内科学上消化道出血

内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。

2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。

3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。

呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。

其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。

4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。

实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。

5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。

药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。

6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。

7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。

以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。

2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血上消化道出血
西医病因
消化性溃疡是上消化道出血主要原因。

中医病因病机
本病病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切。

本病是以瘀热互结为标，以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。

初起多由火热之邪作祟，以标实为主。

若呕血便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

临床表现
(一)呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

(二)失血性周围循环衰竭
(三)贫血和血象变化
(四)发热
(五)氮质血症
大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。

实验室检查及其他检查
(一)血常规
出血早期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同水准的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。

(二)肾功能
氮质血症，一次性出血后可引起BUN开始上升，24小时左右达高峰，4天左右恢复正常。

(三)胃镜检查
为当前诊断上消化道出血病因的首选方法。

一般主张在出血后24～48h内检查，称为急诊胃镜检查。

(四)其他检查
诊断与鉴别诊断
出血严重水准的估计和周围循环状态的判断
成人每日消化道出血>5mL即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300mL可引起呕血。

一次出血量。

上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。

查体发现肝硬化5年。

3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。

经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。

1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。

2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。

3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

所以消化道大出血的原因最可能的是D项。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。

2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。

3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。

二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。

(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。

【内科学】消化道出血考点总结●60% ～70% 的消化道出血源于上消化道●部位与病因●上消化道出血（UGIB）●包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血●常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤●食管疾病●胃、十二指肠疾病●胃十二指肠溃疡是上消化道大出血最常见的病因●胆道出血●胰腺疾病累及十二指肠●全身性疾病●中消化道出血（MGIB）●屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血●下消化道出血（LGIB）●为回盲部以远的结直肠出血●痔、肛裂是最常见的原因●全身性疾病●血管性疾病●血液病●其他●临床表现●呕血（早期）●UGIB的特征性表现●出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块●黑便（早期）●多见于UGIB●便血●多为MGIB，LGIB的临床表现●UGIB出血量＞1000ml可有便血●失血性周围循环衰竭●急诊时心率改变能最敏感地反映消化道的出血量●贫血和血象变化●在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化●在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经 3 ～4 小时及以上才出现贫血●出血24h内网织红细胞计数即见增高●急性出血——正细胞正色素性贫血●慢性失血——小细胞低色素性贫血●发热与氮质血症●上消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高，所以血尿素氮可用来鉴别上、下消化道出血●一般出血后数小时内血尿素氮开始上升，约24~48h内达高峰，大多不超出14.3mmol/L，多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致●诊断●确定消化道出血●根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血●出血程度的评估和周围循环状态的判断●每日消化道出血＞5ml时，粪便潜血试验阳性●每日出血量超过 50ml时，可出现黑便●胃内积血量＞250ml可引起呕血●一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。

上消化道出血的病因(内科主治医师考试辅导)上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。

（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。

（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

（3）肝静脉阻塞综合征。

3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

（2）尿毒症。

（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：乳房的常见病变体格检查：乳房的常见病变1.急性乳腺炎(1)乳房红、肿、热、痛,常局限于一侧乳房的某一象限。

(2)触诊有硬结包块,伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状,常发生于哺乳期妇女,但亦见于青年女性和男子。