部；较浅在的纤 维前行，形成指伸 肌腱的指背腱膜。 指背腱膜亦称指伸 肌腱扩张部，是由 指伸肌腱向两侧扩 张形成的，亦称伸 肌腱帽，最后止于 远节指骨。
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拇指指伸腱器：
拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动 ，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有 偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有 屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动， 使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于 拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加 入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者 仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力 量较弱而已。
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指屈肌腱在手指部的形态
指 深 屈 肌 腱
指 浅 屈 肌 腱
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指屈肌腱的形态结构特点
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腱纽
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指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区
Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区 Ⅳ区：腕管区
Ⅴ区：前臂区
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指伸肌腱
手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌 的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极 为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功 能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺 侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸 肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、 小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、 示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
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拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ） 近节指骨区（TEⅡ） 掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ）
其中的奇数区与关节对应，偶数 区与骨干对应。
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手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于 手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部 位于手的掌侧和掌骨间隙。
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常见伸肌腱损伤所致畸形：
3、手内在肌的平衡失调-鹅颈畸形
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指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
远侧指间关节区（EⅠ） 中节指骨区（EⅡ） 近侧指间关节区（EⅢ） 近节指骨区（EⅣ） 掌指关节区（EⅤ） 掌骨区（EⅥ） 腕区（EⅦ） 前臂区（EⅧ）
指浅屈肌腱
指深屈肌腱
屈远侧指间关节，继 续收缩可以屈近侧指 间关节和掌指关节
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指深屈肌腱可以 代替指浅屈肌腱 的部分作用，当 切取指浅屈肌腱 作移位供体或指 深、浅屈肌腱同 时损伤时，只修 复指深屈肌腱时 ，手指的近侧和 远侧指间关节仍 有屈曲功能。
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指屈肌腱的形态结构特点
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鱼际部肌：
鱼际部肌是运动拇 指的一组肌肉，在 手掌外侧形成隆起 ，成为鱼际。共有4 块肌，分为浅、深 两层，浅层为拇短 展肌和拇短屈肌， 深层为拇对掌肌和 拇收肌。肌的功能 基本上与其名称一 致。
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掌中间肌：
掌中间肌由位居掌中部及掌骨间隙的11块 小肌肉组成，其中蚓状肌4块、骨间掌侧 肌3块，骨间背侧肌4块。
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示中环小指指伸腱器：
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示中环小指指伸腱器：
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常见伸肌腱损伤所致畸形：
1、伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指
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常见伸肌腱损伤所致畸形：
2、伸肌腱中央束损伤-钮孔畸形
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掌中间肌作用：
蚓状肌：由于其起自掌侧止于指背侧，越过掌指关节 ，故有屈掌指关节，伸指间关节的作用。
骨间肌：1、骨间掌侧肌为内收肌，收缩可使相应的指
向中指靠拢，屈掌指关节，伸近侧指间关
节；
2、骨间背侧肌为外展肌，由桡侧向尺侧4块
骨间背侧肌的作用分别是使示指外展、中
手部肌腱解剖及 功能
手足显微外科 裴广楠
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指屈肌腱
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指屈肌腱
拇长屈肌腱
主要作用是屈 拇指远节，继 续收缩可屈拇 指掌指关节。
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指屈肌腱
屈近侧指间关节 ，继续收缩还可 以屈掌指关节和 屈腕关节。