护理查房记录(脑梗塞)51337

脑梗死护理查房范文脑梗死是由于脑血管突发性阻塞或破裂导致脑部供血不足引起的一种疾病。

它是一种常见的危重疾病，临床上常伴有昏迷、瘫痪和语言障碍等严重后遗症。

因此，在护理查房时，护士需要密切监测患者的病情，及时发现和处理患者可能出现的并发症和病情变化。

以下是脑梗死护理查房的内容，以及护士需要注意的事项。

一、查房内容1.生命体征监测：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标。

特别需要关注患者的血压情况，因为高血压是引发脑梗死的危险因素之一2.神经系统评估：评估患者的意识水平、瞳孔对光反射、肢体运动和感觉等神经功能。

特别需要关注患者是否出现意识改变、运动障碍和感觉丧失等症状，及时发现患者的病情变化。

3.呼吸管理：注意患者的呼吸状态，检查患者的呼吸频率、深度和规律性。

特别需要注意患者是否出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，及时采取相应的护理措施。

4.体位转换：根据患者的病情和能力，合理安排患者的体位转换，以防止压疮和静脉血栓形成等并发症的发生。

5.口腔护理：定期检查患者口腔的清洁情况，预防口腔感染和褥疮的发生。

特别需要关注患者是否存在吞咽困难或言语障碍，及时采取相应的护理措施。

6.皮肤护理：检查患者的皮肤情况，防止皮肤损伤和褥疮的发生。

特别需要关注患者是否存在肢体瘫痪或感觉丧失，及时采取相应的护理措施。

7.营养支持：评估患者的饮食情况，确保患者获得充分的营养支持。

特别需要关注患者是否存在吞咽困难或消化道反应不良，及时调整患者的饮食方案。

8.排泄管理：监测患者的尿量和排便情况，注意患者是否存在尿潴留或排便困难。

特别需要关注患者是否存在大小便失禁、尿频或尿急等症状，及时采取相应的护理措施。

9.药物管理：确保患者按时、正确地服用药物，特别需要注意患者的抗凝治疗和抗血小板治疗。

二、护理注意事项1.及时处理并发症：脑梗死后，患者易出现高血压、脑水肿、肺部感染等并发症。

护士应密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，以防止病情进一步恶化。

脑梗患者查房记录范文一、患者基本信息。

患者姓名：李大爷。

床号：305。

性别：男。

年龄：68岁。

二、查房日期。

[具体年月日]，上午[X]点。

三、查房医生。

我（小张医生）、王医生。

四、查房情况。

# （一）进入病房。

我们一走进病房，就看到李大爷正坐在床上，眼神里透着那么点小期待，估计是盼着我们给他带来点好消息呢。

# （二）病情询问。

我先开口问：“李大爷，今天感觉咋样啊？”李大爷回答得还挺干脆：“小张医生啊，我感觉脑袋比昨天清亮点儿了，就是这胳膊啊，还是有点不得劲儿，像不是自己的似的。

”我笑着说：“大爷，您这恢复得已经很不错啦。

咱们这病啊，就像修机器，得一步一步来，零件得慢慢磨合呢。

”然后我就详细问了问他的饮食情况，“大爷，这两天吃饭香不香啊？”大爷皱了皱眉头说：“这嘴里总觉得没味，吃啥都像嚼蜡似的。

”我赶紧安慰他：“大爷，这是因为生病影响了您的味觉，等您病好了，肯定又能吃得倍儿香。

您现在啊，哪怕觉得没味，也得多少吃点，这样身体才有劲儿跟病魔作斗争呢。

”# （三）身体检查。

接下来就是身体检查啦。

我先看了看大爷的面部表情，发现两边脸比之前对称一些了，这是个好现象。

然后我让大爷试着抬抬胳膊，大爷费了好大劲儿才抬起来一点，我对大爷说：“大爷，您这胳膊已经在努力工作啦，就像刚睡醒的小懒虫，慢慢就精神起来了。

”王医生在旁边检查大爷的腿部力量，一边检查一边说：“大爷，您这腿啊，虽然现在还有点发软，但是肌肉还挺紧实的，这就是您身体的底子好啊。

就像盖房子，地基打得牢，房子就不容易倒。

”大爷听了，脸上露出了一点笑容。

# （四）治疗进展沟通。

检查完身体后，我跟大爷说起了治疗的情况。

“大爷，咱们现在用的这些药啊，就像一群小战士，在您身体里和脑梗这个敌人打仗呢。

您看，您现在脑袋清亮了一些，这就是小战士们打了胜仗的表现。

不过啊，这战争还没结束，还得继续用药，您可不能着急，得配合我们啊。

”大爷连连点头说：“行，行，小张医生，我都听你们的。

脑梗死护理查房范文模板脑梗死护理查房范文模板如下：尊敬的医护团队成员：今天我来进行脑梗死患者的护理查房。

以下是我对患者的观察和护理措施的总结：1. 患者基本情况：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 入院日期：- 主诉：2. 生命体征观察：- 血压：- 心率：- 呼吸频率：- 体温：- 意识状态评估：- 瞳孔大小及对光反应：3. 神经系统观察：- 肢体活动度：- 瘫痪程度及范围：- 感觉异常：- 吞咽功能评估：4. 皮肤护理：- 皮肤完整性评估：- 压疮风险评估：- 预防措施（如翻身、保持皮肤清洁干燥等）：5. 呼吸道护理：- 气道通畅性评估：- 氧饱和度监测：- 氧疗及吸痰护理：6. 饮食与营养：- 摄入量评估：- 摄入途径（口服、鼻饲、胃管等）：- 饮食纠正及特殊饮食需求：7. 活动与体位：- 床位活动：- 转床、转移技巧：- 卧床时间与卧床位姿变换：8. 疼痛管理：- 疼痛评估：- 疼痛缓解措施（如药物治疗、物理疗法等）：9. 心理支持：- 沟通技巧与心理护理：10. 家属教育与指导：- 疾病知识普及：- 康复训练指导：- 家庭环境改善建议：以上是我对脑梗死患者的护理观察和护理措施的总结。

在接下来的护理过程中，我们应密切关注患者的生命体征变化，及时调整护理措施，确保患者的安全和舒适。

同时，与患者及家属保持良好的沟通，提供必要的心理支持和教育指导，促进患者的康复和家庭的参与。

谢谢大家的辛勤工作！此致敬礼。

中风脑梗塞护理查房记录日期：XXXX年X月X日护士签名：XXX患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：X病床号：XXX病历号：XXX就诊日期：XXXX年X月X日一、主诉及现病史：患者主诉头痛、乏力、言语不清，病史中有高血压、糖尿病等慢性疾病。

二、体格检查：1.一般情况：患者神志尚清，尽管有轻度言语不清，但表情合作，精神状态可，表情合作。

2.意识与神志：患者神志清楚，反应迟钝，协作性较差，注意力不集中。

3.皮肤：皮肤温暖，无明显异常。

4.神经系统：患者面术左侧有轻度偏斜，眼睑闭合困难，张口呈偏斜，口角歪斜，语言表达功能受损，不能清晰表达，四肢肌力正常，感觉正常。

5.呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及明显异常音。

6. 心血管系统：心率73次/分钟，律齐，未闻及明显异常心音，血压为XXX/XXX mmHg。

7.消化系统：腹软，无压痛，未闻及肠鸣音。

三、辅助检查：1.CT/MRI：该患者于XXXX年X月X日进行头颅CT/MRI检查，显示XXX区域脑梗塞影像。

2.造影：该患者于XXXX年X月X日进行颈动脉造影，显示颈内动脉闭塞。

四、实验室检查：1.血常规：血红蛋白Xg/L，白细胞计数X×10^9/L，血小板计数X×10^9/L。

2.凝血功能：PT为X秒，INR为X，APTT为X秒。

3. 肝功能：AST为X U/L，ALT为X U/L，TBil为X μmol/L。

五、诊断：1.中风脑梗塞2.高血压3.糖尿病六、处理及观察：1.防止伤口感染，保持患者室卫生清洁，定时更换翻身。

2.监测患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，记录相关数据。

3.观察患者神经功能，包括张口、闭眼、眉毛抬动、眼球转动、颈项肌力等，记录相关观察结果。

4.配合医生进行康复治疗，包括语言功能康复、肢体功能康复等。

5.给予抗血小板聚集剂、降压药物、抗凝药物等治疗，根据医生嘱咐使用药物。

七、专科会诊：XXXX科室于XXXX年X月X日进行脑卒中专科会诊，拟采取保守治疗，继续给予降压药物、抗血小板聚集剂治疗，定期复查头颅CT检查。

脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。

主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。

一、患者基本情况。

患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。

经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。

入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。

目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。

二、查房记录。

1. 生命体征监测。

今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。

无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。

2. 神经系统检查。

患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。

言语不清，表达能力受损。

对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。

生理反射存在，病理反射未见明显异常。

患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。

3. 饮食及排泄情况。

患者进食情况良好，能够自主进食。

排尿正常，大便通畅。

4. 护理措施。

患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。

保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。

保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。

定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。

定时进行被褥整理，保持患者舒适。

5. 用药情况。

患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。

6. 宣教及心理护理。

与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。

对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。

三、医嘱执行情况。

1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。

2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。

3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。

4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。

5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。

四、护理问题及解决方案。

1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。

中风脑梗塞护理查房记录时间：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁床号：XX住院天数：XX天主治医生：XXX护理人员：XXX一、入院情况：患者于XX月XX日因突感头痛、右侧肢体无力、口眼歪斜等症状入院，经详细问诊和检查，确诊为左侧大脑半球脑梗塞，术前血压XX/XXmmHg，心率为XX次/分。

二、个人资料：患者于入院前有慢性高血压病史，病程为X年，未曾入院治疗，平时有规律服用降压药物，如卡托普利、塞利洛尔等。

家族史中无类似疾病。

三、生命体征：1.体温：36.7℃，口腔测量，体温正常。

2.呼吸：20次/分，规律，双肺呼吸音清，无痰鸣音。

3.心率：80次/分，律齐，心音正常。

4.血压：120/80mmHg，左上臂测量，血压稳定，符合理想范围。

5.血氧饱和度：98%，以指夹测量，血氧饱和度正常。

6.瞳孔：两侧等大、等圆，对光反射灵敏。

7.神经系统：患者昏迷程度，镇静定力、语言障碍，无虚神症状，右侧肢体活动度减弱，不认右侧亲属，难以完成日常生活活动。

四、护理措施：1.生活护理：定期更换体位，促进血液循环，注意卧床间隔时间，避免压疮等并发症。

帮助患者完成个人清洁护理，保持皮肤干燥，防止感染。

2.营养护理：根据患者的病情和饮食习惯，制定个性化饮食方案，高蛋白、低脂、低糖、高维生素、高纤维，控制钠盐的摄入，避免加重高血压病，并加强监督患者饮食，保证营养摄入充足。

3.卧床护理：患者行动困难，需卧床休息，定期翻身、仰卧位和侧卧位交替，减轻肢体压力。

教育患者保持右侧肢体关节活动性，进行康复锻炼，鼓励患者主动参与肢体功能恢复训练。

4.药物管理：根据医嘱，按时给予患者相关药物，如抗高血压药物、降血脂药物、抗栓药物等。

注意监测患者用药后的血压、脑血流量、血小板聚集功能等指标变化，及时调整剂量。

5.心理疏导：与患者及家属进行沟通，了解患者心理状态的变化，鼓励患者及家属正面应对疾病，给予情绪支持和指导，减轻焦虑和紧张情绪，帮助患者树立康复信心。

脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够提高患者的治疗效果，还能促进患者的康复，提高其生活质量。

以下是一次关于脑梗塞病人的护理查房记录。

一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，血压、血糖控制不佳。

入院时，患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。

头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。

二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等。

了解到患者长期吸烟、饮酒，饮食油腻，缺乏运动。

2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

测量患者的身高、体重，计算体重指数。

观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估患者的肢体肌力、感觉功能、吞咽功能等。

3、心理社会状况由于突发疾病，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。

了解患者的家庭支持情况、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和应对能力。

三、护理诊断1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的肢体肌力下降有关。

2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的语言中枢受损有关。

3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。

4、焦虑与疾病的突然发作、担心预后有关。

5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。

四、护理目标1、患者在住院期间肢体功能逐渐恢复，能够独立行走。

2、患者能够恢复一定的语言表达能力，进行简单的沟通交流。

3、患者能够安全进食，避免误吸。

4、患者的焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

五、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。

观察患者肢体肌力、语言功能、吞咽功能的恢复情况，做好记录。

2、生活护理（1）保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜。

（2）协助患者翻身、拍背，每2 小时一次，预防压疮和肺部感染。