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脑梗死培训课件

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脑梗死讲座课件图文

脑梗死讲座课件图文

抗血小板聚集药物应用评价
药物种类
抗血小板聚集药物是脑梗死治疗的重要组成部分，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物通过抑制血小 板聚集，降低血栓形成的风险，从而改善患者的预后。
应用评价
大量临床研究表明，抗血小板聚集药物在脑梗死治疗中具有重要的地位。对于非心源性脑梗死患者，长期使用抗 血小板聚集药物能够显著降低复发风险。同时，针对高危患者，如合并糖尿病、高血压等，抗血小板聚集药物的 使用更为重要。
06
非药物治疗手段探讨
血管内介入治疗适应证和禁忌证
大血管闭塞
如大脑中动脉、颈内动脉等闭塞， 且伴有明显临床症状。
血管狭窄
血管狭窄程度超过70%，且伴有脑 缺血症状。
血管内介入治疗适应证和禁忌证
• 脑梗死急性期：发病时间在6小时内，且无明显禁忌证。
血管内介入治疗适应证和禁忌证
1 2
凝血功能障碍
心理支持途径和方法
心理咨询和心理治疗
向患者和家属介绍心理咨询和心理治 疗的重要性和作用，提供相关的资源 和信息。
互助小组和社交活动
鼓励患者参加脑梗死患者互助小组或 社交活动，与其他患者交流经验，互 相支持。
放松训练和冥想练习
指导患者进行放松训练和冥想练习， 帮助他们缓解紧张情绪，减轻身体和 心理压力。
如血小板计数低于50×10^9/L，凝血酶原时间 延长等。
严重心、肝、肾功能不全 如心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等。
3
对造影剂过敏 无法进行血管造影检查。
手术治疗适应证和禁忌证
大面积脑梗死
伴有严重脑水肿，颅内压增高，危及生命的病人。
小脑梗死
伴有脑干受压和脑积水的病人。
手术治疗适应证和禁忌证

脑梗死培训PPT课件

脑梗死培训PPT课件
脑栓塞
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。

脑梗死培训PPT课件

脑梗死培训PPT课件
急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区脑组织已发生不可逆性 损害；缺血半暗带是指梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区，因此区内有侧支循环存在 而可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复，神经细胞可存活并恢复功能； 反之，中心坏死区则逐渐扩大。治疗时间窗是指脑梗死后最有效的治疗时间，包括：（1）再灌注 时间窗：一般认为是发病后3·4小时以内，最多不超过6小时，进展性卒中可以相应延长；（2）神 经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长 至发病数小时后，甚至数日。
有无肢体运动和感觉障碍；有无步态不稳或不自 主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节 活动受限；皮肤有无水肿、多汗脱屑或破损；括 约肌功能有无障碍。
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
02 检查及诊断、治疗要点
2 检查及诊断、治疗要点
----实验室及其他检查----
血液检查
影像学检查
TCD
血液检查包括血常规、血流变、 血糖、血脂、肾功能、凝血功 能等，这些检查有助于发现脑 梗死的危险因素并对病因进行 鉴别
可直观显示脑梗死的部位、范围、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜 梗死灶等，帮助临床判断组织缺血 后是否可逆、血管状况，以及血流 动力学改变。帮助选择溶栓病人， 评估继发出血的危险程度。
4 护理目标、护理措施及依据、预后
2．语言沟通障碍
参见本章第二节“言语障碍"的护理
1.躯体活动障碍

44页脑梗死知识培训医疗培训

44页脑梗死知识培训医疗培训
44页脑梗死知识培训医疗培 训
contents
目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防与康复 • 脑梗死医疗培训的重要性 • 脑梗死医疗培训内容与方法
01 脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据梗死灶大小可分为腔隙性梗 死、中等面积梗死和大面积梗死 ；根据病因可分为动脉硬化性脑 梗死、脑栓塞和腔隙性梗死等。
通过溶解血栓，恢复脑 部血液循环，减少脑组
织损伤。
抗血小板药物
抑制血小板聚集，预防 血栓形成。
降纤药物
降低血液纤维蛋白原水 平，减少血栓形成的风
险。
神经保护剂
保护脑细胞，减轻脑部 损伤。
手术治疗
01
02
03
04
机械取栓
通过机械手段取出阻塞血管的 血栓，恢复脑部血液循环。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的斑块 ，改善脑部供血。
法、作业疗法等。
语言康复
对于脑梗死后语言障碍的患者，进 行语言康复训练，包括口语、听力 、阅读和书写等方面的训练。
认知康复
针对脑梗死后出现的认知障碍，进 行认知康复训练，包括注意力、记 忆力、思维等方面的训练。
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭支持
鼓励家庭成员对患者提供情感支 持和日常护理，促进患者的康复
03 脑梗死预防与康 复
预防措施
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素进行控制， 降低脑梗死的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等。

脑梗死-PPT课件精选全文

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支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。

脑梗死的CT诊断培训课件

脑梗死的CT诊断培训课件
• 大体标本可见梗塞部位脑组织变软，皮 质与髓质之间的界限消失。缺血脑组织 在4-6小时出现脑水肿。局部脑肿胀在 24-48小时逐渐明显。最初为细胞毒性水 肿，以后则伴有细胞外的血管性水肿。
脑梗死的CT诊断
3
• 2. 亚急性期
• 自发病24-48小时，坏死组织开始吸 收。小胶质细胞开始吞噬坏死组织， 星形细胞、内皮细胞和毛细血管开 始增生，该吸收和修复过程由梗塞 区边缘向中心区逐渐进行，坏死组 织被巨噬细胞和新生血管清除，最 终形成由胶质癍痕包围的残腔 。
13
颞 枕 叶 出 血 性 梗 塞
脑梗死的CT诊断
14
↖
脑梗死的CT诊断
尾 状 核 头 梗 塞
15
脑梗死的CT诊断
丘 脑 梗 塞
16
▼
脑梗死的CT诊断
放 射 冠 区 梗 塞
17
脑梗死的CT诊断
放 射 冠 区 梗 塞
18
脑梗死的CT诊断
右侧肢 体无力 1小时， 0级
8天后， 左侧放 射冠区 梗塞
脑梗死的CT诊断
4
• 3. 慢性期
• 坏死组织被完全吸收，遗留 下胶质癍痕、脑软化后囊腔， 萎缩的脑回和增宽的脑沟、 脑室扩张，这一过程在发病 后2-4周出现。
脑梗死的CT诊断
5
• 但临床上常可见到梗塞内有出血， 梗塞使血管结构破坏，红细胞溢 出血管外，则发生点片状出血， 称为出血性梗塞。脑的穿动脉闭 塞后引起基底节-丘脑区1015mm大小的梗塞为腔隙性梗塞。
脑梗死的CT诊断
6
• 【CT表现】
• 1. 缺血性脑梗塞
• ①平扫 梗塞发病后6-24小时内，仅少数病例 出现边界不清的稍低密度灶。第二天，缺血区 在大脑、小脑呈扇形低密度区，在基底节区呈 卵圆形，其部位与闭塞血管供血区一致，同时 累及皮髓质。边界不清，密度不均。1-2月， 边界清楚，密度均匀。2-3周因模糊效应而呈 等密度，以后密度逐渐降低。2月后形成低密 度囊腔。梗塞区因伴有水肿，可有占位表现， 1-2周最明显。软化灶形成可有脑萎缩表现。

脑梗死溶栓治疗培训课件


纤维蛋白
rtPA
纤维蛋白与纤溶酶原结合
纤维蛋白溶解
脑梗死溶栓治疗
41
（4）scuPA
是一种单链丝氨酸蛋白酶，分 子量约为55000D，可从尿，血浆 和细胞培养液中提取，亦可通过 DNA重组技术生产 。
脑梗死溶栓治疗
42
血浆中的scuPA与一种抑制剂结合 而无活性，当发生血栓时，血栓中 的纤维蛋白能中和或取代这种抑制 剂，从而促使scuPA活化，激活纤 溶酶原转化为纤溶酶，因此scuPA 亦被认为具有选择性溶栓的特性。
脑梗死溶栓治疗
52
④有明显肢体瘫痪，肌力0~3级 若为4级或5级需DSA、MRA 证实相应的脑动脉阻塞或严重 狭窄；
⑤年龄35~75岁，心源性脑栓塞 年龄下限放宽至18岁；
⑥患者或家属同意溶栓治疗。
脑梗死溶栓治疗
53
为不适合溶栓的标准
①溶栓治疗前，临床症状已 出现明显改善；
②神经系统功能缺损轻微, 如单纯感觉障碍等；
脑梗死溶栓治疗
36
SK由于用药后出血 发生率高以及有过敏性 和抗原性，因此目前已 很少用于溶栓。
脑梗死溶栓治疗
37
（3）tPA
是一种丝氨酸蛋白酶，分子量为 70000D，除血管内皮细胞外，子宫组 织亦能合成和分泌，属天然的选择性 纤溶酶原激活剂，1985年通过DNA重 组技术可生产重组组织型纤维蛋白溶 酶原激活剂（recombinant tissue type plasminogen activator, rtPA）
脑梗死溶栓治疗
24
纤溶系统的功能主要是依靠纤溶 酶的溶解蛋白作用来实现，纤溶酶可 溶解纤维蛋白、纤维蛋白原、前凝血 因子V、VII、VIII和血小板受体， 纤溶酶先以无活性的酶原形式存在。

脑梗死经典ppt课件

(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺

医院培训课件《脑梗死诊断与治疗》pptx

降纤酶
通过降低纤维蛋白原和血液黏稠度， 增强组织型纤溶酶原激活剂的活性， 达到降纤和溶栓的目的。
05
非药物治疗方法探讨
血管内介入治疗
血管内介入治疗概述
脑梗死血管内介入治疗的适应证
介绍血管内介入治疗的基本原理、发展历 程及现状。
详细阐述哪些脑梗死患者适合接受血管ห้องสมุดไป่ตู้ 介入治疗，如大血管闭塞、血流动力学不 稳定等。
通过激活血栓中的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓。
尿激酶
直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解 血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。
抗凝药物
肝素
通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间 接抗凝作用。
华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑 制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。
脑梗死多见于中老年人， 男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障 碍等。
分型
根据脑梗死的部位和范围，可分为腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型 。其中，腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，主要表现为局部神经功能缺 损症状较轻。
抗血小板聚集药物
阿司匹林
通过抑制环氧化酶，减少血小板中血栓素A2的生成，从而抑 制血小板聚集。
氯吡格雷
通过选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合 及继发ADP介导的糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板聚 集。
降纤药物
巴曲酶
通过降低血中纤维蛋白原的含量，降 低血液黏稠度，从而起到降纤作用。
实验室检查及辅助检查

脑梗死培训课件

脑梗死临床治疗研究
国际上对脑梗死的临床治疗研究主要集中在药物治疗、介 入治疗和干细胞治疗等方面，为脑梗死患者提供了更多的 治疗选择。
脑梗死预防研究
国际上对脑梗死的预防研究主要包括生活方式干预、药物 治疗和基因治疗等方面，为脑梗死的一级和二级预防提供 了新的思路。
我国研究进展与趋势
1 2
脑梗死中医证候研究
中医药在脑梗死治疗中的应用
中药辨证施治
根据患者的中医证候，选用不同的中药进行辨证施治，如活 血化瘀、清热解毒等。
中成药治疗
可使用中成药，如步长脑心通、华佗再造丸等，进行治疗。
04
脑梗死患者的护理与照顾
家庭护理与日常照顾
定期翻身拍背
帮助患者定期翻身并拍背 ，以预防压疮和肺部感染 。
饮食护理
确保患者获得足够的营养 ，根据医生建议调整饮食 ，避免高脂、高盐、高糖 食物。
认知和情感障碍的干预
脑梗死可能导致认知和情感障碍，需要进行心理干预和药物治疗。
康复治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案，包括运动疗法 、作业疗法等。
康复训练与物理治疗
康复训练
包括运动疗法、作业疗法等，帮助患者恢复肌肉力量、平衡、协调等功能。
物理治疗
如物理疗法、按摩等，改善血液循环和肌肉松弛。
分担照顾任务
与其他家庭成员或朋友分享照顾任务，减 轻自己的负担。
05
脑梗死的预防与生活指导
健康生活方式的养成
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果
。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
等。
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（1)病因和危险因素
病史
（2）起病情况和临床 表现
（3）心理．社会状 况
3 护理评估及护理诊断问题
----护理评估---监测血压、脉搏、呼吸、体温。大脑半球大 面积脑梗死病人因脑水肿导致高颅压，可出 现血压和体温升高、脉搏和呼吸减慢等生命 体征异常。 有无意识障碍及其类型和严重程度。脑血栓 形成病人多无意识障碍，如发病时或病后很 快出现意识障碍，应考虑椎-基底动脉系统梗 死或大脑半球大面积梗死。
4 护理目标、护理措施及依据、预后
2．语言沟通障碍
参见本章第二节“言语障碍"的护理
1.躯体活动障碍
（1)生活、安全及康复护理：详见本章第二节“运动障碍" 的护理： （2）心理护理：因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度 慢、需时长，日常生活需依赖他人照顾，可使病人产生焦虑
3．吞咽障碍
护理措施 及依据
TCD对评估颅内外血管狭窄、 闭塞、血管痉挛或侧支循环 建立的程度有帮助。用于溶 栓治疗监测，对判断预后有 参考意义。
2 检查及诊断、治疗要点
----诊断要点----
（1）中、老年病 人，存在动脉粥样
（2）静息状态下 或睡眠中起病，病
（3）偏瘫、失语、 感觉障碍等局灶性
（4）结合CT或 MRI可明确诊断。
护理诊断/ 问题
04
护理目标、护理措施及依据、预后
4 护理目标、护理措施及依据、预后
目标1
目标2
目标3
病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合 进行肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐 步增强
能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强
能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞 咽功能训练，营养需要得到满足，吞咽功能 逐渐恢复
表现或应激反应
5）抗血小板聚集
未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹 林100-325md，但不主张在溶栓后24小时内应用，以 免增加出血风险。急性期过后可改为预防剂量〈100～ 300mg/d）。不能耐受阿司匹林者可口服氯吡格雷 75mg/d
（6）抗凝治疗
常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。一般不推 荐发病后期急性期应用，抗凝药物科预防脑卒中复发， 组织病情恶化或改善预后。对于长期卧床病人，尤其 是合并高凝状态有深静脉血栓形成和肺栓塞趋势者， 可应用低分、肝素预防治疗。心房颤动者可应用华法 林治疗。
硬化、高血压、高
血糖等脑卒中的危 险因素
前有反复的TIA发
作史
神经功能缺损的症
状和体征在数小时 或数日内达高峰， 多无意识障碍
应注意与脑栓塞和
脑出血等疾病鉴别
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（1）早期溶栓
在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血 流和改善组织代谢。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流
病因及 发病机 制 临床表 现
1.脑动脉粥样硬化
2，脑动脉炎 3．其他
卒中的60%-80%。临床最常见类型
为脑血栓形成和脑栓塞。 1.临床特点
（1）多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者； （2）安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状 或TIA发作； （3）起病缓慢，症状多在发病后10小时或1～2天达高峰； （4）以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；
03
护理评估及护理诊断问题
3 护理评估及护理诊断问题
----护理评估----
1、病史
A
2、身体评估
B
C
3、实验室及其他检查
3 护理评估及护理诊断问题
----护理评估---了解病人有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高 脂血症、TIA病史，有无脑血管疾病的家族史，有 无长期高盐、高脂饮食和烟酒嗜好，是否进行体 育锻炼等。详细询问TIA发作的频率与表现形式， 是否进行正规、系统的治疗。是否遵医嘱正确服 用降压、降糖、降脂、抗凝及抗血小板聚集药物， 治疗效果及目前用药情况等。 了解病人发病的时间、急缓及发病时所处状态， 有无头晕、肢体麻木等前驱症状。是否存在肢体 瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和 体征，有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等 全脑症状和体征及其严重程度。 观察病人是否存在因疾病所致焦虑等心理问题； 了解病人和家属对疾病发生的相关因素、治疗和 护理方法、预后、如何预防复发等知识的认知程 度；病人家庭条件与经济状况及家属对病人的关 心和支持度。
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（7）脑保护治疗
应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除 剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身 亚低温治疗，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞 毒性机制而减轻缺血性脑损伤
〈8）高压氧舱治疗
（1）提高血氧供应，增加有效弥散距离，促进侧支 循环形成；（2）在高压氧状态中，正常脑血管收缩， 从而出现了“反盗血"现象，增加了病变部位脑血液 灌注；（3）脑组织有氧代谢增强，能量产生增多， 加速酸性代谢产物的清除，为神经组织的再生和 神经功能的恢复提供了良好的物质基础。
（9）中医中药治疗
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可降低
血小板聚集和血液黏滞度、抗凝、改善脑循环。
（10）外科或介人治疗
对大脑半球的大面积梗死，可行开颅降压术和（或） 部分脑组织切除术；伴有脑积水者可行脑室引流； 颈动脉狭窄>70％的病人可考虑颈动脉内膜切除术、
〈11）早期康复治疗
如果病人神经功能缺损的症状和体征不再加重，生命 体征稳定，即可进行早期康复治疗，目的是减少并发 症出现和纠正功能障碍，调控心理状态，为提高病人 的生活质量打好基础。
（2）调整血压
急性期应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证 脑部灌注，防止梗死面积扩大
措施，重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是主要溶栓
药物
（3）防治脑水肿
脑水肿常于发病后3· 5天达高峰，多见于大面积梗死。
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并 发症和主要死亡原因
（4）控制血糖
急性期病人血糖升高较常见，可能为原有糖尿病的
02
检查及诊断、治疗要点
2 检查及诊断、治疗要点
----实验室及其他检查----
血液检查
影像学检查
TCD
血液检查包括血常规、血流变、 血糖、血脂、肾功能、凝血功 能等，这些检查有助于发现脑 梗死的危险因素并对病因进行 鉴别
可直观显示脑梗死的部位、范围、 血管分布、有无出血、陈旧和新鲜 梗死灶等，帮助临床判断组织缺血 后是否可逆、血管状况，以及血流 动力学改变。帮助选择溶栓病人， 评估继发出血的危险程度。 （1）头颅T （2）MRI （3）血管造影
（3）TCI
3 护理评估及护理诊断问题
〖常用护理诊断/问题〗
1.躯体活动障碍与运动中枢 损害致肢体瘫痪有关。 2．语言沟通障碍与语言中 枢损害有关。 3．吞咽障碍与意识障碍或 延髓麻痹有关。
〖其他护理诊断／问题〗
l.有失用综合征的危险与意 识障碍、偏瘫所致长期卧床 有关。 2．焦虑/抑郁与瘫痪、失语、 缺少社会支持及担心疾病预 后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治 疗、护理、康复和预防复发 的相关知识。
（1）病情评估：观察病人能否经口进食及进食类型（固体 、流质、半流质）、进食量和进食速度，饮水时有无呛咳 ；评估病人吞咽功能，有无营养障碍。 （2）饮食护理：1）体位选择：选择既安全又有利于进食
、抑郁等心理问题，进而影响疾病的康复和病人生活质量。
机 制
脑动脉粥样硬化所致管腔狭窄或血栓形成，通常发生于存在动脉粥样斑块的血管内皮损伤处或 血流产生漩涡的血管分支处，颈内动脉系统约占80％，椎-基底动脉系统约为20％。闭塞好发部位 依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎．基底动脉。血栓形成后，动脉供血 减少或完全中断，若侧支循环不能有效代偿，病变动脉供血区的脑组织则缺血、水肿、坏死、软化， 3-4周后液化坏死的脑组织被清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊。 急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区脑组织已发生不可逆性 损害；缺血半暗带是指梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区，因此区内有侧支循环存在 而可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如血流迅速恢复，神经细胞可存活并恢复功能； 反之，中心坏死区则逐渐扩大。治疗时间窗是指脑梗死后最有效的治疗时间，包括：（1）再灌注 时间窗：一般认为是发病后3·4小时以内，最多不超过6小时，进展性卒中可以相应延长；（2）神 经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长 至发病数小时后，甚至数日。
而管成形术和血管内支期
恢复期治疗 继续稳定病人的病情，高血压病人控制血压，高血脂病人控制血脂等。 恢复期病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进人痉挛性瘫痪，康复治疗是重要的治疗手 段。原则是综合各种康复手段如物理疗法、针灸、言语训练、认知训练、吞咽功能训 练、合理使用各种支具，促进病人患肢随意运动的出现，强化日常生活活动能力 （ADL）训练，为病人早日回归家庭和社会做好必要的准备。
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点---卒中病人应收人卒中单元。卒中单元（stroke unit，SU）是为卒中病人提供药物治疗、肢 体康复、语言训练、心理康复、健康指导和提高疗效的组织系统，由多科医师参与，包括神 经科专业医生和护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师、心理医生、营养师和社会工 作者。该组织系统将早期规范的康复治疗与急性期神经内科的治疗、护理有机结合，防治各 种并发症，尽可能使脑卒中病人受损的功能达到最大限度改善，从而提高其日常生活活动能 力和社会适应能力。 治疗应遵循超早期、个体化和整体化的原则。 （1）超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案； （2）个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治 疗； （3）整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高 危因素进行预防性干预。 重点是急性期的治疗。