输尿管结石超声定位在体外震波碎石中的应用

体外震波碎石治疗输尿管结石失败原因分析作者：潘祥华来源：《中外医学研究》2015年第05期【摘要】目的：探讨体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石失败的原因。

方法：对2008-2012年在笔者所在科室行ESWL治疗的483例输尿管结石中失败的52例患者的资料进行回顾性分析。

结果：483例输尿管结石中治愈317例，占65.6%，好转114例，占23.6%，无效52例，占10.8%，其中30例行输尿管镜钬激光治疗，22例行开放手术。

结论：结石致密程度高、停留时间长、肾积水重、息肉形成是ESWL治疗失败的主要原因。

【关键词】输尿管结石；体外震波碎石；失败原因中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0152-02doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.073输尿管结石是由肾结石排出过程中滞留于输尿管各部的结果，随着医疗技术的不断发展，输尿管结石的治疗方法也有了很大变化，大多数结石已不需要开放手术治疗。

本文中笔者所在科室2008年1月-2012年12月行ESWL治疗输尿管结石483例，其中52例治疗失败的患者中，30例行输尿管镜钬激光治疗，22例行开放手术治疗，现将52例患者的失败原因分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对2008-2012年在笔者所在科室行ESWL治疗的483例输尿管结石中失败的52例患者的资料进行回顾性分析，其中男37例，女15例，年龄19～77岁，平均37.2岁。

其中单侧50例，双侧2例；上段31例，中下段21例，结石5 mm×6 mm～7 mm×18 mm。

发病时间2.0 h～2.5年，大多伴有同侧腰腹部疼痛，部分呈绞痛，伴有尿频、排尿不畅、肉眼或镜下血尿，均有不同程度同侧肾盂积水，所有结石均经B超、KUB+IVU、CT等检查确诊。

1.2 治疗方法采用国产CS-2012A型电磁式B超定位体外震波碎石机，在B超全程监视下实施碎石，输尿管上段结石采用俯卧位，中下段结石采用仰卧位，工作电压7.0～10.5 kV，冲击次数在1500～2500次，全部患者无需使用麻醉剂或镇静剂，1～2周后复查，发现结石残留，予以复碎，碎石1～3次，两次碎石间隔7～14 d，碎石后嘱多饮水、适量运动，并服用笔者所在医院自拟的中药排石汤。

B超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石1040例作者：董家旺郭兆坤来源：《中国医学创新》2012年第30期【摘要】目的：总结体外冲击波碎石（ESML）是目前治疗泌尿系结石的主要治疗方法。

B超定位监测在体外震波碎石中有着极其广泛的应用，通过B超定位监测，可以提高碎石的准确性、安全性，临床效果明显。

方法：回顾分析本院2008年11月—2011年11月使用HKESWL—108A型碎石机B超定位监测治疗泌尿系结石1040例患者的资料。

结果：肾结石平均治愈率为88.63%。

肾结石伴输尿管结石平均治愈率为87.16%。

输尿管结石平均治愈率为86.96%。

膀胱结石平均治愈率为96.55%。

ESWL治疗后仍可能有一些并发症产生。

结论：B 超定位监测下体位波碎石治疗泌尿系结石有操作简便，病苦小，疗效好，副作用少，患者恢复快，可在门诊治疗等优点，是一项比较安全的治疗方法。

【关键词】 B超定位监测；泌尿系结石；体外震波碎石自1969年联邦德国多尼尔（Dornier）开始研制体外冲击波碎石机，1980年第一台体外冲击波碎石机应用于临床，使尿石症的非手术治疗成为可能，成为20世纪80年代医疗技术的一项重大突破，成为泌尿外科学发展的里程碑[1]。

体外震波碎石的治疗方法已被广泛应用，成为了治疗泌尿系结石的主要治疗方法。

现将本院自2008年11月—2011年11月B超定位监测下体外震波碎石1040例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年11月—2011年11月患者共1040例，其中男666例，女374例。

年龄6～80岁。

根据结石部位，肾结石264例，肾结石伴输尿管结石218例，输尿管结石529例，膀胱结石29例。

结石大小，最大4 cm，最小0.5 cm。

临床表现为大部分患者肾区疼痛、绞痛或伴肉眼血尿。

少数患者无症状常规B超体检发现结石。

病程最短约几小时，最长3年。

碎石前腹部平片（KUB）及肾盂静脉造影检查，以了解结石大小、数目、部位、肾积水及是否有尿路畸形等情况。

体外冲击波碎石术标准护理计划体外震波碎石术（ESWL）是大多数上尿路结石的治疗方法之一。

ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性治疗技术，安全、有效。

通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。

ESWL适用于肾结石、输尿管上、下段结石。

输尿管中段由于被髂骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。

但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重的心脑血管疾病，安置有心脏起搏器的病人，血肌酐≥265mmol/L，急性尿路感染等病人不适宜采用，过于肥胖不能聚焦，亦不适宜。

碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。

碎石需要空间，被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。

密度高、质坚硬的结石难以击碎。

大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街，故对体积过大多发结石病人，也可先行开放取石造瘘术，并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL，这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路梗阻。

对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。

碎石后造成的肉眼血尿无需特殊处理，一般术后1-3天尿即转清。

护理要点是促进碎石排出，防止石街形成。

常见护理问题包括：①疼痛；②体温过高；③有输尿管梗阻的可能。

疼痛【相关因素】碎石排出。

震波碎石过程中，消化道可能损伤（术前未禁食、洗肠，使消化道处于充盈状态）。

【主要表现】结石裂解、破碎后在排出过程中引起肾绞痛。

在碎石过程中，冲击波可致消化道损伤，主要表现在ESWL后有腹部不适、胀满、疼痛，甚至有柏油梗。

【护理目标】病人主诉疼痛缓解或消除。

【护理措施】评估疼痛的性质、部位，向病人解释导致疼痛的原因。

遵医嘱给予解痉止痛药：常用于注射的有黄体酮、阿托品，常用于口服的有心痛定、奥宁等，并观察用药后的止痛效果。

遵医嘱给予补液并嘱病人多饮水，日饮量在2500-3000mL，以增加尿量，同时辅以适度的运动（如跳绳，肾下盏结石要做倒立并拍背），帮助碎石排出。

体外冲击波碎石健康教育体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚集冲击波，在体外非接触性裂解结石的一种治疗术，安全有效。

通过X线、B型超声对结石定位，将震波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。

碎石适应证广泛，多数结石患者可免除手术之苦。

一、适应证1．适用于肾、输尿管上段结石，输尿管上段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

二、禁忌症1．尿路结石、远端输尿管有器质型梗阻、结石粉碎后不能顺利排出体外的患者。

2．全身出血性疾病3．妊娠妇女4．严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。

5．安心脏起搏器者；急性尿路感染者。

6．血肌肝≥265µmol/L。

7．患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。

8．育龄妇女输尿管下段结石等。

9．过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。

三、检查配合1．患者放置于体位支架上，应安全、舒适、准确、上支架时注意不要撞伤和跌伤。

2．在碎石治疗过程中，密切注意观察机器各系统是否正常工作，若有异常，立即关机，排除故障。

3．碎石过程中要告诉患者尽量不要咳嗽，保持身体放松，呼吸均匀，不要随意移动身体。

4．在碎石治疗过程中，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止治疗，配合医生处理。

5．用水槽机治疗时，应注意水温调节，一般水温保持在35.5~37℃，每次治疗结束后，应更换并定时消毒水槽。

6．输尿管插管者，注意保持尿管通畅，防止脱落。

四、护理措施1．观察患者血尿情况，碎石后出现血尿，属正常情况，一般抗感染治疗后很快会消失。

在排石过程中也会有血尿出现或疼痛出现。

2．多饮水，每日不少于2000ml3．多运动：如跳跃、跳绳、上下楼梯等。

如果是肾下极结石要做倒立运动，2~3次/日，每次5~10分钟，或者进行理疗，这样有利于结石进入肾盂、输尿管排出体外。

4．术后使用消炎药物3~5天，以防感染。

5．忌饮酒，少吃辛辣的食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。

超声检查定位在体外冲击波碎石中的临床应用发表时间：2013-05-21T15:26:52.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：杨秀霞[导读] 检查过程中采用多切面（横切、纵切、斜切），多体位（仰卧位、俯卧位、侧卧位），适当加压探头等方法。

杨秀霞 (甘肃省华亭煤业集团公司总医院 744100）【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0408-03【摘要】目的探讨超声检查定位对肾结石、输尿管结石的有效治疗方法。

方法对2010年1月－2012年12月，通过改进超声检查方法，应用B超定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗的586例肾结石、输尿管结石的资料进行回顾性总结。

结果 B超诊断符合率98.81％，586例泌尿系结石碎石成功559例（94.88%），有效24例（4.29%），无效3例（0.52%）。

无严重并发症。

结论采用超声检查定位进行体外冲击波碎石是泌尿系结石的首选方法，但对合并输尿管病变的宜优先选择输尿管镜腔内碎石（URS）或经皮肾取石术（PCNL）。

【关键词】超声检查定位肾输尿管结石体外冲击波碎石术体外冲击波碎石（ESWL）经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、无需麻醉、疗效迅速、肯定等优点，被公认为治疗泌尿系结石的首选方法。

它使病员免除了手术之苦，缩短了病程，副作用小，病人容易接受。

在一些大中城市开展较普遍，但是，在基层医院开展较少。

我院应用银星TS-153体外震波碎石机（ESWL），通过改进超声检查方法，在B超定位下成功进行了泌尿系结石体外冲击波碎石，取得了较好的效果。

此项技术，主要靠 B超定位。

B超检查定位与X线相比，对病人无创伤，既可观察结石的部位、大小、数目和有无其它并发症，对阳性、阴性结石均能显示，为临床选择病例和准确定位提供了可靠的依据，同时可实时动态跟踪、监控，随时观察结石位置的变化，极大的方便了临床，及时解除了病人的痛苦，为病人节省了医疗费用。