丘脑病变与认知障碍研究现状_陈志伟

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丘脑性失语患者的认知功能训练

丘脑性失语患者的认知功能训练马连萍【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)044【摘要】背景:由于丘脑与认知功能有关,如何对丘脑性失语进行语言康复训练,是很多康复工作者关心的热点问题之一.目的:探讨认知功能训练对丘脑失语患者的治疗作用.设计:病例分析.单位:河南省新乡市中心医院神经内科.对象:选取1999-06/2002-08在新乡市中心医院神经内科住院的均经头颅CT、MRI证实为丘脑卒中的患者30例,这些患者均伴有失语及认知功能障碍,均为高中毕业,其中男16例,女14例;脑出血13例,脑梗死17例,随机分为治疗组和对照组,每组15例.方法:所选病例均进行神经内科常规药物治疗,包括抗炎、限液、脱水、支持等治疗.两组均接受语言训练,包括听理解训练、口语表达训练、阅读训练、书写训练(一对一方式,1次/d,30 min/次),治疗组患者在此基础上接受认知神经心理法训练(一对一方式,1次/d,45 min/次),共治疗2个月.治疗前后语言能力的评估选用北京医科大学附属第一医院神经内科的标准化汉语失语检查法中有代表性的7个项目(信息量、流利性、复述、是非题、听辨认、口头指令、选词填空)进行评估.采用简易精神状态量表评估认知功能.主要观察指标:两组患者治疗前后信息量、流利性、是非题、复述、听辨认、口头指令、选词填空、简易精神状态量表得分.结果:30例患者全部进入结果分析.治疗组与对照组治疗前在语言及认知功能评分方面差异无显著性意义(P＞0.05).治疗后治疗组语言功能及认知功能恢复程度均较对照组差异有显著性意义(P＜0.05).其中复述、听理解能力评分明显高于对照组[(72.6±24.5),(41.2±16.1)分;(63.7±17.8),(35.8±14.9)分,P＜0.01].结论:丘脑性失语患者进行语言训练的同时进行认知训练可提高语言恢复能力,在进行语言训练时,应将认知训练纳入失语患者常规治疗中.%BACKGROUND: Aphasia is present in many patients of acute stroke,many of that are thalamic aphasia cases. How to make a rehabilitation plan to improve their language ability for thalamic aphasia patients is a warm spot of research on cerebrovascular disease currently because thalami is connect with cognitive.OBJECTIVE: To probe the effect of cognitive training on patients with thalamic aphasia.DESIGN:Cases-contrast trial.SETTING: Neurological Department of Central Hospital of Xinxiang,Henan Province.PARTICIPANTS: From June 1999 to August 2002, 30 in-patients in our department, being diagnosed cerebral stroke. By CT or MRI, had language and cognize disorders, graduated from senior high school, included 16 males, 14 females, 13 cerebral hemorrhage and 17 cerebral infarction, were selected and randomly divided into treatment group and control group with 15 in each group.METHODS:Patients were treated with routine drug at the neurological department including anti-inflammation, limit fluid, desiccation, support,and other treatments and speech training, such as listening comprehension,spoken expression, reading comprehension and writing (one-to-one, one time a day, once 30 minutes). According to those mentioned above, patients in the treatment group received cognitive neural psychological straining (one-to-one, one time a day, once 45 minutes). Treatment period was two months. Language Evaluation: Before treatment, according to standard Chinese testing method of never internal medicine for aphasia from Bejing Medical College Side No 1. Seven typicalitems (information capacity, influency, repeat, right and wrong, distinguish, dictate and select words to fill blank) were selected in this testing method. Two bridle-wise linguists evaluate them.MAIN OUTCOME MEASUERS:Informative capacity, influence, repeat,right and wrong, distinguish, dictate, select words to fill blank and MMSE of treatment group and control group before treatment.RESULTS: Totally 30 patients data was entered the final analysis.Scores of language and cognitive function were not significantly different in the two groups before treatment (P ＞ 0.05); but those were significantly different after treatment (P ＜ 0.05) especially scores of repeat and listening comprehension in treatment group were higher than those in control group [(72.6±24.5), (41.2±16.1) points; (63.7±17.8), (35.8±14.9)points, P＜0.01].CONCLUSION: Cognitive training combine with language training can help the patients with thalamic aphasia, so cognitive training and language training should be taken at the same time for thalamic aphasia patients.【总页数】2页(P160-161)【作者】马连萍【作者单位】新乡市中心医院神经内科,河南省新乡市,453000【正文语种】中文【中图分类】R338.24【相关文献】1.分析丘脑性失语患者的认知功能训练方法 [J], 李然;倪蕾;李明子2.认知功能训练在促进脑卒中后失语症患者康复中的疗效探讨 [J], 刘勇玲3.经颅直流电刺激联合认知功能训练治疗缺血性脑卒中后失语症临床效果观察 [J], 李学敏;陈文文;金维;沈洁4.认知功能训练在脑卒中后失语症患者康复中应用效果分析 [J], 王倩;江玥;李雨芳;朱红;龙海滢;李蓓5.语言认知功能训练联合经颅直流电刺激治疗脑卒中失语症患者疗效观察 [J], 钟红丽;蔡琛;杜振峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

认知功能障碍在丘脑梗死后的改变

认知功能障碍在丘脑梗死后的改变作者：栗昭生那丽莎曹文慧张忠民来源：《中国现代医生》2017年第01期[摘要] 认知功能障碍是脑梗死最常见的并发症，而其中丘脑梗死的影响最为显著。

梗死后脑神经功能损害的部位和认知功能障碍的临床特征密切相关，早期丘脑梗死后的认知障碍临床特征主要仍为记忆力障碍，并伴有不同程度的认知功能和行动力减退，生活自理能力下降。

所以丘脑梗死在临床上越来越受到医师们的重视，故本文对丘脑梗死后认知功能的具体下降改变情况做一综述。

[关键词] 认知功能障碍；脑梗死；丘脑；记忆障碍[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）02-0166-03随着中国人口老龄化的到来，脑梗死呈现高复发、高致残、高死亡的特点。

近年人们对脑神经损害后的血管性认知障碍越来越重视，血管性痴呆和非血管性痴呆的诊断标准[1]及关于神经心理的众多研究结果各研究者仍有分歧。

Barbra Zhou A等[2]的研究表明，卒中后认知功能障碍的发病率高达60%～75%，并且特定部位的损伤会出现相对应的功能损害。

丘脑在人类生活能力方面起着重要作用，当发生病变时，认知功能会受到很大程度的损害。

然而长期以来关注的重点一直放在降低死亡率与促进肢体功能恢复方面，卒中后引起的认知功能障碍及导致发展为不可逆的血管性痴呆尚未得到足够的重视。

研究表明，出现认知功能障碍后会严重影响卒中患者的愈后和卒中的再发率及死亡率，继而影响患者的生存质量。

因此，本文对丘脑梗死后的认知功能上的改变进行阐述。

1 丘脑与认知1.1 认知功能障碍血管性认知障碍（vascular cognitive impairment， VCI）是近些年来在神经病学提出的崭新的概念。

传统的血管性痴呆（vascular dementia，VD）的诊断标准已不满足于临床所需的早期干预与治疗，所以针对脑神经损伤防治的延迟性[3]，VCI是指由脑血管疾病相关的危险因素或不明显脑血管病引发的不同程度的认知功能障碍到痴呆的一系列综合征，其涵盖了全部脑血管损伤后认知损伤的病例。

脑小血管病变与认知功能损害相关性的DTI研究

ａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ（ＳＶＤ）ａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｅｌａ — ｔｉｖｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎＳＶＤａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ（ＶＣＩ）ｂｙｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ（ＤＴＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｆｔｅｒａ —
陈伟，辜淑英．血清ａｐｏＥ和血脂水平检测对脑梗死的诊断价值［Ｊ］．第四军医大学学报，２００１，２２（２３）：２２０１— ２２０３
综上所述，ＡｐｏＥ是脑梗死的重要风险因素，在排除其他影响因素后，以５９．３ｍｇ／Ｌ为临界值，ＡｐｏＥ对脑梗死具有较好的预示作用和辅助诊断价值，尤其当

无症状脑梗死与认知功能障碍临床诊疗进展

无症状脑梗死与认知功能障碍临床诊疗进展作者：杨升普晓慧艾青龙来源：《中国医学创新》2020年第21期【摘要】中老年人群中无症状脑梗死（silent brain infarction，SBI）检出率越来越高，SBI可导致认知功能障碍。

本文通过系统回顾国内外有关SBI和认知功能障碍关系的相关文献，分别从流行病学、发病机制、评估、诊断、治疗方面对国内外文献进行分析整理，最终得出SBI中认知障碍的发生率约50%，其发病机制与脑血流量、病灶部位、數量及是否合并危险因素等相关，评估主要采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）和中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）表相结合，治疗方面缺乏针对性研究，主要参考血管性认知功能障碍进行。

总的来说，SBI所致认知功能障碍研究较少，尤其缺乏较高质量研究。

【关键词】无症状脑梗死认知功能障碍临床进展[Abstract] The detection rate of silent brain infarction （SBI） is increasing in middle-aged and elderly people. SBI can lead to cognitive impairment. This paper reviewed the related literatures about the relationship between SBI and cognitive impairment at home and abroad， and analysed the literatures from epidemiology， pathogenesis， evaluation， diagnosis and treatment. It was concluded that the incidence of cognitive impairment in SBI was about 50%， and its pathogenesis was related to cerebral blood flow， lesion location， number and whether or not. Combined with risk factors， the assessment was mainly based on the mini-mental state examination （MMSE） and the Chinese version of the Montreal cognitive assessment （MoCA） table. There was a lack of targeted research in the treatment， mainly referring to vascular cognitive impairment. Generally speaking， the cognitive impairment caused by SBI is studied few， especially the lack of high-quality research.[Key words] Silent brain infarction Cognitive impairment Clinical progressFirst-author’s address：The Sixth People’s Hospital Affiliated to Kunming Medical University （Yuxi People’s Hospital）， Yuxi 653100， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.042无症状脑梗死（silent brain infarction，SBI），又称静止性脑梗死或隐匿性脑梗死，是指患者没有明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征[1];这类CT或MRI梗死灶的直径≥3 mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号[2]。

孤立性丘脑梗死后发生认知障碍的影响因素分析

孤立性丘脑梗死后发生认知障碍的影响因素分析栗昭生;那丽莎;关亚新;张忠敏【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2024(31)14【摘要】目的研究孤立性丘脑梗死患者应用尼麦角林联合醒脑静治疗后发生认知障碍的相关影响因素。

方法回顾性分析2020年1月至2022年12月牡丹江医学院附属红旗医院神经内科收治的120例脑梗死患者的临床资料,患者均接受尼麦角林联合醒脑静治疗,统计认知障碍发生情况,整理及分析其相关资料,以多因素logistic回归分析导致认知障碍发生的相关影响因素。

结果孤立性丘脑梗死患者的认知障碍发生率为37.50%,单因素分析结果显示,认知障碍患者中年龄≥60岁、高同型半胱氨酸(Hcy)血症、后循环大血管重度狭窄或闭塞、丘脑内侧部梗死占比均高于非认知障碍患者,差异有统计学意义(P<0.05);认知障碍、非认知障碍患者的性别、高血压、糖尿病、高脂血症、卒中史、高尿酸血症、吸烟及饮酒占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

多因素logistic回归分析显示,后循环大血管重度狭窄或闭塞(β=0.513、OR=1.670、95%CI:1.318~2.117)、高Hcy血症(β=0.679、OR=1.972、95%CI:1.247~3.119)以及丘脑内侧部梗死(β=0.427、OR=1.533、95%CI:1.245~1.887)为孤立性丘脑梗死患者发生认知障碍的主要影响因素(P<0.05)。

结论后循环大血管重度狭窄或闭塞、丘脑内侧部梗死、高Hcy血症为导致孤立性丘脑梗死后认知障碍的重要因素,临床治疗过程中,需密切监测各指标变化情况,通过合理用药、饮食调节等方式改善病情。

【总页数】4页(P29-32)【作者】栗昭生;那丽莎;关亚新;张忠敏【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院神经内科;牡丹江医学院附属红旗医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R743.33;R749.1【相关文献】1.脑梗死后血管性认知障碍影响因素的探讨2.影响脑梗死后轻度认知障碍合并睡眠障碍的相关性因素分析3.孤立性丘脑梗死后认知障碍的影响因素分析4.腔隙性脑梗死患者溶栓治疗后认知障碍发生情况及其影响因素分析5.急性缺血性脑卒中患者血管性认知障碍发生的影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

丘脑梗死与认知功能障碍

提示认知功能障碍的丘脑是间脑中最大的部分，是位于第三脑室两侧的一个长认知功能障碍的发病机制描述尚欠清楚，ｗｒｚ约４ｃｍ卵圆形灰质块，斜位于大脑脚的吻端。丘脑背面覆盖产生是多因素参与的复杂过程。Ｓａｔ等在认知神经病学７神经心理测验有一薄层纤维，称为带状层；丘脑内部有与带状层相连的Ｙ形诊断中心对１１例丘脑梗死患者进行临床评价、
［关键词】丘脑梗死；知功能；ｉＸ影像学；综述
［中图法分类号】Ｒ７３３４．３［文献标识码】Ａ
丘脑的内部解剖结构复杂，同时由大脑前后两个循环供受损的结果，认知障碍在卒中后是普遍存在的，０以上的脑８％血，脑梗死发生后可以因不同的供血血管阻塞出现各具特点的
血管性痴呆与卒中关系密切 ”。Ｍｒｏ引认为，中后有ｅｉｎ卒
梗死灶，也可以因为梗死灶累及的部位不同而表现出各具特点５％一５的患者会出现认知功能障碍，中患者发生认知功０７％卒的临床症状与体征… 。越来越多的研究表明，丘脑梗死后部分能障碍的风险至少是未患卒中者的６～９倍，尤其在卒中后１２患者可以出现不同程度的认知功能障碍ｊ。丘脑梗死后的认个月内，发生认知功能障碍的风险更大，而且可能持续到数年知功能的变化正日渐受到人们的关注，本文就丘脑的神经解剖新进展作一综述。之后。Ｔｓｉｏｈｏ等” 对一４８岁男性丘脑梗死患者进行研究，该
２５８
ＩｔｒａＭｅｉｈ矿Ｃｉａｎｅｎｌｄｃｗｈｎ

垂体腺瘤患者认知功能障碍的研究现状

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２３４６．２０１５．０８．０２５作者单位：１００００５首都医科大学附属北京天坛医院神经外科通信作者：万伟庆，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｉｑｉｎｇｗａｎｌｌｌ＠１６３．ｃｏｍ
随后，Ｍｕｒｏｖｉｃ和Ｃｈａｎｇ∽６’对Ｔｏｏｚｅ等¨“及其他放疗对垂体腺瘤患者认知功能影响的研究进行了回顾，支持Ｔｏｏｚｅ等‘１叫认为放疗没有影响垂体腺瘤患者认知功能的观点。但，近期
万方数据
空堡弛丝处型苤圭！！！ｉ生！旦筮！！鲞箜！翅鱼！尘』盟！！翌！！坚：△！耻塾！！！ｉ：！！！：！！：型！：！Ｌｅｃｕｍｂｅｒｒｉ等’２９。发现，接受手术后放疗的患者与没有接受放疗的患者相比，远期会出现言语记忆及执行功能障碍。目前，尚无单独研究药物治疗对垂体腺瘤患者认知功能影响的研究。Ｐｅａｃｅ等旧１在探讨垂体腺瘤患者认知功能障碍发生原因的研究中，不仅对比了经蝶窦入路、经额入路两组患者术后认知功能，同时也将２３例接受药物治疗的垂体腺瘤患者与前两组手术患者的注意力、记忆及执行功能进行比较。结果发现，药物治疗的垂体腺瘤患者也有认知功能障碍，且与手术组不同。但不清楚该认知功能障碍是否与垂体腺瘤本身或药物治疗有关，也不清楚两者在对患者认知功能影响方面的相互关系。四、垂体腺瘤患者发生认知功能障碍的可能机制垂体腺瘤患者出现认知功能障碍的可能机制目前尚不清楚。可能与下丘脑一垂体一靶腺轴受损致激素分泌紊乱有关旧“。一方面，相关研究显示，多种激素水平的变化可能导致认识功能的改变，Ｍｏｕｒｉ等‘３０。在动物实验中发现，促甲状腺素受体与多动症及认知功能障碍有关；Ｇｉｕｌｉａｎｉ等口卜对转基因获得的阿尔兹海默病大鼠进行少量促黑色素细胞生成素的治疗，并与空白对照组相比较，发现经治疗的大鼠脑内淀粉样变程度较轻，且认知功能障碍要好于空白对照组。在人体，甲状腺激素有助于缓解癫痫持续状态及认知功能障碍ｐ…，而且经功能磁共振（ｆＭＲＩ）检查发现，甲状腺功能亢进患者海马等区域的功能连接减少、３“。还有研究者指出，雌激素对认知功能减退有保护作用、３。。另一方面，有研究显示，长期高水平的内源性激素的作用可导致神经结构的破坏，引起认知功能的改变旧””１，如原发性甲状腺功能低下且以Ｌ一甲状腺素替代治疗的患者，由于甲状腺功能正常，其精神和认知功能正常口”４…，但库欣病病患者由于长期高水平的内源性皮质激素作用，海马结构遭到破环，引起学习记忆障碍‘’“。上述文献均支持激素异常分泌可能引起垂体腺瘤患者认知功能障碍，但并非单一原因。对于无功能性垂体腺瘤是否也有认知功能障碍，Ｂｒｕｍｍｅｌｍａｎ等。２８。认为，无功能垂体腺瘤患者相较正常人群有显著的认知功能障碍，但Ｈｅａｌｄ等…１通过对比１６例库欣病患者与１６例无功能型垂体瘤患者的认知功能，发现两者差异无统计学意义。因而不能单纯用下丘脑一垂体一靶腺轴功能受损所致激素水平异常，来解释认知功能障碍。Ｗｅｉｔｚｎｅｒ＿２０。认为，垂体腺瘤患者的情绪障碍与认知功能障碍有关。也有相关研究显示，肿瘤对周围结构的占位压迫、各种治疗方法等因素的共同作用对认知功能也有影响Ⅲ’２８’４２。４３ｉ。Ｍｔｉｓｓｉｇ等旧比较３８例经蝶窦手术的垂体腺瘤患者与３８例甲状腺切除的甲状腺功能亢进患者术后长期认知功能的变化，认为术后垂体腺瘤患者认知功能损害的原因是脑损伤，而非慢性病所带来的心理社会压力。上述各治疗对垂体腺瘤认知功能影响的研究也支持患者认知功能与治疗有关的结论担…。具体垂体腺瘤患者认知功能障碍的发生是由激素分泌异常引起，还是由情绪异常、肿瘤占位效应、治疗方法等其他原因所致，抑或是多种因素共同作

丘脑梗死后认知功能障碍的临床研究

对认识功能进行总体评估。采用《临床医师统计学助手Ｖ４．Ｏ》统计软件计算。结果：研究组在ＭＭＳＥ、ＭＯＣＡ的检测中记忆
力、视空间、执行能力各项目总分及个分项平分上明显低于健康组，差异有统计学意义（ｔ检验，Ｐ＜０．０１）：左侧丘脑组在记忆力、视空间、执行能力计算力、注意力测试各分项及总评分上明显比右侧丘脑组低，差异有统计学意义（ｔ检验，Ｐ＜０．０１）。左
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹＦｅｂ．２０１５，Ｖｏ１．３８Ｎｏ．２
・１２５・
丘脑梗死后认知功能障碍的临床研究①
栗昭生。宋雷凤
（佳木斯学临床医学院，黑龙江佳木斯１５４００７）
障碍为主多同时伴有视空间和执行能力、注意力及计算等方面不同程度的下降。
关键词：认知功能障碍；脑梗死；丘脑；左右半球；记忆障碍
中图分类号：Ｒ７４３．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８— ０１０４（２０１５）０２— ０１２５— ０３
一
混合性痴呆、克一雅氏病、亨廷顿舞蹈症和帕金森病、路易体痴呆、脑外伤性痴呆、（５）头部影像学提示中、重度脑白质疏松。１．１．２健康对照组健康对照组为年龄、性别、文化程度、利手与研究组相匹配的受试者２０例，其中男１２例，女８例，年龄３６— ７２岁，平均（５５．９ ±１２．７）岁。文化程度：小学７例，初中及以上１３例，经颅内ＣＴ或ＭＲＩ证实正常。１．２研究方法神经心理学背景测试：包括简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）、蒙特利尔量表（ＭＯＣＡ）。总结得分后，通过《临床医师统计学助手ｖ４．０》计算得出结果。２结果２．１基本资料对比２．１．１研究组与健康组基本资料对比所选样本在年龄上研究组和健康对照组无统计学意义，且在性别、文化、脑血管危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症）方面无统计学差异（ｔ检验，Ｐ＞０．０５）。２．１．２左侧丘脑组与右侧丘脑组基本资料对比所选样本在年龄病灶大小上左侧丘脑组与右侧丘脑组我统计学意义（ｔ检验，Ｐ＞０．０５）且在性别、文化、脑血管危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症）方面无统计学差异（ｔ检验，Ｐ＞０．０５）。２．２量表评定结果（￣）ＭＭＳＥ测定：病例组ＭＭＳＥ总分显著低于对照组（配对ｔ检验，ｔ＝１９．００９，Ｐ＜０．０１）。见表１。 ② 蒙特利尔认知评分测定：病例组与对照组存在显差异，病例组明显低于对照组（配对ｔ检验

丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析

丘脑梗死患者认知功能障碍的特点和药物治疗的临床分析冯维龙【摘要】目的观察丘脑不同区域梗死患者的认知功能障碍特点及应用麦角林联合醒脑静治疗的疗效.方法 42例丘脑不同区域梗死患者,应用头颅核磁共振成像(MRI)检查确定丘脑梗死患者梗死部位,采用简易智能状态检查量表(MMSE)和改良Barthel指数评分量表分别对丘脑梗死前外侧型(丘脑结节动脉供血区梗死)、后外侧型(丘脑膝状体动脉供血区梗死)、内侧型(丘脑旁正中动脉供血区梗死)、背侧型(脉络膜后动脉供血区梗死)进行评分,进一步联合尼麦角林联合醒脑静治疗8周后进行疗效评价.结果经检查,42例患者中结节动脉供血区梗死11例,膝状体动脉供血区梗死10例,旁正中动脉供血区梗死12例,脉络膜后动脉供血区梗死9例.丘脑结节动脉供血区及旁正中动脉供血区梗死患者的MMSE评分均低于膝体动脉区及脉络膜后动脉供血区梗死患者,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,42例患者MMSE评分为(24.8±4.6)分,高于发病时的(18.6±5.8)分,差异具有统计学意义(t=5.43,P<0.05).丘脑结节动脉供血区及旁正中动脉区域梗死患者改良Barthel指数评分明显低于膝状体动脉供血区及脉络膜后动脉供血区梗死患者,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,42例患者改良Barthel指数评分为(69.7±17.4)分,高于发病时的(67.6±17.4)分,差异具有统计学意义(t=3.21,P<0.05).患者发病时及治疗8周后,改良Barthel指数评分与MMSE评分呈正相关(r=0.45,P<0.05;r=0.49,P<0.05),MMSE评分高者,认知功能障碍程度越轻,日常生活能力越好.结论不同区域丘脑梗死患者认知功能障碍具有显著差异,应用尼麦角林联合醒脑静治疗,患者认知能力提和日常生活能力显著改善.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)007【总页数】3页(P1-3)【关键词】丘脑梗死;认知功能障碍;尼麦角林;醒脑静【作者】冯维龙【作者单位】222300 江苏省东海县人民医院【正文语种】中文丘脑对运动系统、上行网状激动系统和大脑皮质的活动均有影响, 同时也是感觉的皮质下中枢和中继站, 其血供来自于大脑前和大脑后动脉两个系统供应, 供应丘脑内测核群的供血血管发生梗阻时, 容易发生认知功能的障碍, 外侧核群发生梗死时容易出现感觉障碍。

认知功能障碍和无症状脑梗死及病灶部位关联性评价

认知功能障碍和无症状脑梗死及病灶部位关联性评价目的探讨无症状脑梗死及病灶部位发生认知功能障碍的关系。

方法选该院于2013年11月—2014年12月就诊的无症状性脑梗死患者64例为实验组，以CT/MRI检查确定病变部位。

同期，64例无梗死灶患者为对照组，通过蒙特利尔（Moca）评分进行认知功能障碍评价。

结果实验组出现认知功能障碍比例高于对照组，P＜0.05。

认知功能障碍发生在丘脑部位的比例高于其他部位，P ＜0.05。

结论脑梗死是认知功能障碍的诱因之一，丘脑部位的脑梗死与认知功能障碍发生的关联性最大。

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the occurrence of asymptomatic cerebral lesion site and cognitive dysfunction. Methods Our hospital 64 cases of asymptomatic patients with cerebral infarction as the experimental group，with CT / MRI examination to determine the lesion. The same period，64 cases of non-infarct patients in the control group，by Montreal （Moca）scores were evaluated cognitive dysfunction. Results The experimental group was higher than the proportion of cognitive dysfunction，P＜0.05. Cognitive dysfunction is higher than the proportion in the thalamus other parts，P＜0.05. Conclusion Cerebral infarction is one inducement of the cognitive dysfunction and that in thalamus is with highest correlation degree .[Key words] Cognitive dysfunction；SCI；Infarction；Thalamus脑梗死即为脑组织的局部或大面积的单一或多部位的坏死。

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３］。象，进行特定原子核及其成像原理、
化合物分析的检测技术。应用１Ｈ－磁共振波谱采集丘脑感
兴趣区Ｎ胆碱、肌醇及肌酸浓度，计算Ｎ－乙酰天冬氨酸、－乙酰天冬氨酸／肌酸、胆碱／肌酸及肌醇／肌酸比值。其中，Ｎ－乙可反映神经元的酰天冬氨酸主要存在于神经元及其轴突内，数量和功能状态；胆碱是髓鞘形成和胶质增生的重要指标；肌醇则是神经胶质细胞的标记物。通过磁共振波谱测定与肌酸、胆碱、肌醇的浓认知相关区域中Ｎ－乙酰天门冬氨酸、
１０］。可见，扩散张量成像是研究丘脑皮质连接的有用工具［
。另外，非人灵长类动物实验结果表
明，背内侧核还参与调节与前额叶认知功能相关的适应性和丘脑外侧核主要由丘脑膝状体动脉供血，分为较小的背侧部与较大的腹侧部。背侧部接受丘脑其他核团纤维，发出腹侧部与脊髓、脑干以及小脑有着广泛联纤维至顶叶皮质，腹侧核再分为腹前核、系。外侧核又分为腹侧核和背侧核，腹外侧核、腹中间外侧核、腹后外侧核和腹后内侧核，背侧核则分为背外侧核和后外侧核。另外，在内髓板内还存在板内核和丘脑中央核。
断层显像、单光子发射计算机断层摄影等技术越来越多地被用于丘脑卒中与认知障碍的研究中，其可以对病变部位、体积、神经细胞受损伤程度及局部脑血流或代谢改变进行较精确的判断。利用单光子发射计算机断层摄影技术发现了额叶－丘脑环路和颞顶叶血流灌注不足可出现皮质下短期记忆减退的表现，而Ｓｔｕｒｅｅｂｅｒ综合征的脱氧葡萄糖－正电子－Ｗｇ丘脑与认知功能及情绪状态有显著发射断层显像研究表明，的相关性，丘脑前核和背中线核是参与记忆过程的重要结
·１００１·
· 综述 ·
丘脑病变与认知障碍研究现状
陈志伟，李月春
关键词：丘脑疾病；认知障碍；正电子发射断层显像术；磁共振成像；受体，谷氨酸；神经心理学对丘脑病变后作为当前临床神经心理学研究热点之一，认知障碍的研究，从不同侧别丘脑病变后认知损害的特点到不同核团丘脑病变后认知改变的模式，仍在不断探索和争议中。丘脑包括前核、内侧核、外侧核，对运动系统、感觉系统、边缘系统有着重要的影响。作为边缘系统的中继站，丘脑与参与高级神经、精神和网状结构和大脑皮质有着广泛联系，内脏的活动，其损害时可出现各种认知障碍。Ｑｕｉｒｏｚａｄｉｌｌａ－Ｐ等
，，，中华老年心脑血管病杂志２０１５年９月第１７卷第９期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓＳｅ２０１５Ｖｏｌ１７Ｎｏ．９ｐ
］７８－。构［１２．２１ＨＨ－磁共振波谱是利用核磁共振基本－磁共振波谱
的老鼠实验发现，丘脑参与上行网状激活系统和基底
节－丘脑－皮质神经环路，对唤醒、注意、学习和记忆发挥着重要作用。１丘脑解剖丘脑是位于间脑中的一对卵圆形灰质核团，位于第三脑对称分布。左右丘脑借灰质团块（中间块）相连，前室两侧，后端膨大为丘脑枕。丘脑背面覆有一端突起为丘脑前结节，薄层纤维，为带状层；丘脑内部有与带状层相连的Ｙ形白质，板（内髓板）主要将丘脑分为前核、内侧核以及外侧核三大核群。丘脑前核主要由丘脑结节动脉和丘脑穿通动脉供血，由乳头丘脑束发出纤维投射至扣带回。研究表明，丘脑前核脑深部电刺激可显著改善癫痫患者的注意力及记忆功能
：／ＤＯＩ１０．３９６９０１２６．２０１５．０９．０３２．ｉｓｓｎ．１００９－ｊ；作者单位：陈志伟）包头市中０１４０４０内蒙古科技大学包头医学院（李月春）心医院神经内科（：通信作者：李月春，Ｅ－ｍａｉｌｉ．１６３．ｃｏｍｕｅｃｈｕｎｌｉ＠ｖｐｙ
２７］。异无统计学意义［
海默病及轻度认知功能障碍患者丘脑与多个脑区之间功能连接模式出现异常，而且这种异常与患者的临床认知功能损害间存在相关性最终可能出现丘脑萎缩
［］１３１４－
。丘脑病变时，
可导致与多个脑区的功能连接明显减弱，包括左侧下顶叶皮质、左侧壳核及右侧小脑后叶。研究表明，左侧下顶叶皮质计算及注意等多种高级认知活动有关，并在情景记与语言、忆的提取过程中起重要作用；壳核及丘脑的结构与功能改变可能与阿尔茨海默病的认知功能受损有关
［１］
２研究现状２．１正电子发射断层显像／单光子发射计算机断层摄影传统研究手段以头颅Ｃ阿Ｔ和ＭＲＩ为主。ＭＲＩ研究显示，表明丘脑病尔茨海默病的丘脑损害与认知障碍可同时出现，
６］。随着医学仪器的发展，正电子发射变可能导致认知障碍［
１２］。近年来，处理中枢［针对丘脑的横断面研究发现，阿尔茨
脉供血区丘脑卒中后认知障碍发生率更高，但左、右丘脑对认知功能的影响差异无统计学意义。左、右侧丘脑在定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织及思维操作方面差
９］。度变化，可为早期发现认知功能障碍提供线索［
。
老鼠的Ｍ丘脑前核脑深部电刺激对其ｏｒｒｉｓ迷宫测试发现，丘脑内侧核由脉络膜后动脉供血，接受丘脑其他核的纤发出纤维投射到额叶前部皮质。国外有研究表明，背内维，侧核与前额皮质可能有着广泛的神经环路联系，经杏仁核到前额叶皮质通路获得丰富的传入连接信息，在认知功能方面发挥着重要的作用
［］１５１７－
显然，未将丘脑定位于单个核团来研究丘脑与认知功能未来的关系势必会导致各个核团间的相互干扰。由此可见，的研究如果能更精细地定位在丘脑单个核团，便可以排除不同部位间的交互影响。３．２心理量表参差不齐对丘脑损害后认知功能的评价，成套量表有简易智能状态检查量表、蒙特利尔认知评估量洛文斯顿作业疗法认知成套测验量表、韦氏智力量表；测表、量记忆的有数字记忆广度测试、临床记忆量表、Ｆｕｌｄ物体记忆测验、简短Ｒ测量注意的有中国韦ｅｙ复杂图形记忆测验；氏成人智力量表数字广度顺背分测验；测量执行功能的有威斯康星卡片分类测验、加利福尼亚卡片分类测验、简短中国韦氏成人智力量表图片排列分测验；测量Ｓｔｒｏｏｐ测验、视空间的有积木测验、画钟测验、连线测验、线段等分测验、简短Ｒ持续操作测验；测量言语功能的有ｅｙ复杂图形临摹、语义分类流畅性测验、快速词汇测验和汉语失语症检查量表等。可见，各种神经心理学领域的测量量表参差不齐，若没有可靠的信度和灵敏效度作为保障，认知功能的评估便不客综合评价和筛选可信、高效的标准化神经心理量观。所以，表，是保证认知功能测量准确性的基本前提。３．３神经心理学术语不统一认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆力、计算力、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等。如果其中某一个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍，如记忆障碍、计算障碍、定向则称为认知功能障碍。障碍等。如为多个认知域发生障碍，对于认知领域，目前使用的神经心理学术语颇多，有工作记忆、短时记忆，思维灵活性、精神灵活性，视空间、视运动组织、执行功能、计划逻辑能力、抽象概况能力及信息处理速度等。当然，这可能是上述参差不齐的认知测量量表直接导出不一致的神经心理学术语的必然结果。神经心理学相关术语不统一，势必会弱化研究结果的可比性。所以，选择可信、高效的神经心理学量表并规范和统一神经心理学术语便显得尤为重要。得出的３．４统计学方法欠合理对于统计学方法的选择，资料需进行正态和方差齐检验，若资料不服从正态分布，可亦可选将原始数据进行对数转换后按照正态分布资料处理，
１１］。丘脑与大脑皮质及络脑区间大量的功能连接出现异常［