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手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过：(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
体位（包括体位和头位），手术切口（位置、形状、大小），术野有无开放伤(有无异物；如何清创、消毒)，头皮裂伤与手术切口的关系；
是否行快速减压，记录快速减压的过程，切开硬膜后吸出的血肿量以及当时生命体征有无改变；
皮瓣、肌瓣处理（软组织有无挫伤），皮瓣的翻开方向；颅骨有无骨折（情况描述）；骨瓣的形成大小、边界和重要解剖结构的关系（例如额窦、蝶骨嵴、眶壁等）；硬膜是否完好，硬膜的张力大小，硬膜的切开和翻开方向；
2. 血肿清除：
（如伴有硬膜下血肿，请记录相应信息及过程，要点参看“急性硬膜下血肿”）；脑表面挫伤情况，脑组织张力情况；切开皮层位置及范围（与重要功能区的关系），主要血管的影响（例如：侧裂血管、中央导静脉、Labbe’s静脉等）；脑内挫伤、血肿（估计大小）、水肿情况描述；血肿（挫伤脑组织）清除情况及范围（重要结构、功能区是否受影响）；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（是否扩大修补，修补大小及材料）；硬脑膜悬吊情况（间隔大小；脑膜中央有无悬吊至骨瓣）；骨瓣是否还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX。
神经解剖学习笔记：神外手术的体位一、体位摆放总的原则1、摆体位时必须考虑的问题：•最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉；•充分考虑到体位对颅内压，脑血流和呼吸的影响；•避免过渡扭转颈部以防静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤；•要照顾到术者操作的舒适性，以及病人体位的舒适性。
•手术部位位于最高点、最易显露。
•头部略高于心脏水平2、神经外科手术摆放体位的原则：•神经外科手术开始前体位变换需包括三部分内容：•头部的位置。
•颈部的旋转及屈曲（伸展）。
•躯干位置的确认。
•躯干摆放应先于头部。
•通过头及颈部的屈伸旋转和手术床的侧斜来变换和最终确定头位。
3、体位归纳：①神经外科手术常用体位包括：•仰卧位（supine position）、•侧卧位（lateral decubitus positioning）、•俯卧位（prone positioning）、•协和式飞机体位（concorde position）、•侧俯卧位（lateral oblique position）或公园长椅位（park bench position）、•坐位（sitting position）、•半坐位（semi-sitting position）.②在将近90%的手术中，我只使用两种手术体位。
•当病变位于鼻根到顶结节之间时，我使用仰卧位。
•当病变位于顶结节到枕颈交界时，我使用侧卧位或者侧俯卧位。
③另外10%的病例应用坐位或者俯卧位。
④坐位主要用于病态肥胖患者松果体区肿瘤手术，它比侧卧位更好摆放。
4、神经外科手术前体位的相关概念：（1）、躯干位置的确认：•不管躯干处哪种体位，手术床背板均需抬高10°-30°以保持头部高于心脏。
某些手术入路要求患者俯卧位或侧卧位，此时颈部往往呈前屈状态从而降低头部的高度，因此在这种情况下应适当增加躯干抬高的角度。
（注：躯干抬高回增加空气栓塞的风险。
神经外科手术入路设计首先，我们需要详细了解患者的病情和病变的具体位置。
通过CT、MRI等影像学检查来确定病变的大小、形态和位置，从而确定手术入路的选择。
一般来说，常见的神经外科手术入路包括颅底、脑表面、脑室和脊髓脊神经根等。
对于位于颅底的病变，我们通常选择经外科入路进行手术。
颅底手术入路主要分为前中颅凹入路和侧颅凹入路两种。
前中颅底入路适用于视神经瘤、垂体瘤等位于垂体和脑室之间的病变。
侧颅底入路适用于舌咽神经瘤、三叉神经瘤等位于颅底侧面的病变。
颅底手术入路的设计需要避开重要血管、神经和颅底解剖结构，确保手术操作的安全性和有效性。
对于位于脑表面的病变，我们通常选择经皮颅内入路进行手术。
经皮颅内入路主要通过穿刺颅骨，直接进入脑脊液腔进行手术操作。
这种入路的优点是侵袭性小、创伤轻，对患者的恢复较快。
然而，经皮颅内入路需要准确把握手术入路的位置和角度，避开重要脑血管和功能区，确保手术的安全进行。
对于位于脑室的病变，我们通常选择经室内入路进行手术。
经室内手术入路主要通过进入脑室进行病变的切除或引流。
经室内手术入路需要准确选择入路点和入路角度，避免对脑室结构和脑组织的损伤，确保手术操作的安全性和疗效。
对于脊髓脊神经根病变，我们通常选择经椎管或经椎间孔入路进行手术。
经椎管入路主要适用于脊髓肿瘤、脊髓脊神经根囊肿等病变。
经椎间孔入路主要适用于脊髓脊神经根骨折、椎间盘突出症等病变。
经椎管或经椎间孔入路需要准确确定入路点和入路角度，避开椎管内重要结构，确保手术的安全性和有效性。
除了上述入路，还有一些特殊的手术入路，如透明囊内镜入路、经眶入路、经鼻脑脊液漏入路等。
这些入路的选择需要根据患者的具体情况和手术需求。
综上所述，神经外科手术入路设计是一个复杂而关键的过程，需要综合考虑患者的病情、病变位置、手术目的和手术技巧等因素。
合理的入路设计可以确保手术操作的安全性和有效性，提高手术的疗效和患者的预后。
因此，神经外科医生应该在严格的专业训练和深刻的解剖学知识基础上，制定详细的入路设计方案，并与团队成员进行充分讨论和沟通，确保手术入路设计的准确性和可行性。
现代神经外科手术体位山东大学齐鲁医院神经外科马翔宇徐淑军李刚李新钢现代神经外科手术体位所需的基础条件•头架：•电动手术床：•麻醉科医生：气道压力控制、术中血压控制、麻醉深度平稳麻醉生气道力控术中血控麻醉度稳•手术室护士：训练有素，紧张有序现代神经外科手术头架的应用沿发带安装头架外国神经外科手术体位–仰卧位国外神经外科手术体位国外神经外科手术体位--侧卧位国外神经外科手术体位–俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位：适用于主要适用于幕上开颅山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位仰卧位：适用于主要适用于幕上开颅。
¾翼点入路¾额外侧入路¾半球间入路经额外侧入路上半身抬高30度，根¾经眉额下外侧入路¾颞下锁孔入路据需要旋转或者垂头¾经额或经顶开颅半球病变切除：部分病例需上半身抬高于45度部分病例需上半身抬高于度山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–中年女性，中年女性左眼视物模糊3月。
患者取仰卧位双额冠状切口右额开颅山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–•仰卧位•大脑半球间入路•上半身抬高15-30度山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位：经额或经顶开颅半球病变切除：部分病例需上半身抬高于30度山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位：经额或经顶开颅半球病变切除：部分病例需上半身抬高于30度山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术仰卧位：神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–“公园长廊座椅位”lateral park bench position：乙状窦后入路山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–“公园长廊座椅位”lateral park bench position：枕下后正中入路山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–“公园长廊座椅位”lateral park bench position 山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位公园长廊座椅位lateral park bench position 枕下后正中入路病例1：少年女性，脑出血脑室体外引流术后13天，头痛头晕3天。
