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2012年第17期中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0095-02中药结肠透析治疗慢性肾衰的治疗及护理体会李俊英*高喜源*摘要：目的：观察对比中西医结合加中药结肠透析，与不加结肠透析在临床症状改善及肾功各项实验室指标的影响程度。
方法：60例慢性肾衰患者随机分为两组，每组30例，一组采用基础疗法（保肾、改善肾脏微循环、纠正酸碱平衡、纠正电解质平衡）治疗原发病，加中药透析，另一组单采用基础疗法，对比两组一周、半个月，一个月的临床症状改善情况及肾功各项实验室指标差异。
结果：治疗组与对照组有显著性差异（P ﹤0.01）结论：中药结肠透析能明显改善慢性肾衰临床症状，改善肾功各项实验室指标。
关键词：中药结肠透析；慢性肾衰；护理*内蒙古医学院第一附院（010050）2012年5月20日收稿治疗效果，甚至产生不良反应[3-4]。
因此，临床应用中药注射剂时应尽量单独使用，不宜与其他药物在同一容器中混合使用。
3.4正确掌握用量、控制滴速：中药注射剂用药时要以药物的性质，患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定。
如果不了解中药注射剂中药物的成分，盲目增加药物的剂量，不但无法达到最终的治疗目的，反而会产生严重不良后果，因此，必须适当的控制中药注射剂的用量[5]。
据报道，中药注射剂浓度与微粒成正比，微粒数随药物浓度而变化。
临床给药过程中药物浓度过大或给药速度过快，均可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应的发生。
滴速过快可使瞬间进入静脉的药过多，从而可引起一系列不良反应。
有中药注射剂的说明书中就明确规定要缓慢滴注，康艾注射液规定给药速度应控制在每分钟40-60滴，艾迪注射液规定给药速度应控制在每分钟50滴等。
因此，临床使用中药注射剂时应严格按说明书推荐剂量使用，切不随意可加大剂量，在输注中药注射液过程中，要控制好滴速，密切观察患者的反应。
3.5掌握疗程、注意用药间隔：根据药品说明书掌握用药疗程，防止长期用药。
中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的护理【摘要】目的探讨中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床效果与护理措施。
方法对45例慢性肾衰竭患者进行中药结肠透析,观察效果与护理。
结果45例慢性肾衰竭患者行中药结肠透析后肾功能各项指标较前明显下降,临床症状、体征基本消失。
结论中药结肠透析可作为治疗慢性肾衰竭的一种方法。
【关键词】中药;结肠透析;慢性肾衰竭;护理慢性肾衰竭是临床较为常见的危急重症,临床上口服及注射等给药方法疗效较差,透析疗法是临床常用来治疗慢性肾衰竭的方法。
2007年1月～2008年11月,我科为45例慢性肾衰竭病人进行中药结肠透析,治疗效果满意。
结肠透析能否成功,护理工作非常重要。
现将护理体会报告如下。
1临床资料选取我科慢性肾衰竭病人(血肌酐350～827 μmol/L)45例,其中男27例,女18例;年龄16～72岁,平均年龄42岁;糖尿病2例,高血压30例,无其他并发症13例。
2方法2.1操作方法开机注入平衡液,甘露醇200 g、葡萄糖50 g、氯化钙1.6 g含2分子结晶水、氯化钠25 g、二氧化镁0.8 g含6分子结晶水等(糖尿病不加葡萄糖)。
标准方法加纯净水5 000 mL,水温在37℃～42℃之间,要求灌入压力2 500×10 Pa。
2.2设定治疗参数灌注时间30 s,间歇时间30 s,泵速220 r/min,治疗时间120 min。
等待进入治疗提示状态,如因为温度没有达到预设温度而不能进入治疗提示状态,则按手动方式点击加温,当实测温度与设置温度差 1.5℃时,则按结束。
然后点击手动方式,再点击治疗。
2.3疗程治疗1次/d,1星期为1个疗程,共治疗3个疗程。
2.4疗效判断(表1)2.5结果肾衰竭症状显效25例,有效16例,无效4例,有效率约占91.1%。
3护理体会3.1心理护理初次结肠透析者有恐惧、紧张心理,应向其说明透析的目的、过程、方法及注意事项,消除紧张和恐惧感,生活上关心体贴患者,使其以最佳的心态积极配合医护人员接受治疗。
中药结肠透析
目的：淸洁洗肠，消除体毒素，充分扩大结肠粘膜的可透析面积。
一、评估
1. 当前主要症状、临床表现及既往史。
2. 肛周皮肤情况。
3-女性患者的月经史。
4. 对疼痛的耐受程度。
5. 心理状况。
二、目标
用于医疗机构通过对患者结肠淸洗的方法，辅以中药保留灌肠，对早中期慢性肾功能衰竭，习惯性便秘有辅助治疗作用。
三、禁忌证
人工肛门的患者：严重痔、肛管粘膜炎症、水肿及有活动性出血的患者；肛门、结肠、直肠手术后患者；肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、急性肠炎患者；孕妇：髙血压、心力衰竭、严重肝腹水的患者。
齐种严重疾病晚期病人禁止使用。
四、告知
1. 治疗过程中可能出现的腹胀或便意感。
2. 灌肠完毕后卧床休息一小时左右。
中药保留2小时以上。
3-出现腹痛、心慌、气急及时告知医务人员。
五、物品准备：
结肠透析机、治疗盘放治疗碗、肛管、血管钳、注洗器、量杯盛灌肠药液(38°C, <200ml)、温开水、弯盘、橡胶单、治疗巾、小枕、卫生纸、石蜡油、棉签。
六、操作程序
1 •肠道淸洗
(1)首先参照连接示意图连接好各组件。
⑵打开水龙头开关，向恒温液箱里进水至适疑。
⑶开启控制系统电源开关，按下启动开关，进入操作主界面。
⑷设左好液箱恒左温度和压力。
⑸做好病人准备，安置舒适体位，备好用物。
⑹切换到“肠逍淸洗”状态，选择“灌注纯水”动作，单击“开始”按钮，并把上次工作时残余的冷水排掉。
结合观察和试温合适，此时仪器已准备就绪，停止仪器工作。
⑺将仃腊油涂抹在注液管件的插芯和主体的末端，再把插芯和主体轻轻地插入患者肛门约5cm深处，再将插芯抽出，连接好注液管件。
⑻切换到“肠道淸洗”阶段。
用节制钳关闭排污管，单击“润洗”按钮，则仪器处于工作状态，纯水不断注入结肠。
仪器显示当前纯水的温度、压力及等各项参数。
⑼肠注水合适时，停止注水。
医护人员用手按摩病人的结肠部位（先从直肠、降结肠开始）。
一般按摩3〜5分钟左右（或病人觉得便意感强烈时），打开盯制钳，此时病人即有污物排出。
当污物排得差不多时，可进行大水流虽肠道冲洗，当污水变淸时，ilE明此次排污已结束, 此时停止治疗进程，让病人稍作休息。
医护人员此时可咨询病人的感受，并作适当交流。
（10）单击“润洗”键，第二次向病人结肠注入纯水，再重复上述洗肠步骤三遍。
注：第二阶段主要是淸洗横结肠部位，第三阶段主要是淸洗升结肠部位，第四阶段主要是再淸洗全结肠一遍，每一阶段约耗时10分钟左右。
一般经过四个阶段的淸洗，即可基本结束本次的肠道晴洗工作。
2- 结肠透析
（1）医生根据临床需求，将纯水与一左比例的离子配制成离子水透析液作为结肠透析的透析液放入恒温液箱，将透析液加温至合适的温度并恒温。
⑵关闭排污管节制钳，单击“润洗”按钮开始结肠透析灌注透析液。
离子透析液不断注入大肠。
⑶当肠注入透析液合适时，停止注入透析液，让病人作适当的保留，再关闭排污管节制钳, 让离子透析液再注入结肠道，适当保留后又再排岀。
⑷反复多次，直到合适为止。
3- 药物保留灌肠
（1）拔掉注液管件，让病人上卫生间，以排掉上个步骤中残留在病人肠的液体，为本次的药液保留灌肠的长时间保留提供良好的条件。
⑵把中药液调至合适的温度，加入药用炭粉末，再倒入灌肠桶。
将一次性肛门管插入病人结肠，尽可能深入，灌入药液。
此时，应嘱病人将注入的药液在肠作一肚时间的保留，以更好地发挥药效。
七、护理及注意事项
1. 治疗床上应垫有防水布及可换洗的床单或一次性床单。
2. 病人治疗前最好先去解大小便。
3•插注液管件的插芯和主体时病人采用侧位，正常治疗时可采用仰卧位，也可采用侧位，一般采用仰卧位病人较舒服，也方便护士按摩病人相应结肠部位,病人心理上也较容易接受。
4・仪器使用时请不要贴墙放置或者挡住散热风扇的通风口，以免影响仪器的正常工作。
5-配制透析液时，本仪器只适用A粉、B粉配制好透析液后再倒入液箱中，严禁直接将A粉、B粉倒入仪器液箱中，以免导致管路堵塞。
中药结肠透析操作流程图
中药结肠透析操作评分标准科室___________
考核者签名：考核时间：年月日。
